B-hepatiit: kas see võib põhjustada neeruhaigust?

Õppige, miks B-hepatiit võib neerudele mõjutada ja mida saate sellega seoses teha

Meditsiinikirurgid nõustuvad üldiselt sellega, et üks kõige eksitavamaid haiguse nomenklatuure on olemas B-hepatiidi ja C-hepatiidi C-ga seotud maksahaiguse puhul. Pealkirjad on nende haiguste kirjeldamiseks mõnevõrra ebapiisavad, kuna termin "hepatiit" tähendab maksapõletikku. See annab mulje, et ainus B- või C-hepatiidi all kannatav organ on maksa, mis on eksitav, sest mõlemad nimetatud haigused näevad teiste organite kui maksu kaasatust ning on seetõttu heausksed süsteemsed (ja mitte kohalikud) haigusseisundid.

Neer on üks selline organ, et hepatiidi viirused mõjutavad nii otseselt kui ka kaudselt. Hepatiidi viirused ei ole ainsad nakkused, mis võivad mõjutada neerud. Kuid nende roll neeruhaiguse korral on oluline märkida, arvestades nende viirusnakkuste suhteliselt kõrgemat esinemissagedust. Vaatame mõningaid andmeid hepatiit B viirusega seotud neeruhaiguse kohta.

Kui tavaline on B-hepatiidi neeruhaiguste ühendus?

B-hepatiidi viirusega nakatumise tõttu esinev neeruhaigus on sagedamini esinenud viirusega nakatunud inimestel kas lapseeas või lapsepõlves. Need patsiendid on tõenäolisemalt "kandjateks" ja neil on suurem neeruhaiguste risk.

Miks maksavirus kahjustab neerud

Kuigi sageli eeldatavasti ei kahjusta B-hepatiidi viirus neerukahjustust otseselt nakatumise tagajärjel. Tegelikult võib immuunsüsteemi ebanormaalne reaktsioon viiruse teatud osadele haiguste põhjuslikus seoses olla suurem.

Need viiruse komponendid saavad tavaliselt teie antikehade rünnakuid, et võidelda infektsiooniga. Kui see juhtub, seob antikehad viirusega ja saadud praht saab neisse sadestuda. Seejärel saab määrata põletikureaktsiooni, mis võib põhjustada neerukahjustusi.

Seega, pigem viiruse otseselt neerudele mõjuv viirus on teie organi vastus sellele, mis määrab neerukahjustuse olemuse ja ulatuse.

B-hepatiidi viirusinfektsioonidest põhjustatud neeruhaiguse tüübid

Sõltuvalt sellest, kuidas neer reageerib viirusele ja ülalpool nimetatud põletiku kaskaadi, võivad tekkida erinevad neeruhaiguse seisundid. Siin on lühike ülevaade:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): hävitame selle nimetuse väiksemateks seeditavateks osadeks. Termin "polü" tähendab mitu, ja "arteriit" viitab arterite / veresoonte põletikule. Viimast nimetatakse tihti ka vaskuliidiks. Kuna igal organil on veresooned (ja neerudel on rikas vaskuliit), on nodoosne polüarteriit raskete veresoonte (antud juhul neerude arterite) põletik, mis mõjutab väikeseid ja keskmise suurusega veresooni elundist.
   
   PAN-põletiku välimus on väga tüüpiline. See on üks varasemaid neeruhaiguse seisundeid, mida võib käivitada B-hepatiidi nakkus. See mõjutab keskmise ja vanema täiskasvanuid. Mõjutatud patsient kaebab tüüpiliselt mittespetsiifilisi sümptomeid, nagu nõrkus, väsimus ja liigesvalu. Siiski võib märkida ka teatud nahakahjustusi. Neerufunktsiooni test näitab kõrvalekaldeid, kuid see ei pruugi haigust kinnitada ja tavaliselt on vajalik neeru biopsia .

