Patendi Foramen Ovale: Mida peaks teadma

Viimastel aastatel on paljudel, kellel on ehhokardiogrammi, üllatunud teave, et neil on kaasasündinud südamehaigused, mida nimetatakse "patent foramen ovale" või PFO-le.

Nendele inimestele antud nõu pärast diagnoosi andmist varieerub suuresti. Mõned arstid tahavad ravida neid varfariini või aspiriiniga verehüüvete vältimiseks.

Teised soovitavad invasiivset südameprotsessi, et paigaldada spetsiaalne seade PFO sulgemiseks. Kuid teised arstid ütlevad neile, et PFO-l pole üldse mingit tegelikkust ja et ravi pole vaja.

See artikkel annab ülevaate PFO-st teada olevatest ja püüab asetada praegused poleemikat selle käsitlemisel perspektiivi.

Mis on PFO?

Arenguvälisel kujul on eesmine ovaalne ajur, mis tavaliselt asub kodade vaheseinas (õhuke struktuur, mis eraldab paremat aatriumi vasakust aatriumist), mis võimaldab vere voolu vabalt otse aatriumist otse vasakusse aatriumisse voolata. Selline verevool paremast aatriumist vasakusse aatriumile on vajalik loote arengu ajal, sest see võimaldab tsirkuleerivat verd arenevate kopsude mööda minna. (Loodus saab oma hapnikuga vett oma ema kaudu platsenta kaudu.)

Sünnituse ajal, kui laps hakkab hingama, tõuseb vasaku aatriumi rõhk kiiresti ja rõhk paremas aatriumis väheneb.

See rõhkade gradient põhjustab koe klappi, mis paneb ennast üle ehtekivide ovaali, tõhusalt sulgudes. Sel hetkel ei suuda veri üle vaateakna ovaali voolata, paremalt vasakule aatriumile.

Enamikul inimestel on see kleepuv kate, mis sulgub vaheseinte ovaali, suletakse, nii et fassaadi ovaal enam ei eksisteeri.

Kuid ligikaudu ühes neljast tavalisest täiskasvanust (25 protsenti) ei ole kudede klapp täielikult hermeetiliselt suletud ja tugineb vasaku aatriumi kõrgemale rõhule, et hoida silmaümbruse sulgemist. Kui rõhk paremas aatriumis muutub järjestikku kõrgemaks kui vasakpoolsel aatriumil (nagu võib juhtuda näiteks köhimise ajal), võib nende lühikeste intervallide järel avanev ovaal avada ja hetkeks võib veri voolata uuesti paremast aatriumist üle vasakule aatriumile. Neile inimestele öeldakse, et neil on patendiarhiiv ovale. Selle mehhanismi parem tundmaõppimine võimaldab sügavalt uurida südame struktuuri ja selle toimimist .

Kuidas on PFO diagnoositud?

Arstid diagnoosivad PFO-d ehhokardiograafiaga. Mitte kõik PFOd ei ole samad ja mõned on palju raskem tuvastada kui teised. Mõnel juhul on PFO üsna ilmne ja peaaegu igas ehhokardiograafis seda märganud. Sageli peavad spetsiaalsed manöövrid PFO tuvastamiseks, sealhulgas trans-söögitoru ehhokardiograafiasse , kontrastainet süstima vereringesse (" mullide uuring ") ja isegi rakendades erilist hingamisaparaati kasutades hingamisteede suhtes positiivset survet. Mida raskem on echokardiograaf tööle, et tuvastada PFO-d, seda tõenäolisemalt ta seda näeb.

Mõnedel inimestel võib karpi, mis katab foolaktiivse ovaali, võib tekkida balloonilaadne sipelgad, mida nimetatakse kodadevahelise vaheseina aneurüsmiks (ASA). Enamasti kaasneb ASA-ga PFO, mistõttu on need kaks tingimust üldiselt seotud üksteisega. ASA ja PFO on seega väga sarnased ja tõenäoliselt pole ekslik arvata, et ASA on PFO veidi ületähendatud (ja võib-olla veelgi olulisem) näiteks.

Mis on PFO tähendus?

Krüptooniline insult. Põhjus, miks arstid tunnevad muret PFO-de üle, on see, et nende lühiajaliste episoodide korral, kui parem kodade rõhk on suurem kui vasakpoolne eesrindlik rõhk, võib verer voolata paremast aatriumist vasakusse aatriumile.

Kui embool (verehüük, mis liigub veresoonte kaudu) juhtub, et sõidab sel hetkel parempoolse aatriumi kaudu, võib see ka siseneda vasakusse aatriumisse. Vasaku aatriumist võib verevool läbi voolata läbi vasaku vatsakese ja sealt siseneda arteriaalsesse süsteemi mis tahes kehaosasse. Kui trompe läheb ajju, võib see põhjustada insuldi . Seega on peamiseks probleemiks PFO-de puhul see, et see võib põhjustada insuldi suurenenud riski.

