Ülevaade südame ventiili haigusest
Nelja südameklapi (trikuspidi, kopsu, mitraal ja aordiklapid) eesmärk on tagada, et kui süda lööb, voolab vere vabalt õiges suunas. Kui üks või mitu südame ventiilid muutuvad haigeks, võib sulguda verevaba läbivus verd läbi südame (stenoos) või vere võib kahjustatud ventiilist (regurgitsioneerimisest) või mõlemast lekkida. Mõlemad probleemid, kui neid regulaarselt ei kontrollita ja neid ei ravita, võivad põhjustada südamepuudulikkust ja muid südameprobleeme.
Südame-klapihaiguse tagajärjed sõltuvad sellest, millised ventiilid on kaasatud, kas peamine probleem on stenoos või regurgitatsioon ja valvukahjustuse ulatus. Kui teil on südamehaiguste südamehaigus, peate te oma kardioloogiga tihedat koostööd tegema, et veenduda, et teie valvulaarse häire seisund ja selle vajadus raviks on korrapäraselt uuesti hinnatud.
Neli südamearuga ja mida nad teevad
> Vaata nelja südameklappi.
Südamel on neli kambrit - paremal ja vasakul atria, paremal ja vasakul vatsakese. Iga klapp paikneb kahe kambri avauses ja on ava külge kinnitatud kiulise ringiga, mida nimetatakse tühjaks. Rõngastihendi külge kinnitatakse kaks või kolm infolehte (mõnikord nimetatakse kapsleid), mis toimivad kui "klapid". Mitraalklapil on kaks infolehte; kõigil teistel ventiilidel on kolm infolehte.
Kui süda lööb, lukud avanevad ja sulguvad. Kui infolehed on avatud, voolab veri üle ventiili. Kui infolehed on suletud, peatub vooluhulk üle ventiili.
Paremat vatsakese valvab kolmekordne ja kopsuventiil . Triikseibklapp asub parempoolse aatriumi ja parema vatsakese vahel. Kui õige aatrium kokku lepitakse, avaneb tricuspidi klapp ja võimaldab veres siseneda paremale vatsakesele. Seejärel, kui õige vatsakesega kokku lepitakse, sulgeb tricuspidi ventiil (vältimaks vere lekkimist tagasi paremasse anriumisse) ja avatakse kopsuklaas, mis võimaldab vererõhku, mis pumbatakse parempoolse vatsakese kaudu, voolata kopsuarterisse ja väljapoole kopsud.
Vasaku vatsakese valvab mitraalklapp ja aordiklapid . Vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel paiknev mitraalklapp avaneb, kui vasakpoolne aatrium laseb verevoolu vasakusse vatsakusse. Kui vasakpoolne vatsakese lööb, sulgub mitraalklapp ja aordiklapi avab, et suunata pumbatud veri aorta ja organismi kudedesse.
Millised probleemid võivad mõjutada südameklappe?
Kordan, et südame ventiilid täidavad kaks põhilist asja: nad kinnitavad, et kui süda lööb, voolab vere läbi südame vabalt ja liigub ainult õiges suunas.
Seega on mõistlik, et kui südame ventiilid haigestuvad, siis tekivad kaks üldist probleemi.
Esiteks võivad südame klapiprobleemid põhjustada ventiili osalise takistuse tekkimise, nii et veri ei voola selle üle vabalt. Seda seisundit nimetatakse valvulaarsest stenoosiks . Kui südame klapp muutub stenootiliseks, peab südame kamber, mis peab suruma vere läbi kitsendatud ventiili, töötama oluliselt tugevamalt vere välja tõukamiseks. See põhjustab selle kambri rõhu suurenemist, mis lõpuks põhjustab südamelihase paksenemist (muutub "hüpertroofseks") ja lõpuks võib põhjustada selle lihase ebaõnnestumise.
Teiseks, südame klapihaigus võib põhjustada ventiili ebakompetentsuse; see tähendab, et klapp ei suuda täielikult sulgeda ja veri suudab voolata tagasi ventiili külge, kui see peaks olema suletud. Seda seisundit nimetatakse valvulaarseks regurgitatsiooniks . Regurgitatsioon põhjustab kahjustatud vatsakese suurema vererõhu pumpa kui tavaliselt, mis võib viia südamehaiguste laienemiseni, südame-lihase nõrgenemiseni ja lõpuks südamepuudulikkuseni.
