Alternatiiv triptaanidele, kuid kõrvaltoimed võivad olla piiratud
Migreenid jäävad jätkuvalt nõrgemaks neuroloogilisteks seisunditeks - isegi siis, kui võetakse kasutusele triptanid , mis on traditsiooniliselt kasutatavad mõõduka kuni raske migreenihoogu katkestamiseks.
Probleem koos triptaanidega on see, et nad lihtsalt ei tööta inimeste jaoks alati üle 35%, vastavalt teaduslikele andmetele. Samuti väldivad inimesed mõnikord ebamugavate kõrvaltoimete, nagu rindkerepõletik, kõri ja lihasevalu, tuimususe ja surisemise aistingute tõttu.
Niisiis, kas on alternatiivi triptaani võtmiseks migreeni jaoks? Horisondi võib olla üks ja seda nimetatakse lastimitani. Nagu mis tahes ravim, võib ka lastidil olla mõningaid nõrkusi, mida teadlased peavad ikka veel sorteerima.
Siiski on selle uudse migreenivastase ravimite tundmaõppimine teie huvides, kuna see võib tulevikus teie jaoks välja kujuneda. Lisaks, kui see on efektiivne, võib lastimitarnija anda täiendavat ülevaadet migreenihoogude taga olevast bioloogiast. Täpsemalt, see toetaks migreeni päritolu neuroniteooriat, vastupidiselt migreeni päritolu veresoonteooriale.
Kas Lasmiditan on ohutu ja efektiivne?
Siiani on kaks laskmistüüpi II faasi:
Õppige üks
Lancet'i randomiseeritud, platseebokontrollitud II faasi uuringu kohaselt tundub, et lastimid on efektiivsed ägedate mõõdukate kuni raskete migreeni raviks. Selles uuringus randomiseeriti osalejad randomiseerima platseebokontrolli või erinevate annuste (50 mg, 100 mg, 200 mg ja 400 mg) süstla tablette.
Tulemused näitasid, et iga lastimudi annus tõstis oluliselt peavalu vastusena (mõõduka või raske migreeni valu vähenemine kerge või valulikkusega) 2 tunni jooksul pärast peavalu algust võrreldes platseeboga.
Ehkki efektiivseks raviks lootustandevaks võib ravimi kõrvalnähud olla selle neuroloogilised kõrvaltoimed, mida rohkem osalejaid kogus, seda suurem oli lastimidandi annus.
Need kõrvaltoimed olid järgmised:
Pearinglus
Väsimus
Vertiigo (ketramise tunne)
Unisus
Uurige kahte
Teises II faasi uuringus Cephalalgiaga uuriti südame limaskesta intravenoosset manustamist (IV), mis tähendab, et see manustati veeni. Uuringus osalenud patsientidel oli mõõdukas kuni raske migreeni peavalu ning nad said haiglas IV süstimisannuse või platseebo annuse.
Tulemused näitasid, et 20 mg IV vaktsiini annuses oli peavalu leevendamine (mis määratleti uuesti kui valu vähenemine kerge või mitte kahe tunni jooksul) oli 64% ja platseeborühmas oli see 45%.
Sageli esines sagedasemaid kõrvaltoimeid nagu pearinglus, paresteesia ja raskustunne (tavaliselt jäsemed) platseeborühmas (65% vs 43%).
Mida need kaks uuringut tähendavad?
Mõlemad uuringud näitavad, et südame löögisagedus on efektiivne ravim ägeda migreeni raviks. Sellest hoolimata tekitavad uuringud kõrvaltoimete talutavusküsimusi. Selliste närvisüsteemi kõrvaltoimete hävitamiseks on vaja suuremaid III faasi uuringuid, kuna need võivad tulevikus kasutamist piirata.
Kuidas Lasmiditan töötab?
Sarnaselt teistele migreeniravimitele ei ole täpne mehhanism selle kohta, kuidas sünteetilised toimed ei ole täiesti selged.
See tähendab, et me teame, et see aktiveerib teatud serotoniini retseptoreid ajus ja migreenihoogude ajus, leiti, et serotoniini tase on vähenenud.
