IBD tavaline komplikatsioon, artriit mõjutab hinnangulist 25% patsientidest
Põletikuline soolehaigus (IBD) on seotud paljude teiste seisunditega, kaasa arvatud maksahaigus, esmane skleroseeriv kolagneit , pured , fistulid ja artriit. Artriit on kõige tavalisem ekstrahetentsuse tüsistus, mis mõjutab hinnanguliselt 25% kõigist IBD patsientidest. IBD patsientide kaks kõige levinumat artriiti on perifeerne artriit ja aksiaalne artriit.
Kuna artriit on nii tavaline, on IBD-ga inimestel tähtis pöörata tähelepanu valudele. Kuigi teatud valu võib olla tüüpiline, tuleks seda ka arstidega kohtumistel arutada. Liigeste säilitamine võimalikult tervena, vältimaks tegevusi, mis tekitavad kahju, aga ka probleemide esilekutsumine, kui need tõusevad, on hädavajalik. Kui valu muutub tüütuks, tuleb enne valuvaigistite alustamist rääkida gastroenteroloogilt või reumatoloogilt, sest IBD-ga inimestel võib olla vaja vältida teatud tüüpi ravimeid (peamiselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vt allpool toodud arutelu).
Perifeerne artriit
Perifeerne artriit on kõige sagedasem haavandilise koliidi või käärsoole Crohni tõvega inimestel. Erinevat tüüpi artriidi, mis mõjutavad IBD-ga inimesi, hinnanguliselt on perifeerset artriiti mõjutanud 60% kuni 70%. Tüüpiliselt järgneb artriidi liikumine IBD-le, kusjuures põletikulised ja remissioonid langevad kokku.
Puuduvad üksikud testid, mis võimaldavad diagnoosida perifeerset artriiti. Selle asemel kasutatakse mitmesuguseid katseid, nagu vereanalüüsid, liigeste vedeliku analüüs ja röntgenikiirgus , et välistada muud haigusseisundit põhjustavad haigusseisundid.
Perifeerse artriidi sümptomiteks on:
- Liigesevalu
- Liigeste turse
- Ühe või mitme liigese jäikus
- Sümptomid, mis migreeruvad liigeste vahel
Perifeerne artriit kaldub mõjutama küünarliigese, randme, põlve ja pahkluu. Kui perifeersest artriidist põhjustatud valu ei ravita, võib see kesta mitu päeva nädalat; aga liigeste püsivat kahjustust tavaliselt ei leita.
Perifeerse artriidi ravimine tähendab tihtipeale valulike liigeste puhkemist koos splintside ja aeg-ajalt niiske kuumusega. Füüsilise terapeudi ettenähtud harjutusi kasutatakse liikumise ulatuse parandamiseks. Mõnikord kasutatakse põletikuvastaste liigeste punetus, turse ja valu vähendamiseks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA - d), kuid MSPVA-d võivad IBD sümptomeid süvendada .
Teine meetod selle artriidi vormi raviks on saada IBD-ga seotud käärsoolepõletiku kontroll. Artriidi sümptomid vähenevad tavaliselt, kui IBD on vaigistunud, ja mitmed uimastid, mida kasutatakse IBD ravimiseks, võivad olla kasulikud ka perifeerse artriidi korral. IBD patsientidel, kellele ravitakse prednisooni, tekib sageli liigesevalu vabanemisega kaasnev kõrvaltoime. Patsiendid, kes saavad IBD -d, saavad kasvaja nekroosifaktor-alfa (anti-TNF) ravimid, nagu Remicade (infliksimaab) või Humira (adalimumab) , samuti artriidi sümptomite paranemist.
Asulfidiin (sulfasalasiin) , 5-aminosalitsülaadi ravim, mida on pikka aega kasutatud IBD raviks, võib samuti anda sümptomite leevendust, kuigi selle kasutamise toetamiseks pole palju tõendeid. Teine ravim, mis on ette nähtud IBD, metotreksaadi raviks, võib olla ka perifeerse artriidi efektiivne ravi.
