Insult on ajukoe surm, mis tavaliselt tekib aju osa verevoolu katkestamisel. Sagedased vaskulaarsed probleemid, mis võivad põhjustada insuldi, on aju veresoonte tromboos (hüübimine), embool (verehüübe, mis liigub ajju ja viibib sinna) ja lokaalseid probleeme, mis hõlmavad veresoonte aju, nagu aneurüsm või põletik.
Kui kellelgi on olnud insult, püüab arst kindlaks määrata konkreetse põhjuse, kuna insult on alustades sageli parim ravi. Kuni 40 protsenti juhtudest ei ole siiski võimalik tuvastada konkreetset põhjust. Teadmata põhjusega insult nimetatakse krüptogeenset insuldi. (Termin "krüptogeenne" tähendab lihtsalt seda, et põhjus on segane või hämmastav.)
Kui strekse nimetatakse krüptogeenseks?
Pärast insuldi võib mõnikord olla üsna raske kindlaks teha, kas insuldi tekitanud verevoolu katkestamist põhjustas kohapeal tekkinud verehüüb (trombi), verehüübe, mis sõitis ajalt mujalt ( embool ), või mõni muu vaskulaarne probleem.
Rünnakut ei tohiks nimetada krüptogeenseks, kuni täielik hindamine on tehtud ilma konkreetse põhjuseta. Üldiselt peaks selline hindamine hõlmama aju pildistamist ( CT-skaneerimise või MRI-skaneerimisega ), aju tarnetavate veresoonte (karotiid-dupleksi või transkraniilist Doppleri uuringut) ja võimalusel angiograafiat .
Lisaks tuleb teha südame terviklik ehhokardiograafiline uuring, kus uuritakse embooli südame allikaid. Potentsiaalsete südameallikate hulka kuuluvad südame verehüübed (tavaliselt vasakpoolsel atriumil), patenditaotlus foramendi ovaal (PFO) , kodade vaheseina aneurüsm , kodade virvendusarütmia või mitraalklapi prolaps (MVP) .
Kui pärast põhjalikku hindamist ei ole tuvastatud ühtki põhjust, loetakse insult krüptogeensemaks.
Krüptooniliste insultide tegelikud põhjused (kui neid on võimalik tuvastada) on mitu, ja inimestel, kellel on krüptogeense insuldiga märgistus, on heterogeensed rühmad. Kuna arstiteadus parandab üksikute patsientide võimet tuvastada insuldi põhjuseid, langeb inimeste arv, kellel on väidetavalt krüptogeenne insult.
Kes tekib krüptogeenne insult?
Krüptootiliste insultidega patsientide profiil on üldiselt sama, mis patsientidel, kellel on kindlaks tehtud põhjused insult. Need on tavaliselt vanemad inimesed, kellel on tüüpilised südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid.
Krüptoonilisi insulde peetakse võrdselt meeste ja naiste seas. Need võivad olla levinumad mustade ja hispaanlaste seas. Kuigi nooremate (alla 50-aasta vanuste) patoloogiliste sümptomite korral on suurt tähelepanu pööratud arstidele ja meditsiinilisele kirjandusele, näitavad uuringud, et krüptogeensete insultide tegelik vanuse jaotus on sama kui krüptootiliste insultide puhul. See tähendab, et nooremate inimeste insuldi põhjustaja tuvastamine on peaaegu sama, mis vanematel inimestel.
Mis on krüptogeense insuldi väljavaade?
Üldiselt tundub kriipsujärgse insuldi all kannatava patsiendi prognoos mõnevõrra paremini kui krüpteerivate insultide puhul.
Siiski on 2-aastane korduv insult keskmiselt 15 - 20 protsenti.
Kuna ravi korduva insuldi vältimiseks sõltub insuldi põhjusest (varfariini antikoagulatsioon pärast emboolse insuldi, trombotsüütidega ravi aspiriini või klopidogreeliga pärast trombootilist insuldi), on paranenud ravi pärast krüptogeense insuldi ebaselge. Kuid ekspertide üksmeel selles osas leiab endast trombotsüütide ravi.
