Kõik, mida peate teadma hepatorenaalse sündroomi kohta

See maksahaiguse tüsistus võib põhjustada neerupuudulikkust

Ülevaade

Inimorganid ei täida oma kohustusi isoleeritult. Nad suhelda üksteisega. Nad sõltuvad üksteisest. Elundi funktsiooni mõistmine nõuab mõista ka teiste organite rolli mõistmist. Inimkeha on nagu tõesti keeruline orkester. Kui soovite ainult kuulata üksikuid muusikuid, ei pruugi te sümfooniat hinnata.

Kui me mõistame seda olulist kontseptsiooni, saab kergemini mõista, et ühe organi funktsioonidega seotud probleemid võivad kahjustada teist.

Hepatorenaalse sündroomi määratlus (HRS)

Termin näitab, et sõna "hepato" puudutab maksa, samas kui "neeru" viitab neerudele. Seega tekitab hepatorenaalse sündroomi seisund, mille korral maksahaigus viib neeruhaiguse või äärmuslikel juhtudel täieliku neerupuudulikkuse korral .

Aga miks me peame teadma hepatorenaalse sündroomi kohta? Maksahaigus on üsna tavaline (mõeldav hepatiit B või C, alkohol jne). Ja maksahaiguse universumis ei ole hepatorenaalne sündroom haruldane haigusseisund. Kui ühe statistika järgi tekib 5-aastaselt hepatorenaalse sündroomi 40% -l tsirroosist (armastatud, põlenud maksast) ja astsiidist (vedeliku kogunemine kõhus, mis esineb täiustatud maksahaigusega) patsientidel.

Riskifaktor

Hepatorenaalse sündroomi esilekutsumise tegur on alati mingi maksahaigus.

See võib olla kõike alates hepatiidist (viirustest nagu B- või C-hepatiit, ravimid, autoimmuunhaigused jne), maksa kasvajateni, tsirroosile või isegi maksimaalse maksafunktsiooni vähenemisega seotud maksahaiguste kõige leevendatud vormile. nn fulminantne maksapuudulikkus. Kõik need seisundid võivad hepatorenaalses patsiendis põhjustada erineva raskusastmega neeruhaigust ja neerupuudulikkust.

Siiski on mõned selgelt määratletud ja spetsiifilised riskifaktorid, mis suurendavad märkimisväärselt maksahaiguse tõttu neerupuudulikkust põdeva isiku võimalusi.

• Kõhuõõne infektsioon (mis mõnikord võib juhtuda tsirroosiga inimestel), mida nimetatakse spontaanseks bakteriaalseks peritoniitiks (SBP)
• Verdumine soolestikus, mis esineb tsirroosi põdevatel patsientidel, näiteks vereliblede söögitoru (söögitoru varroksid)

Vesipillid (diureetikumid nagu furosemiid või spironolaktoon), mis antakse tsirroosiga patsientidele ja vedeliku ülekoormusele, ei soodusta hepatorenaalset sündroomi (kuigi nad võivad neeruprobleeme muul viisil kahjustada).

Haiguse progressioon

Arvatakse, et mehhanismid, mille abil maksahaigus tekitab probleeme neerufunktsiooniga, on seotud verevarustuse "kõrvalekaldumisega" neerudest ja ülejäänud kõhuõõneorganitesse (niinimetatud " splanchnic ringlus ").

Üks peamine tegur, mis määrab ühegi organi verevarustuse, on resistentsus, mis tekib sellele elule voolava verega. Seega, mis on füüsika seaduste põhjal, mida kitsam veresoon on, seda suurem on vastupanuvõime , mis verevoolu tekitaks .

Näiteks kujutlege, kas proovite pumbata vett läbi kahe erineva aiavooliku, kasutades sama suurt rõhku (mis inimese kehas tekib südamega).

Kui mõlemal voolikul oleksid sama suurusega / kaliibriga luumenid, siis võiks eeldada, et nende kaudu voolab võrdne kogus vett. Nüüd, mis juhtuks, kui üks neist voolikutest oleks tunduvalt laiem (suurem kaliibrik) kui teine? Noh, suurem vett läbib eelistatavalt laiemat voolikut, sest seal on vesi vähem takistusi.