Aksiaalne artriit (spondüloartropaatia)
Aksiaalse artriidi korral võivad sümptomid esineda kuud või aastaid enne IBD tekkimist. Sümptomiteks on seljaaju liigestega seotud valu ja jäikus, mis on halvim hommikul, kuid parandab kehalist aktiivsust. Aktiivne aksiaalne artriit mõjutab tavaliselt nooremaid inimesi ja harva jätkub üle 40-aastastel patsientidel.
Aksiaalne artriit võib viia selgroolülide luude fusioonini. See püsiv komplikatsioon võib põhjustada tagasitõmbumise ulatuse vähenemist ja ribide liikumise piiramist, mis halvendab võime sügavaid hingeõhku.
Tsentraalse artriidi ravi eesmärk on maksimeerida selgroo liikumise ulatust. Füsioteraapia, kasutades posturaalseid ja venitusharjutusi ning niiske soojuse rakendamist seljale, on kaks tavalist ravi. Mõned patsiendid saavad ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.
IBD ravi tavaliselt ei mõjuta seda tüüpi artriiti; aga TNF-i ravimid ja asulfidiin võivad sümptomite vähendamisel olla kasulikud.
Anküloseeriv spondüliit
Anküloseeriv spondüliit (AS) on artriidi vorm, kus lülisamba ja vaagna liigesed põevad. AS kipub mõjutama neid, kellel on Crohni tõbi sagedamini kui haavandiline koliit, ja mehed sagedamini kui naised. AS-i peetakse haruldaseks, kuna see mõjutab ainult 1 ... 6% IBD-ga patsientidest. AS-ile võib olla ka geneetiline komponent, kuid see, mis põhjustab selle artriidi vormi, on endiselt teadmata.
AS-i tekkimisel kaasneb tavaliselt alaselja paindlikkus. Ravi hõlmab valude juhtimist ja rehabilitatsiooni, et säilitada selgroo paindlikkus. Remicade ja Humira on heaks kiidetud nii IBD kui ka AS-i raviks ja võivad mõlemat seisundit samaaegselt ravida. Asulfidiin võib olla kasulik sümptomite, eriti hommikuse jäikuse vähendamisel. Mõned uuringud on näidanud, et metotreksaat on AS-i jaoks kasulik, teised ei näita mingit kasu; Metotreksaadi kasutatakse sageli AS-i ja teiste ravimite kombinatsioonide raviks. Kuid isegi ravi korral on mõned AS-ga inimesed endiselt sümptomaatilised ja selgroo luud võivad kokku sulanduda.
Allikad:
Bourikas LA, Papadakis KA. "Inhaleeritava soolehaiguse luu- ja lihasnähud". In flamm Bowel Dis 2009; 1915-1924. 21. jaanuar 2016.
Chen J, Liu C. "Sulfaasalasiin anküloseeriva spondüliidi jaoks." Süstemaatiliste ülevaadete Cochrane andmebaas 2005: CD004800. 21. jaanuar 2016.
Kaufman I, Caspi D, Yeshurun D, Dotan I, Yaron M, Elkayam O. "Infliksimabi mõju Crohni tõve ekstraktaalsele manifestatsioonile". Rheumatol Int. Aug. 2005; 25: 406-10. Epub 2004 12. august, 21. jaanuar 2016.
Orchard TR. "Artriidi ravi põletikulise soolehaigusega patsientidel." Gastroenterool Hepatol (NY) . 2012 mai; 8: 327-329. 21. jaanuar 2016.
Peluso R, Atteno M, Iervolino S jt. "Metotreksaat perifeerse artriidi ravimisel haavandilise koliidi korral." Rheumatismo 2009, jaanuar-märts, 61: 15-20. 21. jaanuar 2016.
van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P jt "Infliksimabi efektiivsus ja ohutus anküloseeriva spondüliidiga patsientidel: randomiseeritud, platseebo-kontrollitud uuringu tulemused (ASSERT)". Artriit ja reumatism veebruar 2005; 52: 582-591. 21. jaanuar 2016.
Yüksel I, Ataseven H, Başar O, Köklü S jt. "Perifeerne artriit põletikuliste soolehaiguste korral." Dig Dig Sci 11. mai 2010 21. jaanuar 2016.