Nii võib nii valvulaarne stenoos kui ka valvulaarne regurgitatsioon põhjustada südamepuudulikkust. Lisaks on südame klapitõbi tugevalt seotud südame rütmihäirete , eriti kodade virvenduse suurenenud riskiga.
Mõni neljast südame ventiilist võib muutuda kas stenootiliseks või regurgitsionaalseks ning mõni haigestunud südame ventiil võib korraga mõlemaid probleeme esile kutsuda. Südamefunktsiooni haiguse raskusaste sõltub toodetud stenoosi või regurgitatsioonihulgast. Enamiku sulgurse kuuluvate südamehaiguste puhul võib haiguse raskusaste ja selle mõju südamele funktsioneerimisele oluliselt edasi liikuda. Isegi "kerget" südame klapipõletikku tuleb tõsiselt võtta ja seda peab regulaarselt järgima pädev arst.
Millised tingimused põhjustavad südame ventiili haigust?
Valve südamehaigus võib tuleneda mitmest erinevast tervislikust seisundist. Kõige sagedasemad südame klapihaiguse põhjused on järgmised:
- Valvulaarne kaltsineerimine: kaltsiumisisaldused võivad koos vananemisega ilmneda südameklappide tõttu. Ventilatsiooniline kaltsifikatsioon on eriti tõenäoline mitraalklapiga ja vähemal määral aordiklapiga. Paljudel juhtudel ei põhjusta valvulaarne kaltsifikatsioon kunagi olulist muutust ventiili töös. Kuid see võib tekitada kas stenoosi või regurgitatsiooni, nii et igaüks, kellel on valvulaarne kaltsifikatsioon, tuleb tingimuste ümberhindamiseks regulaarselt jälgida.
- Südame lagunemine: kui südame kamber laieneb, võib see lõppkokkuvõttes põhjustada sellega seotud südame ventiilide tühimiku laienemist, mis omakorda võib takistada klapi brošüüride täielikku sulgemist. Tulemuseks võib olla ventiili tagasijooks. Südame dilatatsioon võib esineda mitmesuguste südamehaiguste korral. Tavaliselt võib dilatatsioon, mis võib tekkida pärast südameinfarkti või dilatatsiooniga kardiomüopaatiat , kaasas mitraalklapi või tricuspidi klapi laienemine, mis viib mitraal-või trikuspidi regurgitatsiooni.
- Kaasasündinud südamehaigused: Paljusid kaasasündinud südamehaigusi seostatakse valvurite deformatsioonidega, mis võivad tekitada stenoosi või regurgitatsiooni. Kõige sagedamini esinevad kaasasündinud südamehaiguste korral esinevad klapiprobleemid: kopsuäärne stenoos, kahepoolne aordiklaaside haigus (mille puhul aordiklapil on ainult kaks kahest, mis võib põhjustada aordi stenoosi) ja mitraalklapi prolaps.
- Nakkuslik endokardiit: nakkuslik endokardiit , südame ja eriti südameklapi vooderdise infektsioon võib põhjustada südameklapi kahjustusi, tavaliselt tagasilöögi. Nakkusliku endokardiidi põhjustatud ventiilide häired võivad aeglaselt areneda, kuid see on üks tingimus, mis võib sageli põhjustada ägedat ja võib-olla katastroofilist südame klapi regurgitatsiooni.
- Reumaatiline südamehaigus: reumaatiline südamehaigus on südame klapi kahjustus, mis on mõnikord näha pärast seda, kui isikul on olnud reumaatiline palavik . Kuigi reumaatilised südamehaigused on lääneriikides vähem kui 50 aastat tagasi, on see paljudes maailma paikades ikkagi suur probleem. Väga oluline on reumavastase palaviku ennetamine streptokokkide agressiivse raviga.
- Muud meditsiinilised tingimused: südame klapihaigus võib tuleneda mitmest teisest haigusseisundist, sealhulgas süüfilis , sidekoehaigused (nagu luupus ), erinevad kasvajad, aordne aneurüsm , kartsinoid ja kiiritusravi rindkeres.
