Südame remodelleerimine on termin, mis viitab südame suuruse ja kuju muutustele, mis esinevad südamehaiguse või südamekahjustuse korral.
Kui arst räägib "remodelleerumisest", siis räägivad nad tavaliselt vasaku vatsakese, kuigi mõnikord kasutatakse seda terminit teistele südamekambritesse .
Kui muudad oma maja ümber, peetakse seda sageli heaks.
Vastupidine on südame ümberkujundamine. Üldiselt, mida suurem on ventrikulaarse remodelleerumise aste, seda hullem on tõenäoliselt patsiendi tulemus.
Mis põhjustab remodelleerimist?
Kui vasaku vatsakese kahjustused - näiteks müokardiinfarkt (südameatakk) või kardiomüopaatia - muutuvad sageli vatsakese suurus ja kuju. Ventrikel kipub suurenema, tema üldine kuju muutub kumeremaks ja vähem elliptiline ning vatsakese lihasesein muutub sageli õhemaks. See remodelleerimine toimub mehaanilise stressi tõttu südame lihast, mida põhjustab haigusprotsess.
Südamepuudulikkuse varajases staadiumis võib mõningane ümberkujundamine aidata ventriklitel tekkinud kahjustusi kompenseerida. Kuid kui see algne ümberkujundamisprotsess jätkub ja ventrikli suuruse ja kuju muutused muutuvad rohkem liialdatud, südamefunktsioon halveneb ja tekib südamepuudulikkus .
Kuidas mõõta remodee-ratsiooni kogus?
Arstid saavad hinnata, kas südame ümberkujundamine on olemas, ja jälgida aja jooksul ümberkujundamise ulatust pildistamise uuringutega, mis võimaldavad neil hinnata vasaku vatsakese suurust, kuju ja funktsiooni. Kõige tavalisemad uuringud, mida kasutatakse remodelleerimise mõõtmiseks, on ehhokardiograafia ja MRI .
Need testid on mitteinvasiivsed ja ei paku patsiendile kiirgust, nii et neid saab korrata nii sageli kui vaja.
Remodelleerumise kasulik asendusmõõde on vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) . Tavaliselt, kui ventrikli suurus suureneb, kuna see muutub kuju keraks ja kui südame lihase funktsioon halveneb, suureneb LVEF. Kui remodeling paraneb, ka LVEF parandab.
Miks muundamise kontseptsioon muutub oluliseks?
Kuigi arvukate aastakümnete jooksul on teadaolevalt südame laienemine ja vähenenud LVEF olnud halb, on südame ümberkujundamise mõiste olnud kardioloogide hulgas kasutusel alles alates 1990ndatest aastatest.
See on osutunud kasulikuks kontseptsiooniks, sest see aitab selgitada, miks mõned südamepuudulikkuse ravimeetodid parandavad tavaliselt südame elulemust ja miks muud ravimeetodid seda ei tee.
Näiteks korraga oli inotroopsete ravimite kasutamine südamepuudulikkuse ravis laialt levinud. Need ravimid parandavad nõrgenenud südame lihase võimet tugevamalt kokku leppida. Kuigi need ravimid parandasid üldist südamefunktsiooni kui ka südamepuudulikkuse sümptomeid, ei parandanud nad südame elulemust ja tegelikult kiirendasid surma. Eelkõige ei paranda inotroopseid ravimeid südame ümberkujundamist.
Seevastu muud tüüpi südamepuudulikkuse ravi - näiteks AKE inhibiitorid ja beeta-adrenoblokaatorid - parandab märkimisväärselt südamepuudulikkusega patsientide sümptomeid, kuid ka säilimist. Need teraapiad piiravad ka remodelleerimist ja kus on juba toimunud remodelleerimine, võivad nad parandada kahjustatud vasaku vatsakese suurust ja kuju.
See võime parandada südame ümberkujundamist (tunnus, mida kardioloogid nimetavad tihtipeale "tagasikäigu ümberkujundamiseks"), peetakse nüüd südamepuudulikkuse ravis ülioluliseks.
Võimalik, et beetablokaatorid pakuvad selle uuema mõtlemise kõige silmatorkavamat näidet.
Beetaakteri blokaatorid kipuvad vähendama südame lihase kontraktsiooni jõudu ja sel põhjusel peeti südamepuudulikkuse korral neid ravimeid igati vältima. Kuid beetablokaatorid parandavad ka vasaku vatsakese geomeetriat ja südamepuudulikkusega patsientidel selgub, et need ravimid vähendavad usaldusväärselt LVEF-i, parandavad sümptomeid ja pikendavad elulemust.
Beta-adrenoblokaatorite kogemus osutab nüüd südamepuudulikkuse ravis tekkinud uuele paradigmale - parimad südamepuudulikkuse ravi näivad olevat need, mis vähendavad või pöörduvad ventrikulaarset ümberkujundamist.
Millised ravimeetodid parandavad remodelleerimist?
Remodelleerumist takistavate või pöördemomendavate ravimeetodite leidmine on südamepuudulikkuse ravis peamine teema. Siin on loetelu südamepuudulikkuse ravist, mis parandab südame ümberkujundamist:
- beetablokaatorid
- AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid
- hüdralasiin pluss nitraate
- aldosterooni inhibeerimine spironolaktooniga
- müokardiinarteri operatsioon või stentimine
- südame resünkroniseerumisravi
> Allikad:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Südame remodelleerimine - mõisted ja kliinilised tagajärjed: südame ümberkujundamise rahvusvahelise foorumi konsensuspaber. Südamelihase ümberkujundamise rahvusvahelise foorumina. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 keskendatud ajakohastatud versioon, mis on lisatud ACC / AHA 2005. aasta suunistele südamepuudulikkuse diagnoosimise ja juhtimise kohta täiskasvanutel: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association töökonna praktikumide juhend: koostatud koostöös Rahvusvahelise südameühendusega ja kopsutransplantatsioon. Circulation 2009; 119: e391.