Seda ühist südame diagnoosi on olnud palju segadust
Mitraalklapi prolaps (MVP) on tavaline südame diagnoos. Kahjuks on see ka üks kõige sagedamini valesti mõistetud. Seega, kui sulle on öeldud, et teil on MVP, on oluline, et te saaksite aru saada, mis see on, milliseid probleeme see võib põhjustada (ja mitte põhjustada) ja mida peaksite sellega tegema.
Mis on MVP?
MVP on kaasasündinud ebanormaalsus, mis tekitab mitraalklapi külge liigset koe (klapp, mis eraldab vasaku vatsakese vasakpoolset aatriumi).
Selline koe liig see võimaldab mitraalklapilt mõnevõrra "floppi". Selle tulemusena, kui vasakpoolne ventrikleping sõlmitakse, võib mitraalklapp osaliselt prolapsi (või flopi) tagasi lükata vasakusse aatriumisse. See prolapsioon võimaldab mõnel vasikul vatsakese veres voolata tagurpidi (see tähendab, et see liigub välja) vasakusse aatriumisse. ( Südame kambrite ja ventiilide tundmaõppimine aitab teil seda protsessi paremini mõista.)
MVP-le on sageli geneetiline eelsoodumus. Kui isikul on tõeline MVP, on tõenäoline, et ka 30% tema lähisugulatest võib seda olla.
Kuidas on MVP diagnoositud?
Tihtipeale kahtlustatakse MVP-d, kui arst kuuleb inimese südant kuuldes klassikalist "kliki-murmuri" heli. Klikk on põhjustatud mitraalklapi prolapsingust tingitud haaratusest; ängistust põhjustab järgneva vererõhu langus vasakusse aatriumile. MPV diagnoos on kinnitatud ehhokardiogrammiga .
Nüüd on selge, et ehhokardiograafia esimestel kümnenditel olid kardioloogid MVP diagnoosimisel üleeksubaeruvad. See tähendab, et nad avastasid teatavas koguses seda, mida nad pidasid mitraalklapi prolapsiks inimestel, kelle mitraalventiilid töötavad normaalselt. Sellest tulenevalt diagnoositi seda südamehaiguse vormi sobimatult palju tuhandeid inimesi, kelle südamed olid tegelikult normaalsed.
Tegelikult väitis mõnes uuringus, et kuni 35 protsenti kõigist testitud inimestest on MVP. Enamikul nendest inimestest ei olnud tegelikku prolapsi ega tegelikku tühikuid.
Viimastel aastatel on MVP diagnoosimise ehhokardiograafilised kriteeriumid ametlikult karmistunud. Edasised uuringud on näidanud, et reaalse "MVP" tegelik esinemissagedus on ligikaudu 2% kuni 3% üldisest elanikkonnast.
Kahjuks tundub selge, et mõned arstid on ikka veel seda haigusseisundit üle diagnoosinud.
Miks on MVP oluline?
MVP võib tekitada kahte erinevat tüüpi kliinilisi probleeme. See võib viia märkimisväärse mitraalagregaadi tekitamiseni ja see võib muuta inimese kalduvuseks nakkusliku endokardiidi (südame klapi nakkamine).
MVP tähtsus on peaaegu täielikult seotud sellega, kui palju see põhjustab mitraalagregaadi. Märkimisväärne mitraalagregaat (mis jällegi on lekkiv mitraalklapp) võib lõppkokkuvõttes kaasa tuua südamekambri laienemise, südamelihase nõrgenemise ja lõpuks südamepuudulikkuse . Õnneks on suurel osal MVP-st inimestel märkimisväärne mitraalagregaatregatsioon - ainult umbes 10 protsenti MVP-ga inimestel elab kunagi tõsine mitraalreguratsioon.
Kuigi MVP-ga inimestel on mõnevõrra suurem risk nakatuda endokardiidi tekkeks, on see risk endiselt väga väike. Kuna endokardiit on nii haruldane, ei anna American Heart Association hiljutisi suuniseid enam MVP-ga patsientidele profülaktilisi antibiootikume.
Mis on prognoos MVP-ga?
Enamik MVP-ga patsiente võib eeldada, et nad viivad täiesti normaalse elu, ilma nende MVP-d tingitud sümptomideta ja ilma eluea pikenemiseta. Üldiselt on prognoos tihedalt seotud mitraalse regurgitatsiooni astmega, mis on olemas. Enamikul MVP-ga patsientidel, kellel on minimaalne mitraalse regurgitatsiooni, on suurepärane prognoos .
Millised teised kliinilised probleemid on omistatud MVP-le?