Südame ventiili haiguste sümptomid
Enamikul juhtudel ei tekita südame klapihaigus mingeid sümptomeid, kuni südame lihased kahjustuvad piisavalt, et hakata ebaõnnestuma. Kui sümptomid ilmnevad, on need tavaliselt sarnased südamepuudulikkuse sümptomitega . Nende hulka kuuluvad hingeldamine (õhupuudus); üldine nõrkus; peapööritus ; või turse (paistetus) pahkluude, jalgade või kõhu piirkonnas.
Arütmia võib tuleneda ka südameklappide haigusest; nagu märgiti, eriti kodade virvendusarütmia risk suureneb. Kardiaalse rütmihäire sümptomiteks võivad olla südamepekslemise , peapöörituse, nõrkuse või kehva kehalise taluvuse episoodid.
Enamikus inimestel on südamehaiguste sümptomid tavaliselt haiguse hilinenud ilming. Ideaalselt on südame klaviatuuriga haigestunud isik diagnoositud juba enne sümptomite ilmnemist, nii et ravi võib algatada enne pöördumatut südame lihase kahjustust.
Kuid mõnikord võib südameklapi haigus olla äge probleem, mitte krooniliselt progresseeruv probleem. Äge südamerekkuda võib esineda näiteks südamelihase kahjustuse tõttu südameatakist või südame ventiilide akuutsest kahjustusest infektsioosse endokardiidi või reumaatilise südamehaiguse korral.
Kuid palju sagedamini on südame klapivastane haigus krooniline progresseeruv haigus, mida saab enne sümptomite ilmnemist diagnoosida. Loomulikult on võti varajane diagnoosimine.
Valvekahjustuste diagnoosimine
Südamevetikastide varajane diagnoosimine on selle optimaalse juhtimise seisukohalt väga oluline. Ideaalis alustatakse ravi enne, kui südame lihased hakkavad ebaõnnestuma ja pöördumatuid südamekahjustusi tehakse. Kuid selleks on sageli oluline teada, et klapitõbi esineb hästi enne sümptomite tekkimist.
Varajane südame ventiili haigus on üks neist asümptomaatilistest meditsiinilistest probleemidest, mida enamasti saab varajase meditsiinilise hindamise abil avastada - see on üks põhjustest, mida me kõik julgustatakse neid rutiinselt kontrollima.
Esimesed südame klapiprobleemi näitajad on tavaliselt füüsilise läbivaatuse käigus südamepekslemine . Kas valvularne stenoos või valvurreguritatsioon tekitab südames verevoolu teatud koguse turbulentsi. See turbulents tekitab heli, mida arst saab stetoskoobi kuulda (südamepekslemine). Kuid mitte kõik südame murmid näitavad südameprobleeme; paljud on nn "süütu" murumurrud, see tähendab, et neid põhjustab natuke turbulents, mis võib esineda peaaegu igasuguses normaalses südames.
Kui teie arst tuvastab heli, mis võib viidata südameklapi südamehaigusele, on ehhokardiogramm väga hea, et eristada südame klapiprobleemi ja süütu närvisüsteemi. Echokardiogrammiga saab lõplikult diagnoosida peaaegu iga südame klapiprobleemi tüüpi.
Kui valvulaarhaigus esineb, võib ka ehhokardiogramm objektiivselt mõõta probleemi ulatust. Verevoolustruktuure ja südamekambri suurust saab teha mitmesuguseid spetsiifilisi mõõtmisi ning neid mõõtmisi saab võrrelda hilisemate kajakatsetega, et määrata, kui kiiresti klapiprobleem halveneb (kui üldse).
Spetsiaalsed südame ventiili probleemid ja nende ravi
Mitrali stenoos: Mitraalklapi obstruktsioon mitraaltsentoosis vähendab vasaku vatsakese verevoolu vasakust aatriumist. Aja jooksul tekib surve vasakpoolsel aatriumil, põhjustades kopsuarteri hüpertooniat ja südamepuudulikkust peamiselt südame paremal küljel. Ravi on mitraalklapi kirurgiline parandamine või asendamine ning kirurgiaaeg on kriitiline. Kui on kindlaks tehtud kirurgilise vajaduse olemasolu, tuleb iga patsiendi jaoks määrata optimaalne mitraalse stenoosi kirurgia tüüp .
