Fistulid võivad olla valulikud, kuid neid on tavaliselt ravitav ilma operatsioonita
Fistul on kahe kehaõõne (nagu pärasool ja tupp) ebanormaalne seos või kehaõõne ühendamine nahaga (näiteks naha pärakus). Üks võimalus füsiidi moodustamiseks on abstsessist - kehas oleva põlve taskus. Abstsess võib pidevalt täita keha vedelikke, nagu väljaheide või uriin, mis takistab ravimist.
Lõpuks laguneb see läbi naha, teise kehaõõne või elundi, luues fistuli.
Fistulid on sagedamini Crohni tõve korral kui haavandiline koliit. Umbes 25 protsenti Crohni tõvega inimesest arenevad fistulid. Fistuleid ravitakse tavaliselt operatsiooniga või haava hooldusega.
Tüübid
Sageli esinevad fistulid suguelundite ja anus ümbritsevas piirkonnas (tuntud kui kõhukelme). Nelja tüüpi fistulid on:
- Enterokutane : sellist tüüpi fistul on soolestikust nahale. Enterokutane fistul võib olla operatsiooni komplikatsioon. Seda võib kirjeldada läbisõiduna, mis ulatub soolestikust operatsiooni alasse ja seejärel nahasse.
- Enteroenteric või Enterocolic : See on fistul, mis hõlmab suurt või peensoole .
- Enterovaginaalne : see on fistul, mis läheb tupele .
- Enterovesicular : Seda tüüpi fistul läheb põiele. Need fistulid võivad põhjustada sageli kuseteede infektsioone või urineerimise ajal urineerimisjärgse gaasi läbimist.
Sümptomid
Fistulide sümptomiteks võivad olla valu, palavik, õhemus, sügelus ja üldiselt halvasti. Fistul võib samuti äravoolu tekitada või pahaks saastuda. Need sümptomid erinevad sõltuvalt füsiidi raskusastmest ja asukohast.
Diagnoosimine
Fistuleid diagnoositakse tavaliselt füüsilise eksami, arvutitomograafia (CT) skaneerimise ja vajadusel muude testide, nagu baariumklimase , kolonoskoopia , sigmoidoskoopia , ülemise endoskoopia või fistulogrammiga, kasutamise kohta.
Fistulogrammi ajal süstitakse värv füsiasse ja võetakse röntgenikiirgus. Värv aitab fistul paremini röntgenkiirte näol. Värv on sisestatud pärasoolega fistule sarnases kloosnurgas. Värvi tuleb protseduuri ajal hoida. Mis fistul on väljaspool keha, värv pannakse avasse väikese toruga. Röntgenikiirgus on võetud mitmest erinevast nurga alt, nii et patsiendil võib olla vaja röntgenkiirte tabelisse positsioone muuta. Nagu mis tahes muu röntgenikiirgus, on ka alles jääv tähtsus.
Kui kahtlustatakse, et patsiendil on enterovesikulaarne (põie) fistul, võib läbi viia ka intravenoosse püelogrammi (IVP), teise tüüpi röntgenkiirte. Selle katse ettevalmistamine võib hõlmata selget vedelat dieeti või tühja kõhuga, sest käärsoole väljaheide võib takistada põie vaate nägemist. Värv (kontrastainet) süstitakse käsivarre ja võetakse mitu röntgenikiirte.
Potentsiaalsed tüsistused
Fistul võib põhjustada komplikatsioone. Mõnel juhul ei pruugi fistulid paraneda ja muutuda krooniliseks. Muud võimalikud komplikatsioonid hõlmavad fistula drenaaži, sepsi, perforatsiooni ja peritoniiti. Sepsis on eluohtlik haigus, mis tuleneb organismi vastusest bakteriaalsele infektsioonile.
Sepsise sümptomiteks on lööve, palavik, külmavärinad, segasus, desorientatsioon, kiire hingamine ja südame löögisagedus. Peritoniit on kõhuõõne põletik või infektsioon, kõhu kõhu sisekülje kude, mis katab kõhu organeid. Peritoniidi sümptomiteks on kõhuvalu ja -heenetus, palavik, külmavärinad, liigesvalu, iiveldus ja oksendamine.
Ravi
Fistulite ravi sõltub nende asukohast ja sümptomite raskusastmest. Meditsiiniline ravi hõlmab Flagyl (antibiootikum), 6-MP (immunosupressant) või teatud bioloogilisi ravimeetodeid (sealhulgas Remicade ja Humira ).
Enteraaltoit võib olla ette nähtud enterovaginaalsete, enterokutsete ja enterovõõraniilsete fistulite jaoks.
Enteraalne dieet on vedel toitumine, mis võetakse suu kaudu või antakse läbi söötmistoru. Need vedelad toitumisvalumid asendavad tahket toitu ja sisaldavad olulisi toitaineid. Kui tahket toitu ei ole, on pärakul läbitud vähem väljaheidet, mis aitab fistulil paraneda ja võib-olla isegi lähedal.
Paljud fistulid ei reageeri ülalmainitud teraapiatele ja vajavad operatsiooni ja / või haava hooldamist. Kui fistul on soolestiku tervislikus osas, võib selle eemaldada ilma soolestiku osade eemaldamata. Kui fistul on väga haavatavas soolestikuosas, võib osutuda vajalikuks resektsioon .
Resektsioon võib põhjustada ajutist ileostoomiat . Väljaheide suunatakse läbi ileostoomi, andes soolele osa füsioloogilise aja paranemiseks. Seda tüüpi operatsiooni tehakse enamasti rectovaginal või enterovesicular fistul.
Prognoos
Ravi määramisel mängib olulist rolli füsiidi asukoht ja raskusaste. Fistul on tõsise põletikulise soolehaiguse (IBD) märk, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. IBD komplikatsioonide juhtimiseks ja vältimiseks on hädavajalik regulaarselt jälgida gastroenteroloogi ja võtta ette nähtud ravimeid.
Allikad:
Buckmire M. "Abstsess ja fistula laiendatud teave." Ameerika koloonia ja rektaalsete kirurgide ühing. 2015. aasta veebruar.
Ameerika Crohni ja koliidi fond. "Crohni tõve ja haavandilise koliidi operatsioon". CCFA 31. august 2010.