Endokardiit on südame sees oleva vooderdise infektsioon (endokardiidi vooder). Endokardiit on tavaliselt põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist ja võib hõlmata südameklappide ja südame-lihase enda endokardiülesaate. Endokardiiti ennetamiseks antibiootikume nimetatakse "endokardiidi profülaktikaks".
Endokardiidi profülaktika taga olev põhjendus
Kuna endokardiit võib südamelihase ja südameklapi hävitada, on see alati tõsine probleem ja see on sageli eluohtlik.
Lisaks võib endokardiiti olla suhteliselt raske ravida, kuna ravi võib nõuda mitut nädalat intravenoossete antibiootikumide ja mõnikord vajab avatud südameoperatsiooni. Loomulikult on parem endokardiiti vältida kui selle raviks.
Kuigi puuduvad endokardiidi profülaktika efektiivsust tõestanud suured kliinilised uuringud, on selle kasutamiseks väga tugev teoreetiline alus.
Endokardiidi profülaktika teooria
Enamikul inimestel, kui väike arv baktereid siseneb vereringesse, võib keha kaitse mehhanism kiiresti ja tõhusalt puhastada bakterid verest.
Kuid inimestel, kellel on teatud liiki südameprobleemid, võivad bakterid sulgeda südame sees paiknevasse turbulentses verevoolus ja seejärel kinni endokardi paksendisse, kus nad võivad põhjustada infektsiooni.
Endokardiidi profülaktika idee on antibiootikumide kasutamine, et tappa kõik vereringesse sisenevad bakterid, enne kui neil on võimalus infektsiooni südames seadistada.
Sel põhjusel soovitavad eksperdid, et inimesed, kellel on suur risk endokardiidi tekkeks, peaksid enne antibiootikumide saamist profülaktilisi antibiootikume vastu võtma, et nad saaksid vereproovide võtmiseks tõenäoliselt baktereid.
Millal peaks profülaktika kasutama?
Hiljutised tõendid viitavad sellele, et enamik südamehaigusi põdevaid inimesi omavad endokardiidi ohtu oluliselt vähem kui varem arvasin, ja seetõttu ei vaja nad endokardiidi profülaktikat.
Suunised on American College of Cardiology ja American College of Cardiology oluliselt ajakohastatud, et kajastada seda uut arusaama.
Endokardiidi profülaktika on nüüd soovitatav ainult inimestele, kellel on kõige suurem risk endokardiidi tekkeks.
Need sisaldavad:
- kunstliku südame ventiilidega patsiendid
- patsiendid, kellel on südamepuudulikku ravi proteesi abil (märkus: see ei sisalda koronaararterite stente )
- patsiendid, kellel on anamneesis endokardiit
- patsiendid, kellel on teatud paranemiseta või puudulikult paranenud kaasasündinud südamehaigus
- südant siirdanud patsiendid, kellel on hiljem südame klapiprobleemid
Tuleb märkida, et praegused juhised ei soovita enamiku aordikonstruktsiooni , aordi regurgitatsiooni või mitraalklapi haiguse (sh mitraalklapi prolapsiga patsientide) või hüpertroofilise kardiomüopaatia patsientide puhul endokardiidi profülaktikaks.
Millised protseduurid?
Uutes suunistes soovitatakse profülaktikat ainult nende meditsiiniliste protseduuride jaoks:
- hambaravi, mis hõlmab hammaste igemete või juurte manipuleerimist, sealhulgas hambaproteesimine.
- protseduurid, mis nõuavad hingamisteede või suu lõikamist või biopsiaid, nagu näiteks tonsilltektoomia või biopsiaga läbi viidud bronhokoskoopia .
- nakkustud kudede sisselõigetega seotud protseduurid.
Eelkõige ei soovitata antibiootikumi profülaktikat seedetrakti või kuseteede häirete raviks.
Millised antibiootikumid?
Üldiselt on soovitavaks antibiootikumiks kasutada amoksitsilliini , kui profülaktika on vajalik. American Heart Association on juhised endokardiidi profülaktikaks, milles loetletakse alternatiivsed antibiootikumid, kui amoksitsilliini ei saa kasutada.
Allikad:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M et al. "Nakkusliku endokardiidi ennetamine: American Heart Associationi juhendid: American Heart Associationi reumaatilise palaviku, endokardiidi ja Kawasaki haiguse komitee juhendamine noorte südame-veresoonkonna haiguste nõukogus ja Kardioloogilise kardioloogia nõukogu, südame-veresoonkonna kirurgia nõukogu ja Anesteesia ja hoolduse kvaliteedi ja tulemuste uurimise interdistsiplinaarne töörühm. " Ringlus. 9. oktoober 2007; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO jt. 2014 AHA / ACC suunised valvurite südamehaigustega patsientide raviks: American College of Cardiology / American Heart Association töörühma tegevusjuhend. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.