Mitraalagregaat: mitrlaagistus , mis tekitab vasaku vatsakese vasaku vatsakese vasakpoolsele aatriumile vere tagasi voolu, on kõige sagedasem südameklapi tõve tüüp, sest sellel on nii palju põhjuseid. Näiteks on mitraalklapi prolapsi (MVP) peamine tähendus see, et see võib mõnikord põhjustada märkimisväärset mitraalagregaarsust. Mitraalagregaatumine võib põhjustada nii vasaku aatriumi kui ka vasaku vatsakese ohtlikku suurenemist, ja kui seda ei ravita, võib see põhjustada pöördumatu südamepuudulikkuse. Kirurgilise ravi optimaalne ajastus sõltub regurgitatsiooni astmest . Mitraalagregaadi ravimiseks on saadaval mitmed kirurgilised meetodid .
Aordne stenoos: aordi stenoosis muutub aordiklapi osaliselt takistatuks, muutes vasaku vatsakese raskemaks vere väljavool organi kudedesse. See põhjustab vasaku vatsakese lihase hüpertroofiat ja lõpuks südamepuudulikkust. Lisaks, kui verehulk südamepeksle saab pumbata, on selle takistuse tõttu oluliselt vähenenud, võib esineda sünkoopi või isegi äkksurma. Tegelikult tuleks aordiküve stenoosist põhjustatud sünkoopiat käsitleda meditsiinilise hädaolukorraga, kuna see näitab, et aordiklapi on kriitiliselt kitsendatud. Nagu mis tahes südamehaiguste korral, tuleb kerge aordi stenoosi aja jooksul tähelepanelikult jälgida. Kui seisund muutub märkimisväärseks, on vajalik aordikirurgia.
Aordi retormatatsioon: aordikirurgiaga muutub aordiklapi lekkivaks, nii et veri pestakse aordist tagasi vasakusse vatsakusse. See vere tagasivool suurendab märkimisväärselt vasaku vatsakese tööd. Kui regurgitatsioon on märkimisväärne, muutub ventriklik lõpuks märkimisväärselt laienenud ja tekib südamepuudulikkus. Märkimisväärse aordi regurgitatsiooni ravi nõuab aordiklapi kirurgilist asendamist.
Tricuspidi stenoos: Tricuspidi stenoos, tricuspid-klapi osaline obstruktsioon on kõige sagedasemad peamiste klapivähkide haigused. Seda esineb sageli inimestel, kellel on olnud reumaatilised südamehaigused ja enamikul juhtudel kaasneb sellega haigus teistes südame ventiilides. Kui märkimisväärne, trikuspüstine stenoos põhjustab kerget väsimust ja vähendab taluvust talvel. Ent mõnes teises ventiilist tingitud haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt enne, kui trikuspadi stenoos tekitab sümptomeid. Sellest tulenevalt juhtub peaaegu alati tricuspidi stenoosi (mis koosneb pigem valvuriparandusest kui asendamisest) täiendava protseduurina, kui kirurgia on vajalik südame klapi rangemast mõjutamisest.
Tricuspid Regurgitatsioon: Triiksepõie regurgitatsiooni korral langeb vere lekkiv tricuspidi ventiil otse vatsakesega tagasi paremale aatriumile. Tricuspidi regurgitatsioon on kõige sagedamini tingitud kopsuarteri hüpertensiooni, südamepuudulikkuse või kopsuarteri emboolsuse tagajärjel tekkiva trikuspinna tühimikust. Tricuspid regurgitatsioon ise on sageli suhteliselt kerge ja sageli ei vaja kirurgilist ravi. Oluline meditsiiniline probleem on otstarbekas hindamine, kuna selle aluseks oleva probleemi käsitlemine viib sageli trikuspidi regurgitatsiooni oluliselt paranemiseni.
Kopsuarteri stenoos: Kopsuarteri stenoos, kopsuventilatsiooni obstruktsioon on tavaliselt kaasasündinud häire, mis on kõige sagedamini seotud Fallot, Noonani sündroomi (südamehäirete, lühikese kasvuga, rindkereformatsiooni ja õppimisprobleemidega) geneetiline häire) või kaasasündinud punetised. Kopsuäärset stenoosi diagnoositakse tavaliselt sünnituse ajal või varsti pärast seda. Kui see on tõsine, võib see südame paremal küljel põhjustada rike. Kerge kopsuarteri stenoos võib olla täiesti healoomuline seisund, mis ei vaja ravi. Kui seisund on tõsisem, võib seda sageli ravida balloonvalvuloplastikaga, minimaalselt invasiivse kateetriprotseduuriga.