Samamoodi hepatorenaalse sündroomi puhul leevendab teatud veresoonte laienemine (laienemine) kõhu pruunmahakeskkonnas verd eemale neerudest (kelle veresooned on nõrgendatud). Kuigi see ei pruugi ilmtingimata toimuda erinevatesse lineaarsetesse etappidesse, mõistmise huvides on siin, kuidas me saame selle kaardistada:

1. 1. etapp. Esialgne käivitajana nimetatakse portaalhüpertensiooni (teatud veresoole tõus veres, mis tühjendab verd maost, põrnast, kõhunäärmest, soolest), mis esineb arenenud maksahaiguse patsientidel. See muudab verevoolu kõhuõõnde, suurendades splanchnic veresooni tõttu toodetud kemikaal nimega " lämmastikoksiid ". Seda toodavad veresooned ise ja see on sama kemikaal, mida teadlased kasutasid, et luua selliseid ravimeid nagu Viagra.
2. Etapp 2 - Kuigi ülalnimetatud veresooned laienevad (ja seega eelistatavalt rohkem vere kaudu voolavat läbi nende), on veresoone neerudes, mis hakkavad kitsendama (vähendades seega nende verevarustust). Selle üksikasjalikud mehhanismid jäävad väljapoole käesoleva artikli reguleerimisala, kuid arvatakse, et see on seotud nn reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerimisega.

Need verevoolu muutused kulmineerivad ja annavad suhteliselt kiiresti neerufunktsiooni.

Diagnoosimine

Hepatorenaalse sündroomi diagnoosimine ei ole otsene vereanalüüs. Tavaliselt kutsuvad arstid tõrjutuse diagnoosi . Teisisõnu võib tavaliselt vaadelda maksahaiguse patsiendi kliinilist kuvandit, kellel on muidu seletamatu neerupuudulikkus. Diagnoosimise eeltingimus oleks see, et arst peab välistama, et neerupuudulikkus ei ole mingil muul põhjusel (dehüdratsioon, ravimite toime, mis võivad neerut kahjustada, näiteks NSAID-i valu med , hepatiit B või C viiruste immuunvastust, autoimmuunne haigus, takistus jne). Kui see tingimus on täidetud, alustame neerufunktsiooni languse kontrollimisega, vaadeldes teatud kliinilisi tunnuseid ja katseid:

• Kreatiniini sisaldus veres, mis on seotud neerude filtreerimise kiiruse (GFR) vähenemisega
• Uriini väljundi langus
• Uriinis on madal naatriumisisaldus
• Neeru ultraheli, mis ei pruugi midagi näidata, kuid võib välja jätta muud neerupuudulikkuse põhjused patsiendil, kellel eeldatakse hepatorenaalse sündroomi
• Vere või valkude testimine uriinis. Potentsiaalsed / minimaalsed tasemed toetavad hepatorenaalse sündroomi diagnoosimist
• Ravivastust kasutatakse ka retrospektiivse "surrogaadi testiga" diagnoosimiseks. Teisisõnu, kui neerufunktsioon muutub märkimisväärselt pärast "hüdratatsiooni" (mis võib hõlmata patsiendile intravenoosset vedelikku või albumiini valgu infusiooni), on vähem tõenäoline, et see tekitab hepatorenaalse sündroomi. Tõepoolest, nende konservatiivsete raviviiside vastupanu tekitab tavaliselt kahtlust hepatorenaalse sündroomi esinemise kohta

Ma tahan rõhutada, et isegi neerupuudulikkuse diagnoosimine ei pruugi alati arenenud maksahaiguse või tsirroosiga patsiendil alati otsekohe olla. Seda seetõttu, et kõige sagedasem test, mida me sõltuvad neerufunktsiooni hindamiseks, ei pruugi seerumi kreatiniinisisaldus ületada tsirroosiga patsientidel liiga palju. Seepärast võib lihtsalt vaadata seerumi kreatiniinisisaldust, võib diagnoosija eksitada, kuna see viib neerupuudulikkuse raskusastme alahinnatuks. Seetõttu võivad neerupuudulikkuse taseme toetamiseks või ümberlükkamiseks olla vajalikud muud testid nagu 24-tunnine uriini kreatiniini kliirens.