Nüüd usutakse, et PFO on üks " krüptogeense insuldi " põhjus - see on insult, mille põhjused ei ole täieliku meditsiinilise hinnangu järel teada. Kuid kuna PFO-de esinemissagedus on nii kõrge, eriti kui teete neid piisavalt vaeva, siis lihtsalt PFO leidmine isikul, kellel on insult, ei tõenda mitte mingil juhul, et PFO vastutab insuldi eest.

Hiljutised uuringud on näidanud, et alla 60-aasta vanustel inimestel, kellel on olnud krüptogeenne insult ja kellel on samuti suur PFO (või ASA-ga seotud PFO), on PFO-i sulgemisega seostatud aeglasema insuldi riski vähenemine . (PFOSid võib sulgeda spetsiaalse implantaadiga, mida saab kateetri kaudu sisestada.)

Kuid PFO sulgemine ei ole riskivaba menetlus, selle kasu on täheldatud ainult väga ettevaatlikult läbivaadatud patsientidel. Seda seetõttu, et enamikku krüptootilisi lööke ei põhjusta PFO-d, isegi kui tuvastatakse PFO-d. PFOS-i sulgemist tuleks uurida insuldi ellujäänud alles pärast täielikku hindamist nii kardioloogil kui ka neuroloogil.

Migreenid Mõned uuringud on näidanud, et migreeni peavalud on sagedasemad inimestel, kellel on PFO-d. Kuid muud populatsiooni uuringud ei ole näidanud mingit seost PFO-de ja migreeni vahel. Nii et isegi seos migreeni ja PFO on küsitav. Lisaks sellele ei ole kindlaks tehtud mingeid usutavaid füsioloogilisi teooriaid selle kohta, kuidas PFO võib põhjustada migreeni.

Sellise teooria puudumine ei takistanud mõnedel arstidel soovitada PFO sulgemisvahendeid migreenihaigetel. Mõned, kes seda protseduuri tegi, teatasid, et migreeniga inimestel on sümptomite vähenemine. Selle väite tõttu korraldati randomiseeritud uuring, et uurida, kas PFO sulgemine oli efektiivne. 2008. aastal publitseeritud uuring, mille kohaselt ei kontrollitud, ei andnud mingit kasu PFO sulgemisega.

Sellel hetkel on vähe põhjust uskuda, et PFO-d põhjustavad migreeni peavalu. PFS-i sulgemine migreenihaigetele on sobimatult ära kasutada asjaolu, et nad on liiga, sageli meeleheitel midagi, mida keegi väidab, võib neid aidata. Enamik inimesi, kellel on migreen, võivad oma sümptomid mõistlikult kontrollida, kui nad suudavad leida hoolivat arsti ja teha temaga tihedat koostööd.

Platüpnea-ortokseksia sündroom. Platüpnea-ortodeoksia sündroom on haruldane seisund, kus inimene hingeldab ja kannatab vererõhu madalast tasemest püstiasendis. See tingimus nõuab mitte ainult PFO-d, vaid ka mõnda muud südamehaigust, mis põhjustab PFO avanemise, kui inimene üles tõstab. Üldiselt on see "muu seisund" täiendav strukturaalne kõrvalekalle südames, mis soodustab vasaku aatriumist paremast aatriumist verevoolu. PFO sulgemine on tavaliselt üks haruldase sündroomi ravimiseks vajalikest etappidest.

Sõna alguses

Patendiarhiiv ovale on "kaasaegne" meditsiiniline diagnoos, mis on levinud vaid viimastel aastakümnetel ehhokardiograafia ilmumisega. Kuigi PFO-d peetakse krüptogeense insuldi aeg-ajalt põhjustavaks, on enamikul inimestel, kellel on diagnoositud PFO, mingeid meditsiinilisi probleeme.

> Allikad:

> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R et al. Migreeni sekkumine Starflexi tehnoloogiaga (Mist) prooviversiooniga: perspektiivne, mitmekeskuseline, topeltpime, pimega kontrollitud uuring, et hinnata Patendi Foramen Ovale sulgemise efektiivsust koos Starflexi septali parandamise implantaaga, et lahendada tulekahju migreeni peavalu. Ringlus 2008; 117: 1397.

> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B jt Patenditaotlus Foramen Ovale sulgemine või antikoagulatsioon vs antivõrked pärast insult. N Engl J Med 2017; 377: 1011.

> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE jt Patendi Foramen Ovale suu pikaajalised tulemused või insult pärast meditsiinilist ravi. N Engl J Med 2017; 377: 1022.

>