Kes on abikõlblik ja mida peaksite ootama?
Sarvkestas on silma selge esiosa, mis katab iirise, õpilase ja eesmise kambri. Sarvkesta siirdamine või keratoplastika (KP) hõlmab sarvkesta keskosa eemaldamist kirurgiliselt ja selle asendamist silmapanga poolt annetatud selge ja terve sarvkesta koega.
Kui arvate või on öelnud, et teil on vajalik sarvkesta siirdamine,
Kes vajavad sarvkesta siirdamist?
Hea nägemine eeldab, et sarvkest on selge, sile ja tervislik.
Valgus ei suuda silma sees hästi silma peal hoida, kui sarvkesta on kahjustatud, paistes või kahjustatud. Tulemuseks on udune nägemine või pimestamine.
Kui teie sarvkest on kahjustatud või ebatervislik, võib olla vajalik sarvkesta siirdamine. Terved sarvkestad saadakse silma pankadelt, kui doonorid doonorid annavad. Annuse saanud sarvkesta on põhjalikult testitud, et tagada nende ohutu ja tervislik kasutamine.
National Eye Institute hinnangul tehakse Ameerika Ühendriikides igal aastal umbes 40 000 sarvkesta siirdamist. Neid on vaja mitme silma korral, sealhulgas järgmist:
- Keratokonus : Keratokonus on seisund, kus normaalselt ümmargune sarvkest muutub õhukeseks ja tekitab koonusarnast väljakahju.
- Sarvkesta hägusus. Paljud tingimused võivad põhjustada sarvkesta paistetuks ja häguseks, näiteks Fuchsi düstroofia ja pseudofaakia bulloosne keratopaatia. Rasketel juhtudel võib sarvkesta pinnale tekkida väikesed valulised villid.
- Sarvkesta infektsioon: sarvkesta infektsioonid võivad olla bakteriaalsed, seen- või viiruslikud. Rasked sarvkestainfektsioonid võivad põhjustada sarvkesta sarvimist, leotamist või perforatsiooni. (Herpes simplex on tavaline viirusnakkus, mis võib põhjustada armistumist.)
- Sarvkesta düstroofia: mõned pärilikud seisundid (düstroofiad) võivad põhjustada sarvkesta muutumist läbipaistmatuks või ebaregulaarseks.
- Sarvkesta kahjustus: sarvkesta vigastused võivad põhjustada sarvkesta armist, mis võib mõjutada nägemist
Teie silmaarst otsib teie seisundit hoolikalt, et hinnata vajadust sarvkesta siirdamise järele.
Sarvkesta siirdamise tüübid
Täna kasutatakse ka kolme tüüpi sarvkesta siirdamist. Teie silmaarst määrab kindlaks, milline protseduur on teie jaoks kõige sobivam.
Täispikk sarvkesta siirdamine
Kui kahjustatud on nii sarvkesta esiosa kui ka sisemine sarvkesta, võib kogu sarvkesta vaja minna. Tuntud ka penetreeriva keratoplastika (PK) korral, sarvkesta täispikk siirdamine tähendab haigete või kahjustatud sarvkesta täispikkuse asendamist selge doonorlaine sarvkestaga.
PK-l on pikem taastumisaeg võrreldes teiste sarvkesta siirdamise liikidega. Täieliku nägemuse taastamiseks võib kuluda kuni aasta või kauem. PK kannab veidi suuremat riski kui muud tüüpi sarvkesta siirdamine, mille puhul doonori sarvkest lükatakse tagasi. Mõnikord tekib tagasilükkamine, kui organismi immuunsüsteem ründab uut sarvkesta kudet.
Osaline-paksus sarvkesta siirdamisel
Mõnikord on sarvkesta esi- ja keskmine kiht kahjustatud ja vaja on eemaldada ainult need kihid. Endoteeli kiht (õhuke tagumine kiht) hoitakse paigas.
Seda siirdamist nimetatakse sügavuseks eesmine lamell-keratoplastika (DALK) või osalise paksusega sarvkesta siirdamine.
DALKi kasutatakse sageli keratokooni raviks või sarvkesta paisutamiseks. Taastumisaeg pärast DALKi on lühem kui pärast sarvkesta siirdamist. Uue sarvkesta tagasilükkamine on vähem risk, kui sarvkesta siirdamine täissuuruses.
Endoteliaalne keratoplastika
Mõnes silmaasendis on sarvkesta (endoteel) sisemine kiht kahjustatud. Kahjustus põhjustab sarvkesta paisumist, mõjutades nägemist. Endotheliaalne keratoplastika on operatsioon, mis asendab selle sarvkesta kihi terve doonorkoega.
Seda nimetatakse osaliseks siirdamiseks, kuna asendatud on ainult koe sisemine kiht.
On olemas kahte tüüpi endoteeli keratoplastia: DSEK (või DSAEK) ja DMEK. Endoteeli transplantaate kasutatakse seisundite ravimiseks, mis mõjutavad enamasti sarvkesta tagumist kihti, nagu Fuchsi düstroofia ja bulloosne keratopaatia. See väldib suurt kirurgilist haava, minimeerib astigmatismi visuaalset moonutust ja annab teatud tingimustel kiirema visuaalse taastumise kui keratoplastika läbitungimine.
Iga tüüp eemaldab vigastatud rakud sarvkesta siseküljest, mida nimetatakse Descemeti membraaniks. Kahjustatud sarvkesta kiht eemaldatakse läbi väikese sisselõike, seejärel paigaldatakse uus kude, mõnikord kasutades mõnda silmust. Enamik sarvkesta jääb puutumata, vähendades pärast operatsiooni uue sarvkesta tagasilükkamise riski.