PFO vaidlus
Krüptooniliste insultide üks vastuolulisemaid aspekte on küsimus sellest, kui tihti nad põhjustavad patendivormingu Ovale (PFO-d), mis on muidu tuntud kui auk südames.
Kahtlemata tekitavad mõningaid krüptogeenseid insulti verehüübed, mis läbivad PFO-d, sisenevad vereringesse ja sõidavad ajusse. Kuid see nähtus on üsna haruldane, samas kui PFO-d on väga levinud. (PTH-d saab ehhokardiograafia abil tuvastada kuni 25% kõigist inimestest).
Sel põhjusel on uuringud, mis on hinnanud PFO sulgemisseadmete kasutamise potentsiaalseid eeliseid krüptootiliste insultidega patsientidel, pettumust tekitanud - järgnevate insultide vähenemist ei ole tuvastatud. Samal ajal pakuvad PFOde sulgemisel kasutatavad protseduurid patsientidele tõsiseid kõrvaltoimeid.
On tõenäoline, et teatud patsientidel oleks PFO-de sulgemine ilmselt kasulik. Kuid praegusel hetkel ei ole tõestatud meetodit, mille abil saaks kindlaks määrata, milliste kriitilise insuldi ja PFO-ga patsientidel PFO sulgemise korral kasu saada.
Kuid hiljutises uuringus leiti, et kasutades transkraniilist Doppleri uuringut , koosmõõtude uuringuga saavad arstid hakata tuvastama neid konkreetseid patsiente, kellel võib PFO-d põhjustada krüptogeneetilisi insulti. Täiendavad uuringud on vajalikud, et hinnata, kas PFO sulgemine vähendab järgnevaid lööke nimetatud patsientide alamhulgaga.
Põhimõtteks on aga see, et praegust pürolüüsivähiga patsientide rutiinset sulgemist ei saa tänapäeval õigustada. 2016. aastal Ameerika Akadeemia neuroloogia hoiatas, et PFO-i sulgemine pakutakse regulaarselt inimestele, kes on kannatanud krüptogeenseid insuldi.
Kodade fibrillatsioon ja krüptogeenne insult
Kodade virvendusarütm on tuntud emboolse insuldi põhjus ja kodade virvendusarütmiaga patsiendid peavad üldiselt antikoaguleeruma.
Hiljutised tõendid viitavad sellele, et kriitogeense insuldiga patsientidel on märkimisväärne vähemus, et neil võib olla subkliiniline kodade virvendusarütmia - see tähendab, kodade virvendusarütmia episoodid, mis ei põhjusta märkimisväärseid sümptomeid, ja seetõttu jäävad nad teadmata. Lisaks sellele on andmeid, mis viitavad sellele, et pikaajaline ambulatoorne südame seire võib olla kasulik subkliinilise kodade virvendusarütmia kindlakstegemiseks patsientidel, kellel on olnud krüptogeneetiline insult. Nendel patsientidel arvatavasti sarnaneb kodade virvendusarütmiaga patsientidel antikoagulatsioon tõenäoliselt korduvat insuldi ohtu.
Allikad:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesofageaalne ehhokardiograafia potentsiaalse emboolia südame allikaga avastamisel insuldi patsientidel. Insult 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P jt Tromboosivastane ja trombolüütiline ravi isheemiliseks insuldiks: antitrombootiline ravi ja tromboosi tõkestamine, 9. ed: Ameerika koorma rindkeres olevate arstide tõenduspõhised kliinilise tava juhised. Rind 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Praktika nõustamine: korduv katkemine koos Patendanalüüsi Ovale'iga (Praktiliste parameetrite ajakohastamine, Ameerika Neuroloogia Akadeemia juhendi väljatöötamise, levitamise ja rakenduse allkomitee aruanne. Neurologia Avaldatud veebis 27. juuli 2016. a. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC jt. Insult: patofüsioloogia, diagnoosimine ja juhtimine, 4. väljaanne, Churchill Livingstone, New York, 2004.