Kontrastaine ehhokardiograafia ja transkraniaalne Doppler võivad aidata diagnoosida
Mullide uuring on noninvasive test, mis võimaldab arstil hinnata verevoolu läbi südame. Tavaliselt kasutatakse seda koos ehhokardiogramiga (sellisel juhul nimetavad arstid sageli seda "kontrastset ehhokardiograafiat") või transkraniilist Doppleri uuringut (TCD) . Mullide uurimine viiakse läbi tihti, kui kahtlustatakse patenditaotluses (PFO) .
Kuidas on tehtud mullide uuring
Mullide uurimine kasutab ära asjaolu, et kui heli lained kogevad erinevaid füüsilisi kandjaid - sellisel juhul gaasi ja vedeliku - nad põrkuvad ümber rohkem ja loovad rohkem "kaja laineid". Need kajahinnad ilmuvad ehhokardiogrammis suurenenud tihedusena .
Tüüpilises mullide uuringus loksutatakse soolalahust intensiivselt väikeste mulli tekitamiseks ja seejärel süstitakse veeni. Kuna mullid läbivad veeni ja südame paremasse serva, suurendavad nende ehhokardiograafia kujutisel aset leidnud tihedus arstil tegelikult mullide liikumist läbi südamekambritest.
Kui süda toimib normaalselt, näeme mullide sisenemist paremale aatriumile, seejärel paremale vatsakesele, seejärel välja kopsuarteri ja kopsudesse, kus nad filtreeritakse ringlusest välja.
Kuid kui mullid leiavad südame vasakpoolsesse külge, tähendab see, et südame kahe külje vahel on ebanormaalne avatus - nn intrakardiaalne šunt.
Sellist intrakardiaalset šundi saab valmistada näiteks PFO, kodadevahelise defekti või ventrikulaarse vaheseina defektiga.
Praegu on mullide uurimisel kasutatavad "mullide" kommertsvormid. Need uued ained koosnevad tavaliselt väikesest proteiinist või fosfolipiidist, mis ümbritsevad gaasi. Need uued ained tunduvad olevat ohutud ja mõnedel juhtudel võivad nad paremini kajastada pildistamist. Kuid need on oluliselt kallimad kui raputatud soolalahust.
Bubble Studies for Patent Foramen Ovale
Mullide uuringu kõige tavalisemaks põhjuseks on PFO otsimine. Nendes uuringutes, kui mullid süstitakse veeni, palutakse patsiendil täita valsalva manööver (st kandma nii, nagu oleks see soolestiku liikumine).
Valsalva manööver suurendab mööduvalt rõhku südame paremal küljel, nii et kui PFO on olemas, võib mullid sageli näha vasakusse aatriumisse sisenemiseni. Testkatsel vasakul atriumil esinevad mullid kinnitavad PFO esinemist.
Peamine põhjus, miks arstid muretsevad PFO-de pärast, on see, et verehüübed võivad verehüübed vasakpoolsesse ristama, kui süda, kus see võib siseneda aju vereringesse ja tekitada emboolse insuldi .
Õnneks, kuigi PFO-d on üsna levinud (esinevad kuni 25% täiskasvanutest), põhjustavad nad insuldi harva.
Niisiis, kui positiivne mullide uuring kinnitab PFO esinemist, ei anna see arstile väga palju teavet insuldi tõenäosuse kohta.
Enamik eksperte arvab, et parema viisi, kuidas hinnata, kas PFO põhjustab tõenäoliselt insuldi, on teha transkraniilise Doppleri uuring koos mullide uuringuga.
TCD uuringus kasutatakse kaja tehnikaid aju veresoonte kaudu reisivate mullide visualiseerimiseks. TCD uuringus saab tuvastada, kas veeni süstitud mullid sisenevad tegelikult ajude ringlusse. Kui nii, siis tundub, et PFO suurendab insuldi riski ja arst tõenäoliselt soovitab antikoagulantravi või, kui insult on juba toimunud, võib PFO kirurgiliselt sulgeda.
> Allikad:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, et al. Ameerika ühiskond ehhokardiograafia kohta Consensus avaldus ultraheli kontrastainete kliiniliste rakenduste kohta ehhokardiograafias. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH jt Vasak-šuntide õigsuse tuvastamiseks seostatud "istundlike isheemiliste sündmustega seotud sündmused". Insult 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM, et al. Ultraheli kontrastainete ohutus patsientidel, kellel on teadaolevad või kahtlustatavad südamehaigused. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.