Enne kirurgiat
Kui te otsustate sarvkesta siirdamise, viib teie silmaarst teile aega, et plaanite kogu protseduuri. Operatsiooni jaoks valitakse kuupäev, kuid pidage meeles, et see kuupäev võib muutuda, kui sel päeval ei ole hea annuse sarvkest.
Teie silmaarst peab teadma, milliseid ravimeid te võtate, sealhulgas nii retsepti kui ka retseptita. Teil võib tekkida vajadus ajutiselt lõpetada ravimi võtmine enne operatsiooni.
Samuti soovitatakse teil kohtuda oma esmatasandi arstiga. Teil palutakse läbi viia rutiinsed laboratoorsed uuringud, nagu vereanalüüs ja EKG, et veenduda, et olete piisavalt tervislik operatsiooniks. Teie arst uurib teie silmi ja teostab spetsiaalseid katseid, et veenduda, et silma on operatsiooniks valmis.
Pidage meeles, et pärast siirdamisoperatsiooni ei saa te sõita. Te peaksite korraldama keegi, kes sõidaks koju pärast operatsiooni.
Surgery ajal
Enamikul juhtudel võib kasutada kohalikku või üldanesteesiat. Teie arst arutleb teiega, milline anesteesia on teie jaoks kõige parem. Kui sisenete operatsiooniruumi, puhastatakse teie silmalaud ja kaetakse steriilse drapeega. Hapnik annab teile ninas asuva plasttoru. Siis paneb kirurg mikroskoopi silma peal.
Täieliku paksuse läbitungiva keratoplastia korral rakendatakse sarvkesta keskuse eemaldamiseks ümmargust instrumendit, mida nimetatakse trefiiniks. Doonor-sarvkesta kudede nupp ka lõigatakse sobivaks. Doonorkoe on õmmeldud paksude õmblusteta kohale.
Alternatiivina kasutavad paljud kirurgid nüüd patsiendi sarvkesta ja doonorkoe lõikamiseks femtosekundlaserit. Laser võimaldab kudede lõikamist sig-zag-mustritesse ja kontrollitud sügavust maksimaalse täpsuse saavutamiseks. See võimaldab patsiendi kudede ja doonori sarvkesta sisselõikega kokku sobida nagu mõistatuse tükk.
Traditsiooniliste siirdamiste puhul, mis viiakse läbi trefiiniga, võib see kesta kuus kuni kaksteist kuud, et stabiliseerida ja paremini visata. Kuid femtosekund laseriga täpne lõikamine paraneb kiiremini, võimaldades kiiremat õmblusniidi eemaldamist ja paremat nägemist.
EK või endoteeli keratoplastika protseduuris asendatakse ainult sarvkesta tagakülg. Selle protseduuriga patsient kipub paranema palju kiiremini, kuna kogu sarvkest ei asendata. Pärast protseduuri lõpetamist kasutatakse silma kaitseks silmakaitset. Seejärel suunatakse teid sisseregistreerimisruumi enne, kui see tühjeneb.
Pärast kirurgiat
Silma on tavaliselt paaritatud ükskõik milliselt üks kuni kolm päeva. Teie silmaarst tavaliselt näeb teid just järgmisel päeval ja eemaldab silmaplaati. Ta vaatab tervise jälgimiseks läbi operatsiooni ja jälgib kudede äratõukereaktsiooni, kasutades juhendina akronüümi RSVP:
- R edness - äkiline silmade punetus on märk tagasilükkamisest.
- S- tundlikkus - tagasilükkamine põhjustab sageli märkimisväärset valgustundlikkust.
- V atsioon - tagasilükkamine võib põhjustada ähmast, udust või hägust nägemist.
- P ain - Silmade valu või võõraste aistingu äkiline suurenemine võib olla märk tagasilükkamisest.
Pärast esimest või teist päeva pärast operatsiooni võite naasta normaalseteks toiminguteks nagu hammaste harjamine, suplemine, painutamine, lugemine, kõndimine või teleri vaatamine. Silma kasutamine ei kahjusta silma ega mõjuta tervenemist, vaid peaks vältima tugevat sportimist või rohkeid kontakte näo või silmaga. Võib olla soovitatav jätkata silmaümbrise kandmist esimese nädala või kahe operatsiooni järel ainult teie silma kaitsmiseks öösel magamise ajal.
Sa pead olema väga hoolas oma silmatilkade sisestamise kohta, nagu arst määrab. Teie operatsioonijärgse hoolduse üks olulisemaid komponente on hoida kogu arsti kohtumisi. Arst peab teadma, kas kude hakkab tagasi lükkama. Üks igast neljast transplantaadi saajast tunneb siiriku tagasilükkamist. Kuid varajasel püügil võib seda tavaliselt ravimeid muuta.
Mõne kuu pärast on sarvkest piisavalt stabiilne uute prillide mõõtmiseks. Mõnel juhul võib tekkida astigmatism või lühinägelikkus, kuid prillid võivad probleemi lihtsalt lahendada. Muudel juhtudel võib vajalikuks osutuda spetsiaalne kontaktlääts, et katta kõik sarvkestale jäävad moonutused.
Sõna alguses
Vajadus sarvkesta siirdamise järele võib olla keeruline. Sarvkesta siirdamine on suur silmaoperatsioon ja teil on õigus seda muretseda. Tänapäeva tehnoloogia puhul on enamik inimesi, kes läbivad sarvkesta siirdamist, suhteliselt tagasihoidliku protsessi. Loomulikult lähemalt uurides, milline on sarvkesta siirdamine, on teie probleemid kergemad.
Allikas:
Boyd, Kierstan. Andmeid sarvkesta siirdamise kohta. Ameerika Akadeemia Oftalmoloogia. September 2017.