Südamepuudulikkuse südame resünkroonimise teraapia (CRT)

Mõned südamepuudulikkusega patsiendid võivad sümptomite dramaatilist paranemist, hospitaliseerimist vähem ja vähese surma riski spetsialiseeritud südamestimulaatoriga, mida nimetatakse südame resünkroniseerumisravi (CRT). Kui teil on diagnoositud südamepuudulikkus, peaksite pöörduma arsti poole CRT-de kasutamise võimaluse üle.

Kuidas CRT töötab

CRT kasutab südame paksemate tehnoloogiat, et paremini ja vasaku vatsakese toimet koordineerida valitud patsientidel, kellel on laienenud kardiomüopaatia tõttu südamepuudulikkus.

Peaaegu iga kolmas südamepuudulikkusega isikul on kõrvalekalded südame elektrilises juhtimissüsteemis, mida nimetatakse vasaku kimpude haru blokeerimiseks (LBBB) (või LBBB varianti, mida nimetatakse "intraventrikulaarse juhtivuse viivituseks"). Neil inimestel põhjustab juhtivuse kõrvalekalle õiget ja vasaku vatsakese sünkroonimiseks peletada. Teisisõnu, samaaegselt peksmise ajal asuvad kaks ventrikli asemel üksteise järel teise faasi. See asünkroonia vähendab oluliselt südame funktsiooni efektiivsust südamepuudulikkusega patsientidel ja muudab südamepuudulikkuse sümptomid süvened.

CRT kasutab spetsiaalset südamestimulaatorit, mis suudab mõlemat ventrikli otsida iseseisvalt. See erineb tavalistest südamestimulaatoritest, mis kiirustavad ainult õiget vatsakest.

Mõlema vatsakese kiirusetapi õigeaegseks määramiseks on CRT suuteline oma peksmist taaskäivitama, nii et vatsakesed lööksid järjestikku üheaegselt kokku.

Kui kahe vatsakese töö on sellisel viisil koordineeritud, südameefektiivsus suureneb ja vereprotsessi vähendamiseks kulub südamega tööd.

CRT efektiivsus

Mitmetes randomiseeritud kliinilistes uuringutes on CRT efektiivsust ja ohutust hinnatud südamepuudulikkuse ja kimpude filiaaliga patsientidel.

Metaanalüüs, milles vaadeldi 14-st uuringust, milles osales 4420 südamepuudulikkusega patsienti, jõuti järeldusele, et sobivalt valitud patsientidel parandab CRT sümptomeid ja funktsionaalset võimsust, vähendab hospitaliseerimist ja vähendab suremust.

Uuringud on samuti näidanud, et CRT võib parandada nii südame anatoomiat kui ka funktsiooni, soodustades laienenud vasaku vatsakese suurust, parandades seeläbi vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni .

CRT tüsistused

CRT on südamestimulaator, nii et sellega kaasneb sama tüsistuste oht, mida näete mõne muu südamestimulaatoriga, sealhulgas väike nakkusoht, südame- või veresoonte kahjustus ja verejooks. Lisaks sellele on lisarisk seotud jäljetrakti paigutamisega, mis on võimeline vasaku vatsakese liikumist. Umbes ühes patsiendist 20st ei saa vasaku vatsakese süstimist saavutada ning CRT-d ei saa kasutada.

Milliseid südamepuudulikkusega inimesi CRT jaoks peetakse silmas?

Ametlikes suunistes soovitatakse CRT-d kaaluda südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on märkimisväärsed sümptomid ja kelle vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on 0,35 või madalam ja vasakpoolne kimpude haru blokeering.

Nimelt peavad enamus patsiente, kes vastavad CRT kriteeriumidele, vastama ka implanteeritava defibrillaatori ( ICD ) kriteeriumidele.

Seega on kliinilises meditsiinis kasutatavaim CRT-seadme kõige tavalisem tüüp ICD-CRT-seadme kombinatsioon.

Sõna alguses

Kui teil on südamepuudulikkus, mis piirab teie normaalset toimet ja te saate juba südamepuudulikkuse agressiivset meditsiinilist ravi , peaksite arutama CRT võimalust oma arstiga. Teie arst aitab teil otsustada, kas te olete selle raviviisiga sobiv kandidaat ja kas CRT on teie jaoks õige.

> Allikad:

> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Intravenoosset elektrofüsioloogiat ja südame resünkroniseerivat ravi: südamepuudulikkuse elektriliseks raviks. Ringlus 2007; 115: 2208.

> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga patsientide südame resünkroniseerumise ravi: süstemaatiline ülevaade. JAMA 2007; 297: 2502.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B et al. 2013 ACCF / AHA suunised südamepuudulikkuse juhtimiseks: kokkuvõte: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association töörühma aruanne tava juhiste kohta. Ringlus 2013; 128: 1810.