Kopsu regurgitatsioon: Kopsu regurgitatsiooni korral levib vere lekib kopsuarteri suletud kopsuarterist paremale vatsakese. Kõige tavalisem kopsu regurgitatsiooni põhjustajaks on kopsuarteri hüpertensioon, mis võib põhjustada kopsukarakteristikute laienemist, nii et kopsuventiil ei suuda enam täielikult suletud. Kui tõsine kopsu regurgitatsioon võib põhjustada õige südame laienemist ja südamepuudulikkuse tekkimist. Üldiselt on kopsu regurgitatsiooni raviks kopsuarteri rõhu vähendamiseks vajalikud sammud. Operatsiooni pole sageli vaja.
Kas ventiilide haiguste raviks on mitte-kirurgiline ravi?
Südame-klapitõbi on põhimõtteliselt mehaaniline probleem. Algpõhjusega tegelemiseks on tavaliselt ainus võimalus operatsiooniks.
Kuid paljudel juhtudel võib meditsiiniline ravi olla abiks. Mõnikord võivad ravimid aidata stabiliseerida südame ja aeglustada ventiili haiguse progresseerumist. See kehtib eriti mitmesuguste valvulaarse regurgitatsiooni korral, kus klapiprobleem on põhjustatud südamekambri laienemisest. Näiteks agressiivne meditsiiniline ravi, mis on suunatud hüpertensiooni või laienenud kardiomüopaatia raviks või ventrikulaarse remodelleerimise vältimiseks pärast südameinfarkti või isegi südame löögisageduse kontrollimist kodade virvendusarütmia korral, võib märkimisväärselt vähendada mitraal- või trikuspidi regurgitatsiooni märkimisväärset arengut.
Sel põhjusel on kardioloogia spetsialist, kes suudab hõlpsalt lahendada mis tahes seotud kardiovaskulaarsed probleemid, regulaarselt nägema regulaarselt südamehaigusi omavaid inimesi.
Südamekujulise haigusega elamine
Kui teil on südame ventiili haigus, on mõningaid asju, mida peate tegema, et optimeerida oma pika ja tervena elatud võimalusi. Sa peaksid õppima kõike, mida saate oma valveklassi häirete ja teie klapiprobleemi ulatuse kohta. Kui teil on ravimeid, mis aitavad südamega tööd efektiivsemalt, peate neid regulaarselt võtma ja teatama oma arstile kõikidest probleemidest.
Selleks peate oma arstiga regulaarselt kohtumisi pidama. Kuigi see on igaühele oluline, on see eriti oluline südame klapiprobleemiga isikule, kuna valvularakuline südamehaigus muutub aja jooksul sageli. Rääkige oma arstiga, kas peate endokardiidi antibiootikumi profülaktika võtma.
Lõpuks, kuna sul on juba südameprobleem, peaksite tegema kõik endast oleneva, et vähendada teiste südame-veresoonkonna haiguste tekkimise võimalusi: mitte suitsetada; säilitada tervislik toitumine ja tervislik kaal; saada palju harjutust; ja kui teil on hüpertoonia või diabeet , veenduge, et need tingimused oleksid optimaalse kontrolli all.
Sõna alguses
Südamepuudulikkus võib olla väga tõsine probleem. Kuid varajase avastamise, korrapärase meditsiinilise järelkontrolli ja kaasaegse meditsiini- ja kirurgilise abi kättesaadavuse osas on tänapäeval enamus südame ventiilihaigusega inimestel eeldatavasti elada pikka ja tervena.
Allikad:
> Euroopa Kardioloogia Seltsi (ESC), Euroopa Südame-Toratoosset Surgery Assotsiatsiooni (EACTS), Vahanian A jt ühisvarustuskeskus sõrmejälgede tõrje juhtimise kohta. Südamepuudulikkuse juhtimise juhised (versioon 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO jt. 2014 AHA / ACC suunised valvurite südamehaigustega patsientide raviks: American College of Cardiology / American Heart Association töörühma tegevusjuhend. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.