Traditsioonilised ravimid, mida kasutatakse mõõduka kuni raskekujulise migreeni raviks, seonduvad ka serotoniini retseptoritega seonduvad triptaanid . Niisiis, kuidas laskmine on unikaalne triptaanidest? Eksperdid märgivad, et seedetrakt on selektiivsem kui triptaanid - see ei seondu serotoniini retseptoritega, mis aktiveerituna põhjustavad veresoone kitsendust (mida teevad triptaanid).
Tegelikult on see kahjulik mõju (nn vasokonstriktsioon) suurim negatiivne mõju triptaanidele ja sellepärast on neil anamnees inimestel vastunäidustatud:
- Südamehaigus
- Insult
- Perifeerne vaskulaarhaigus
- Kõrge vererõhk, mida ravimitega ei kontrollita
- Teatud tüüpi migreenid (näiteks hemipleegiline migreen ja basaarne migreen)
Loomkatsetes leiti, et lastimitan blokeeris kolmiknärvi ganglioni elektrilise stimulatsiooniga seotud markereid. See sobib kokku uuemate teooriatega migreeni peavalu taga oleva "miks", milleks on see, et valu ei ole aju ümbritseva veresoonte laienemise esmane tulemus, vaid pigem kolmiknärvirakkude aktiveerimine.
Niisiis eeldab lastimitan, et vaskulaarse (veresoonte) põhjuseks on rohkem närvipõhine migreeni põhjus. See võib seletada, miks triptaanid mõne migreeni puhul ei tööta.
Muud uuenduslikud raviviisid
Endiselt on veel liiga vara öelda, kuidas haigusjuht võib pääseda, kuid vähemalt on olemas uuemad valikud, mis muudavad seda, kuidas me mõistame, kuidas migreenid arenevad. Näiteks, kui trigeminaarsüsteem aktiveerub migreeni ajal, vabanevad sellised ained nagu kaltsitoniini geeniga seotud peptiid (CGRP). Need omakorda laiendavad aju ümber veresooni. Arendatakse ravimeid, mis blokeerivad proteiini CGRP kas seostudes selle otse või seonduvad selle retseptoriga, ning varased uuringud on paljulubavad.
Lisaks ja veelgi põnevam on seadmed (mitte ravimeid), mis stimuleerivad teatud närve, näiteks vagusnärvi või supraorbitaalset närvi. Need võivad olla head valikud inimestele, kes ei saa võtta ega taluda praeguseid suu migreeniravimeid. Kuid need võivad olla kulukad ja kindlustuskaitse võib olla probleem.
Sõna alguses
Kokkuvõttes on suur pilt siin, et laserglapp tundus olevat efektiivne kahes II faasi uuringus migreeni valu leevendamiseks. Kuid on oluline meeles pidada, et vajatakse suuremaid uuringuid ( III faasi uuringud ), et eristada närvisüsteemi kõrvaltoimeid, sest need võivad mõnedel inimestel olla piirata. Hea uudis on see, et praegu on registreerunud või käimasolevad III faasi uuringud.
> Allikad:
> Aggarwal M, Puri V, Puri S. Serotoniin ja CGRP migreenis. Ann Neurosci . 2012 Apr .; 19 (2): 88-94.
> Capi M et al. Lasmiditane migreeni raviks. Ekspertide arvamused uurivad ravimeid . 2017 veebruar, 26 (2): 227-34.
> Farkkila M et al. Migreeni ägedaks raviks põlemisnurga, suukaudse 5-HT (1F) retseptori agonisti, efektiivsus ja taluvus, 2. faasi randomiseeritud platseebo-kontrollitud, paralleelgruppide, annuseid hõlmav uuring. Lancet Neurol. 2012 mai; 11 (5): 405-13.
> Ferrari MD et al. Migreeni äge ravi selektiivse 5-HT1F retseptori agonistidega - randomiseeritud konstandi tõenduspõhine uuring. Cephalalgia . 2010 Oct; 30 (10): 1170-8.
> Peer C Tfelt-Hansen, Olesen J. 5-HT1F retseptori agonist lastidina kui migreenihoogude võimaliku ravi: kahe platseebo-kontrollitud II faasi uuringu ülevaade. J peavaluvalu . 2012 Juuni; 13 (4): 271-75.