Tüübid

Kui diagnoosi kinnitatakse eespool toodud kriteeriumide alusel, liigitatakse arst hepatorenaalse sündroomi I tüüpi või II tüübi hulka. Erinevus seisneb haiguse raskuses ja selle käigus. I tüüp on rütmiline, mis on seotud kiire ja sügava (üle 50%) neerufunktsiooni langusega vähem kui 2 nädala jooksul.

Ravi

Nüüd, kui me mõistame, et hepatorenaalse sündroomi mõjutab maksahaigus (kui portugu hüpertensioon on agent provokatiivne), on lihtne mõista, miks põhiline maksahaigus on peamine prioriteet ja ravi peamine põhjus. Kahjuks pole see alati võimalik. Tegelikult võivad olla subjektid, mille puhul ravi puudub, või nagu näiteks fulminantse maksapuudulikkuse korral, kus ravi (muu kui maksa siirdamine) võib isegi mitte toimida. Lõpuks on aja tegur. Eriti I tüübi HRSi puhul. Seega, kuigi maksahaigus võib olla ravitav, ei pruugi kiire ravivastusega neeruga patsiendil olla võimalik oodata ravi. Sellisel juhul muutuvad ravimid ja dialüüs vajalikuks . Siin on mõned valikud, mis meil on:

• Viimastel aastatel on olnud mõningaid häid tõendeid terlipressiini uue ravimi rolli kohta. Kahjuks pole see Ameerika Ühendriikides hõlpsasti kättesaadav, kuigi selle kasutamine on enamikus maailma riikides soovitatav hepatorenaalse sündroomi raviks. See, mida me siin saame, on kas ravim, mida nimetatakse norepinefriiniks (tavaline ravim, mida kasutatakse südamepuudulikkuse raviks, et tõsta vererõhku inimestel, kellel on liigselt madal vererõhk šokist), samuti "kokteilirežiim", mis hõlmab kolme uimasti, nimega oktreotiid, midodriin ja albumiin (peamine veres sisalduv valk).
• Kui need ravimid ei tööta, võib osutuda kasulikuks sekveneerimisprotseduur nimega TIPS (transjukulaarne intrahepaatiline porosüsteetikarapärane šund), kuigi sellel on oma probleemide komplekt.
• Lõpuks, kui kõik ebaõnnestub ja neerud ei taastuda, võib dialüüs olla vajalik "sillaprogrammi" kuni maksahaiguse lõplikku käsitlemist.

Tavaliselt, kui ülalkirjeldatud ravimid ei tööta kahe nädala jooksul, võib ravi osutuda mõttetuks ja surmaoht tõstab oluliselt.

Ärahoidmine

See sõltub. Kui patsiendil on teadaolev maksakahjustus koos komplikatsioonidega, mis on tunnistatud sadentena (nagu on kirjeldatud eespool kõrge riskiga patsientide osas) hepatorenaalse sündroomi puhul, võivad teatud ennetavad ravimeetodid toimida. Näiteks võib tsirroosi ja kõhu vedeliku (nimetusega astsiit) patsientidel olla kasu norfloksatsiini nimetav antibiootikum. Patsientidel võib olla kasu ka albumiini veenisisesest lisamisest.

> Allikad:

> Astsiidi tsirrooside esinemissagedus, prognoositavad tegurid ja prognoos hepatorenaalse sündroomi suhtes. Gines et al. Gastroenteroloogia. 1993 juuli, 105 (1): 229-36.

> Terlipressiin hepatorenaalse sündroomi korral: tõendusmaterjal olemasolevate nähtude kohta. Rajekar jt., G Gastroenterool Hepatool. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Spontaanse bakteriaalse peritoniidi esmane profülaktika viib hepatorenaalse sündroomi ja parandab elulemust tsirroos. Fernández J. Gastroenteroloogia. 2007 september, 133 (3): 818-24. Epub 2007 Juuli 3.