Miks patsiendid erinevad kahe haiglate vahel
Ameerika meditsiinilise assotsiatsiooni (JAMA) ajakirjas avaldatud uuringud on leidnud olulisi erinevusi mittetulunduslike haiglate asutuste patsientide populatsioonides võrreldes nende mittetulunduslike kolleegidega. Peamiselt on kasumit teenindavatele haiglatele mõeldud patsientidel väiksemad hooldusvajadused ja nad jäävad haiglasse kauemaks kui mittetulunduslikud haiglaspetsialistid.
Selle analüüsi abil saate teada faktide põhjal, mis puudutavad kasumitaotluseta ja mittetulunduslike haiglate asutuste erinevusi ja sarnasusi.
Kasumit teenivate haiglate asutuste kasv
Hügieeni kasumit teenindav sektor on 21. sajandil oluliselt kasvanud. Mittetulundusühingute arv kahekordistus aastatel 2000-2007, samal ajal kui mittetulunduslike haiglate asutuste arv on jäänud samaks.
Kuigi see lubab, et haiglavälise raviasutuste arv kasvab üldiselt, tõstatab see muret selle pärast, et kasumit teenindavatele haiglatele on kasumimarginaalid oluliselt kõrgemad kui mittetulunduslikud haiglad. JAMA uuringus vaadeldi erinevate patsientide populatsioonide ja kasumit mittetaotlevate asutuste tavasid, et paremini mõista, miks kasumi erinevus oli nii suur.
Medicare Haigla hüvitamine
Medicare hüvitamine maksab 84 protsenti hospice hoolduse patsientidest. Medicare hüvitab hooldekodude hooldusteenuseid haigekassa teenindamise eest igal päeval, see tähendab, et iga patsient saab päevas sama hüvitist, hoolimata diagnoosist või individuaalsetest hooldusvajadustest.
Hüvitiste süsteem võib luua stiimuleid hooldusasutustele, et valida patsiente, kellel on vähem hooldusvajadusi ja kes on kaua külalislahked. Nii saavad kasumitaotluseta asutused raha hoida, pakkudes vähem intensiivset hooldust ja suurendades kasumit, valides patsiente, kes elavad kauem.
For-Profit Haiglates on rohkem Dementsuse patsiendid
JAMA uuringu jaoks kasutasid teadlased andmeid 2007. aasta riikliku kodu- ja hooldusravi uuringu kohta, kus riiklikult esindatud proov oli 4705 haiglast lahkunud patsiendi.
Haiglate ja mittetulunduslike külalisteraapiate andmete võrdlemine näitas, et nii diagnoos ja hoolduse asukoht varieerusid kasumi seisundiga. Võrreldes mittetulunduslike haiglatega, oli kasumlikel haiglatetel vähese osa vähiga patsientidest (48,4% vs. 34,1%) ja dementsusega patsientidest (8,4% vs. 17,2%) ja muudest diagnoosidest (43,2% vs 48,7%) )
Andmed näitasid ka seda, et ligikaudu kaks kolmandikku kasumit teenivatest külalispatsientidest põhjustas dementsuse ja muude vähivastaste diagnooside, samas kui ainult umbes pooled mittetulunduslike haiglate patsientidel olid need diagnoosid.
Vähktõvega patsientidel on üsna prognoositav eluiga ja ravikuur. Selle aja jooksul, mil vähipatsiendid minna hooldekodusse, on kõige enam ammendanud kõik muud ravi ja nad on surma lähedal . End-etapi vähiga patsiendid vajavad ka kallimat hooldust intensiivse valu ja sümptomite juhtimisega.
Dementsuse patsiendid (ja muud vähem prognoositavad diagnoosiga patsiendid) elavad kauem kui vähese tähtsusega patsientidel, kellel on vähem kulukas hooldus. Need patsiendid on kasumlikumad, sest nad koguvad iga päev haigekassa Medicare'i iga päev vähese tasuvusega.
Hoolduse asukoht ja viibimise pikkus
Võrreldes mittetulunduslike haiglatega oli kasumit teenindavatele haiglatele suurema osa patsientidest, kes elasid hooldekodudes, ja väiksem osa elas kodus.
Patsiendid, kes elavad hooldekodudes, kulutavad sageli haiglatele asutustele pikas perspektiivis vähem raha.
Hooldekodudes on ööpäevaringne hooldusravi, mis tegeleb paljude olukordadega, mille korral koduvastased patsiendid nõuavad haiglate külastamist. Hügieelsete haiglate asutused kalduvad väga hoolikalt hooldekodudes turundustööde tegemiseks, et saavutada hooldekodudesse töötajaid ja suurendada referentide määra.
JAMA uuringus leiti, et võrreldes vähiga patsientidega on dementsuse või muude diagnoosidega inimestel õdede ja sotsiaaltöötajate arvul vähem külastusi päevas. See on mõistlik, sest vähipatsientidel on tavaliselt raskemaid sümptomeid, mis vajavad sagedasemat jälgimist.
Kuna haiglaspetsialistidelt makstakse iga patsiendi igapäevaseid hindu, saavad kasumit teenindavad külaliskorterid rahaliselt kasu, valides patsiente, kellel on vähem hooldusõpinguid.
Haigla viibimise pikkus (LOS) on päevade arv, mil patsient viibib hooldekasvuses enne haiglate või surma. Uurijate sõnul oli keskmise (keskpunkti) LOS nelja päeva pikem kasumit teenindavates külalispiirkondades võrreldes mittetulunduslike haiglatega (20 päeva vs 16 päeva või 26,2% pikem LOS).
Võrreldes mittetulunduslike haiglatega, olid mittetulunduslikes haiglates patsientidel tõenäoliselt enam kui 365 päeva (2,8% vs 6,9%) ja vähem tõenäoliselt vähem kui seitse päeva (34,3% vs 28,1%). .
Uurimistulemuste tagajärg
JAMA teadlased ütlesid, et uurimistulemustel on olulised poliitilised tagajärjed ja et mittetulunduslikud haiglad on patsiendi elanikkonna seisukohast selgelt ebasoodsamas olukorras.
"Sellise haigusepakkuja valik jätab mittetulunduslikele haiglaasutustele ebaproportsionaalse hoolduse kõige kulukamatele patsientidele - vähktõvega inimestele ja neile, kes soovivad haiglatele haiglatele väga hilja käia; Selle tulemusena võivad need kõige paremini hoolitsevad patsiendid teenindavad külalislahked seisma silmitsi raskete finantstagajärjen tustega, et tagada selles kindlaksmääratud igapäevases maksesüsteemis asjakohane hooldus. "
Need leiud võivad ja peaksid viivitamatult arutama maksureformi osas Medicare haigla hüvanguks . Haigla on kasvav tööstusharu, eriti kasumit teenindavas sektoris, ning on vaja rohkem teadusuuringuid, et täielikult mõista kasumi seisundi ja patsiendi / hooldaja kogemuste vahelist seost elutsükli lõpus.
> Allikas:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Haiglateenistuse agentuuri kasumi seisund koos patsientide diagnoosimise, hoolduse asukoha ja viibimise pikkusega. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70