1. Membranoproliferatiivne glomerulonefriit (MPGN): see haiguspuhkus tähistab põletikuliste rakkude ja teatud tüüpi koe liiget (antud juhul basaalmembraan) neerudes. Jällegi on see pigem põletikuline reaktsioon kui otsene viirusinfektsioon. Kui teil on B-hepatiidi viirusinfektsioon ja hakkate veres uriinistama, on see midagi, mida tuleb kaaluda. On selge, et vere olemasolu uriinis ei ole piisav diagnoosi kinnitamiseks, isegi kui teil on Hep B-viirusinfektsioon. Seetõttu oleks vaja täiendavaid katseid, sealhulgas neeruprobleeme.
2. Membraanne nefropaatia: selle tulemusena muutub osa neerufilterist (nn glomerulaarse basaalse membraani). Mõjutatud patsiendid hakkavad uriinist välja saama ebanormaalselt suure hulga valku. Patsiendina on raske kommenteerida valkude esinemist uriinis, välja arvatud juhul, kui see on äärmiselt kõrge (sel juhul võiksite näha uriini vaht või udusus). Sellisel juhul on vere uriinis haruldane, kuid seda võib näha ka hästi. Närvisüsteemi funktsioonid veres ja uriinis ilmnevad ka kõrvalekaldeid, kuid haiguse kinnitamiseks on endiselt vajalik neeru biopsia.

1. Hepatotoorne sündroom: ekstensiivse maksahaiguse tõttu esineb äärmuslik neeruhaiguse vorm hepatorenaalse sündroomi. Kuid see ei pruugi olla spetsiifiline B-hepatiidi seotud maksahaigusele ja seda võib täheldada igat liiki arenenud maksahaiguse seisundis, kus neerud saavad mitmete mehhanismide tõttu kahjustada.

B-hepatiidi viirusega seotud neeruhaiguste diagnoosimine

Kui teil on B-hepatiidi viirusinfektsioon ja olete mures, et teie neerud võivad mõjuda, saate testida.

1. Loomulikult on esimene samm tagada, et teil on B-hepatiidi viirusinfektsioon, mille puhul on testide erinevus, mis ei vaja tingimata neeru biopsia. Kui te olete pärit alalt, kus teadaolevalt on kõrge B-hepatiidi viirusega nakatumiskiirus (endeemiline piirkond) või kellel on B-hepatiidi viirusinfektsiooni riskifaktorid (nt narkootikumide kuritarvitamine IV nõelte jagamisel, mittespetsiifiliste partnerite jne kaitseta seks .), peavad teatavad veretestid, mis otsivad B-hepatiidi viiruse erinevaid "osi", olema võimelised infektsiooni kinnitama.
   
   Katsetamist tehakse ka antikehade suhtes, mida keha teeb B-hepatiidi viiruse vastu. Nende testide näideteks on HBsAg, anti-HBc ja anti-HBs. Kuid need testid ei pruugi alati olla võimelised eristama aktiivset infektsiooni (kus viirus kiiresti kopeerib) või kandja olekut (kus nakatumise ajal on viirus praktiliselt seisvane). Selle kinnitamiseks on soovitatav testida hepatiit B viiruse DNA-d.
   
   Kuna mõlemad viirused jagavad teatavaid riskitegureid, ei pruugi samaaegne hepatiit C viiruse nakatumise kontrollimine olla halb mõte.
2. Järgmine samm on kinnitada neeruhaiguse esinemist, kasutades siin kirjeldatud katseid.
3. Lõpuks peab teie arst kohe kokku panema kaks ja kaks. Pärast ülaltoodud kahte etappi on teil ikkagi vaja tõestada põhjuslikku seost. Seega on vajalik neeru biopsia, et kinnitada, et neeruhaigus on tõepoolest B-hepatiidi viiruse ja spetsiifilise neeruhaiguse tagajärg. Samuti on see, et lihtsalt B-hepatiidi viirusinfektsioon koos neeruhaigusega ei pruugi tingimata tõendada, et infektsioon põhjustab neerukahjustust. Võib olla B-hepatiidi viirusinfektsioon ja vere / valk uriinis on täiesti teistsugusel põhjusel (arvake, diabeeti põdevatel neerukiviga patsiendil).
4. Lõpliku diagnoosi kinnitamine ja selle põhjused avaldavad suurt mõju ka raviskeemile. Ülalpool kirjeldatud haigusseisundeid (PAN, MPGN jne) võib näha inimestel, kellel ei ole B-hepatiidi viirusinfektsiooni. Kuidas me ravime neid neeruhaiguse seisundeid sellistes olukordades, erineb see täielikult B-hepatiidi viiruse põhjustatud ravist.
   