Kuna MVP-d on nii sageli diagnoositud (isegi kui seda tegelikult ei pruugi olla), on seda seostatud paljude tingimustega, mis tõenäoliselt ei ole tegelikult MVP-ga midagi pistmist. Segadus tekkis ehhokardiograafia algusjärgus, mil MVP oli ülemääraselt diagnoositud. Kui patsient kaebas teatavaid sümptomeid või probleeme, annavad arstid ehhokardiogrammi ja umbes 35 protsenti ajast, leiaksid nad "MVP-i." MVP-il on nii palju kliinilisi probleeme viimastel aastakümnetel süüdistatud, kui tegelik kliiniline ühendus üldse ei pruugi olla.
Siin on sagedasemad tingimused, mis on seotud MVP-ga, kuid mille tegelik suhe MVP-ga on kõige parem:
Ärevus, valu rinnus , südamepekslemine . Kuigi üldiselt arvatakse, et MVP põhjustab neid sümptomeid, ei osale enamikul MVP-ga inimestel neid, ja enamikul ärevust, valu rinnus ja südamepekslemistel inimestel ei ole MVP-d. Tõeline seos MVP-ga pole kunagi tõestatud.
Insult või äkksurm. Ei ole kunagi näidatud, et MVP ise põhjustab kas insulti või äkksurma või et MVP esinemissagedus on nende probleemidega patsientidel tavalisest kõrgem. Kuigi raske põhjusega mitraalregulatsiooniga patsientidel on mis tahes põhjusel suurenenud risk insuldi ja äkksurma tekkeks, on kerge MVPga patsientidel tõenäoliselt sama risk kui üldisel populatsioonil. Lisateavet MVP ja äkksurma kohta .
Düsautonoomia sündroomid . Sageli süüdistavad MVP-d düsautonoomia sündroomid, mis hõlmavad selliseid asju nagu kroonilise väsimussündroom , vasovagaalne (või neurokardiogeenne) sünkoop , paanikahood , fibromüalgia ja ärritunud soole sündroom . Pole täiesti selge, et MVP-ga inimestel on suurenenud düsautonoomiaga seotud sümptomite tekke oht (nagu südamepekslemine, ärevus, väsimus, valud ja valud). Kuid oma meeleheites teha diagnoosi patsientidele, kes selliseid sümptomeid kaebab, ja seega tellides iga inimesele teadaoleva testi, on arstid (loomulikult) leidnud, et osa neist rasketelt patsientidelt on MVP-ga. Arstid on seega seda laadi selgitanud fraasiga "Mitraalklapi prolapsi sündroom". Kas MVP-l on tegelikult nende sümptomitega midagi tegemist, on väga kaheldav.
Sõna alguses
Kui teile on öeldud, et teil on MVP, peate veenduma, et arst on teie arstilt mõelnud mitraalse regurgitatsiooni astmele ja et teie arst on määranud järelhindamise ajakava. Kui teil ei ole mitraalagundamist, peate lihtsalt läbima iga viie aasta tagant füüsilise läbivaatuse. Kui esineb mingi märkimisväärne mitraalagregaatrõhk, tuleb kaaluda iga-aastast ehhokardiogrammi.
Kui teil on ka selliseid sümptomeid nagu valu rinnus või südamepekslemine, tuleks neid sümptomeid hinnata eraldi küsimustes. Kui teie arst üksnes kirjutab need sümptomid välja nagu MVP-d tingitud, ilma et nad oleksid täielikumalt hindanud, võiksite kaaluda teise arvamuse saamist.
Kui arvate, et teil võib olla üks düsautonoomia sündroomidest, siis veenduge, et teie arst on nende seisundite haldamisel hästi kursis. Ärge raiska aega arstiga, kes näib liiga soovi sümptomid kirjutada kui "vaid osa MVP-stest". Düsautonoomia on reaalsed, ausad-to-goodness-füsioloogilised häired, mis on MVP-st eraldatud ja mis väärivad ravimist ja mitte harjamist.
> Allikad:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3rd, et al. Asümptomaatilise mitraalventiilide prolapside looduslik ajalugu ühenduses. Circulation 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, T, Nishinaga, M, et al. Mitraalklapi prolapsi tõusustõrjumise ja mitraliigelpreparaadi prognoosimise seos: ehhokardiograafia järelkontroll. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO jt 2014 Aha / Acc juhuslik valvelise südamehaigusega patsientide haldamise juhend: Ameerika kardioloogiakolleegiumi / American Heart Associationi praktikumide juhendi töörühma aruanne. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.