Äge neerupuudulikkus tekib, kui neerud ei suuda äkki filtreerida jäätmeid verest. See on paljude haiguste või tervisehäirete komplikatsioon, mille tagajärjeks on toksiinide kiire kogunemine ja sümptomite kaskaad, mis ulatuvad vähenenud urineerimisest ja väsimusest rinna valudesse ja krampidesse.
Kuigi ägedat neerupuudulikkust võib sageli esineda ilma sümptomitest ja seda saab avastada ainult sõltumatute seisundite laborikatsete korral, diagnoositakse enamikel juhtudel inimesi, kes on mõlemad väga haiged või jõuavad raske haigusega haiglasse.
Kui kahtlustatakse ägedat neerupuudulikkust, võib vereanalüüside, uriinitestide, ultraheli ja biopsiate abil korrigeerida kahjustuse taset. Tulemuste põhjal saab arst haiguse taanduda ja võtta asjakohaseid meetmeid. Halvimal juhul võib avaldada lõppjärgu neeruhaigust.
Labid ja testid
Äge neerupuudulikkus ( ARF ), mida nimetatakse ka ägedaks neerukahjustuseks (AKI), diagnoositakse peamiselt vere ja uriinianalüüsidega. Mitmete laboratoorsete testide hulka, mida kasutatakse neerufunktsiooni hindamiseks, on ARF diagnoosimiseks ja haldamiseks keskne tähtsus.
Seerumi kreatiniin
Seerumi kreatiniinisisaldus (SCr) mõõdab kreatiniini sisaldust veres. Kreatiniin on lihaste ainevahetuse kõrvalsaadus, mis eritub uriiniga. Kuna see tekib ja eritub üsna stabiilse kiirusega, on see usaldusväärne neerufunktsiooni näitaja ja on neerupuudulikkuse peamine näitaja.
Tavalised SCr tasemed täiskasvanutel on:
- Ligikaudu 0,5 kuni 1,1. milligrammi (mg) detsiliitri kohta (dl) naistel
- Ligikaudu 0,6 kuni 1,2 mg / dl meestel
Uriini maht
Uriinhulk lihtsalt mõõdab teatud aja jooksul urineeritava vedeliku kogust. Kuna ARF on defineeritud neerufunktsiooni kahjustuse põhjal, on teie mõõdetud väärtus milliliitrites (ml) kilogrammi kehakaalu kohta (kg) tunnis (h), mis on kesknärvisüsteemi neerukahjustuse kinnitamisel ja ravivastuse mõõtmisel.
Oliguria ebanormaalselt väikeste uriinitoodete tootmine on määratletud vähem kui 0,5 ml / kg / h.
Muud laborikatsed
Teised laborikatsed, mida kasutatakse ARF diagnoosimiseks, on järgmised:
- Vere uurea lämmastik (BUN) mõõdab verejäätmete kogust veres uurea lämmastikuna. Karbamiidlämmastik tekib siis, kui maksa purustab valku ja toodetakse ja eritatakse uriiniga, näiteks seerumi kreatiniinis, kui on üsna ühtlane kogus. Kõrge BUN tasemed viitavad ARF-ile ning võivad samuti viidata neerupuudulikkuse põhjusele (nagu südamepuudulikkus, dehüdratsioon või kuseteede obstruktsioon).
- Kreatiniini kliirens mõõdab kreatiniinisisaldust 24 tunni jooksul kogutud veres ja uriiniproovis. Kombineeritud tulemused võivad meile öelda, kui palju kreatiniini eemaldatakse verest läbi urineerimise, mõõdetuna milliliitritega minutis (ml / min). Normaalne kreatiniini kliirens on naistel 88 kuni 128 ml / min ja meestel 97 t0 137 ml / min.
- Hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) on vereanalüüs, mis näitab, kui palju vere läbib neerude looduslikke filtreid, mida nimetatakse glomerulideks. Kiirus, millega see juhtub, võib meile öelda, kui palju on neerud kahjustatud 1. faasist (minimaalsed, ilma et kaotataks neerufunktsiooni) otse 5. etapi (neerupuudulikkus) kaudu.
- Seerumi kaaliumit kasutatakse, et teha kindlaks, kas veres on liiga palju kaaliumi (hüperkaleemia). Hüperkaleemia on ARF- ile iseloomulik, ja kui seda ravimata jätta, võib see põhjustada raskeid ja potentsiaalselt eluohtlikke rütmihäireid (ebanormaalne südame löögisagedus).
- Uriini analüüs on lihtsalt teie uriini moodustumise laboranalüüs. Seda saab kasutada, et tuvastada, kas uriinis on üleliigne valk ( proteinuuria ), mida peetakse ARF-i võtmefunktsiooniks. Samuti võib see avastada vere uriinis ( hematuria ), mis võib tekkida, kui ARF on põhjustatud mingisugusest neerukahjustusest või kuseteede obstruktsioonist.