   Tegelikult võib B-hepatiidi viirusega patsiendile anda palju kahjulikku toimet (näiteks tsüklofosfamiidi või steroide), mida kasutatakse B-hepatiidi mittesisaldava MPGN-i või membraanse nefropaatia ravis. Seda seetõttu, et need ravimid on mõeldud immuunsüsteemi pärssimiseks, milleks keha vajab B-hepatiidi nakkuse vastu võitlemist. Ravi immunosupressantidega sellises olukorras võib põhjustada tagasilööki ja põhjustada viiruse replikatsiooni suurenemist. Seepärast on oluline põhjus tõestada.

Kuidas on hepatiit B viirusega seotud neeruhaigused ravitud

Hoolitse põhjus. See on põhimõtteliselt ravi peamine põhjus. Kahjuks ei ole Birds-hepatiidi viirusinfektsioonist tingitud neeruhaiguste raviks suunamiseks mõeldud juhuslikke uuringuid läbi viidud. Ükskõik millised andmed, mis meil on saadud väiksematest vaatlusuuringutest, toetavad B-hepatiidi nakkuse vastu suunatud viirusevastase ravi kasutamist ravieelsena.

1. Viirusvastane ravi: see hõlmab selliseid ravimeid nagu alfa-interferoon (mis pärsib B-hepatiidi viiruse paljunemist ja "moduleerib infektsiooni immuunvastust") ja teisi aineid nagu lamivudiin, entekaviir jne (need ravimid pärsivad ka viiruse paljunemist ) Need on peenemad nüansid ravile, võrreldes kasutatava ravimi valikuga (lisaks sõltuvad muudest teguritest nagu vanus, patsiendil tsirroos või mitte, neerukahjustuse ulatus jne). Millised ravimid on valitud, määrab ka see, kui kaua ravi saab jätkata. Need arutelud jäävad väljapoole käesoleva artikli reguleerimisala ja peaksid olema teie arst enne ravi alustamist arutlusega.
2. Immunosupressiivsed ained: need hõlmavad selliseid ravimeid nagu steroide või muid tsütotoksilisi ravimeid nagu tsüklofosfamiid . Kuigi neid võib kasutada MPGN-i või membraanse nefropaatia "aia-sort" neeruhaiguse seisundites, ei soovitata neid tavaliselt kasutada, kui need haigusnähud on põhjustatud B-hepatiidi viirusest (võttes arvesse infektsiooni ägenemist). Kuid see ei ole üldine keeld. On olemas spetsiifilised näidustused, kui neid toimeaineid võib endiselt B-hepatiidi viiruse puhul pidada vajalikuks pidada. Üks selline erand on erakordselt raske põletik, mis mõjutab neerufilter (nn kiiresti progresseeruv glomerulonefriit). Sellises olukorras kombineeritakse immunosupressiivseid ravimeid tavaliselt plasmaphereesisiga.

> Allikad:

> B-hepatiit ja neeruhaigused. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 mai; 9 (2): 99-105. Avaldatud veebis 2010 Aprill 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> B-hepatiidi viirusega seotud nodosa polüarteriit: kliinilised tunnused, tulemus ja ravi mõju 115 patsiendile. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 sept., 84 (5): 313-22.