Diagnostilised kriteeriumid
Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine põhineb seerumi kreatiniinisisalduse ja uriinitestide tulemustel.
Diagnoosimise kriteeriumid kehtestati neeruhaiguste kliinilise tava juhendamise ja neeruhaiguste neuroloogiliste tulemuste (KDIGO), neuroloogiliste haiguste ennetamise meetodi abil. KDIGO andmetel võib diagnoosida ägedat neerupuudulikkust, kui esineb üks järgmistest:
- SCr tõus 48 tunni jooksul 0,3 mg / dl või rohkem
- SCr suurenemine vähemalt 150 protsenti seitsmepäevase perioodi jooksul
- Uriini maht on väiksem kui 0,5 ml / kg / h kuue tunni jooksul
Pilditestid
Lisaks vere ja uriinianalüüsidele võib kasutada pildistamistestide tuvastamiseks, kas on mingisugune neerukahjustus või kui verevoolu neerusse või uriini eritumist kehas kahjustatakse.
Mõne kasutatava testi vahel:
- Ultraheli on pildistamise testimise eelistatud meetod ja seda saab kasutada neerude suuruse ja välimuse mõõtmiseks, kasvajate või neerukahjustuste avastamiseks ning uriini või verevoolu ummistuse tuvastamiseks. Värvuse Doppleri nimetust võib kasutada neerude arterite ja veenide hüübimist, kitsendamist või purunemist hindamaks.
- Kombutomograafia (CT) on tüüpi röntgentehnika, mis toodab elundi ristlõike pilte. CT-skaneeringud võivad olla kasulikud vähi, kahjustuste, abstsesside, takistuste (nagu neerukivid) tuvastamisel ja vedeliku kogunemisel neerude ümbruses. Neid kasutatakse tavaliselt rasvunud inimestel, kellel ultraheli ei pruugi olla piisavalt selget pilti.
- Magnetresonantstomograafia (MRI) kasutab magnetvälju, et toota kiirguseta neerude suure kontrastsusega pilte.
Neeru biopsia
Biopsia hõlmab elundikude eemaldamist labori uurimiseks. Tüüpi, mida tavaliselt kasutatakse neeruhaiguse hindamiseks, nimetatakse perkutaanseks biopsiaks , kus nõel sisestatakse nahasse ja suunatakse neeruni rakkude proovivõtmise eemaldamiseks.
Biopsiaid kasutatakse kõige sagedamini intrineeriva ARF diagnoosimiseks (neerukahjustusest põhjustatud äge neerupuudulikkus). Biopsia võib kiiresti diagnoosida mõningaid kõige tavalisemaid neerukahjustuse põhjuseid, sealhulgas:
- Äge interstitsiaalne nefriit (AIN), kudede põletik neerutuubulite vahel
- Äge tubulaarne nekroos (ATN), mis seisneb selles, et neerukuded surevad hapniku puudumise tõttu
- Glomerulonefriit, glomerulide põletik neerude veresoontes
Diferentsiaaldiagnostika
Põhiriski või häire tüsistusena võib ägedat neerupuudulikkust põhjustada paljud erinevad asjad, sealhulgas südamepuudulikkus , maksatsirroos , vähid , autoimmuunhaigused ja isegi raske dehüdratsioon .
Samal ajal võib esineda olukordi, kus laboratoorsete uuringute tulemused näitavad, et ARF-i, kuid teisi tingimusi peetakse tõsiseks veresuhkru tasemeks. Nende hulgas:
- Kroonilise neeruhaiguse (CKD) , sageli diagnoosimata, võib olla kõik ARF-i seroloogilised tunnused, kuid lõppkokkuvõttes püsib see enam kui kolm kuud. CKD-ga on ainsaks seletuseks kõrgendatud SCr-i puhul glomerulaarfiltratsiooni häire. 24-tunnine kreatiniini kliirensi test võib kahe tingimuse vahel olla tavaliselt erinev.
- Teatud ravimid , nagu H2-blokaator Tagamet (tsimetidiin) ja antibiootikum Primsol (trimetoprim), võivad põhjustada kreatiniini tõusu. Tõenäolise ravimi katkestamine on tavaliselt diferentseerumise saavutamiseks piisav.
> Allikad:
> Rahman, M .; Shad, F .; ja Smith, M. Äge neeruhaigused: juhend juhtimiseks ja diagnoosimiseks. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Äge neerukahjustus - ülevaade diagnostilistest meetoditest ja kliinilisest juhtimisest. Clin kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.