Kroonilise valu puhul on kõhukinnisus oluline probleem
Opioid-indutseeritud kõhukinnisus (OIC) on tavaline seisund, mis esineb valuvaigistite (analgeetikumide) kasutamise kõrvaltoimetena. Opioidid on valuvaigistid, mis sisaldavad aineid, mis keemiliselt sarnanevad oopiumikoore leelisel olevate alkaloididega.
Opioidide hulka kuuluvad retseptita ravimid on metadoon , perkocett , vicodiin , demerool , dilaudid ja fentanüül .
Need on ette nähtud valu leevendamiseks, tavaliselt ägeda valu korral, näiteks pärast vigastust või operatsiooni, aga ka pikaajalist valu, näiteks vähktõve põhjustatud valu. Mõnel juhul kasutatakse opiaate kõhulahtisuse raviks, tavaliselt väikestes annustes, et vältida võimalikke kõrvaltoimeid.
Uuringud on näidanud, et paljud arstid ei tea, et nende patsientidel tekib opioidide võtmisel kõhukinnisus. Kuid praktiliselt kõik opioidide saanud patsiendid teatavad, et neil on seedetrakti kõrvaltoimeid ja kuni 40 protsenti võib kõhukinnisus olla.
Kõhukinnisus võib oluliselt vähendada elukvaliteeti ja seetõttu on arstiga vaja rääkida, et saada ravi ja leevendada.
OIC vs funktsionaalne kõhukinnisus
Kõhukinnisus tekib, kui väljaheide on haruldane, raske ja raske läbida. Kuid see ei ole täpne teadustegevus, sest inimese väljaheide ja kui sageli nad need läbivad, on individuaalne.
Üldiselt võib tervisliku soolestiku liikumine minna kuskil kolm korda päevas kuni kolm korda nädalas.
Kuid muutused soolestiku liikumises võivad näidata kõhukinnisust. Kui vannituppa äkki on raskem minna - see võib tähendada, et tualett-kaussi või kõhupiirkonna liikumisi, mis on palju harvemad, võib kõhukinnisus tekkida.
Kõhukinnisuse sümptomiteks võivad olla:
- Kerge väljaheide
- Feeling nagu soole liikumine ei ole lõppenud
- Tungrauad tualettpaketis
Opioidist põhjustatud kõhukinnisus erineb funktsionaalsest kõhukinnisest . Funktsionaalne kõhukinnisus võib olla mitmesugustest põhjustest, alates toidulisandist mitte piisavalt kiududest kuni seedetrakti haigusse või haigusseisundisse. Opioidide indutseeritud kõhukinnisus on siiski otseselt tingitud sellest, kuidas opioidravimid mõjutavad peensoole ja käärsoole , vähendades seedimist.
Miks opioidid põhjustavad kõhukinnisust?
Opioididel on mitmeid erinevaid toimeid, mis aeglustavad seedimist. Maos võivad opioidid põhjustada gastropareesi , mis tähendab, et maos kulub rohkem tühjaks kui peaks, sest lihased ei tööta tõhusalt.
Toit liigub läbi peensoole lihaste kontraktsioonide tõttu, mida tuntakse kui peristaltikat . Opioidid mõjutavad peensoole (jejunum) keskeid, suurendades ümmargusi lihaste kokkutõmbeid, mis ei ole propulsiivsed kontraktsioonid, ja see vähendab peristaltikat, mis tavaliselt liigub koos toiduga. See võib tekitada raskemaid väljaheiteid, muutes need raskemaks.
Opioidid mõjutavad ka seda, kuidas anaalse spfikster reageerib ravimile. Kui väljaheide asub pärasoole, on looduslik tung vannituppa minna ja see edasi anda.
Opioidid võivad seda tundet niisutada, nii et kui väljaheide tuleb edasi lükata, ei tunne inimene seda. See võib kaasa tuua liiga pikka väljaheidete hoidmise.
Kokkuvõttes tähendab see mõju seedetraktile, et mõnedel inimestel tekib opioidide kasutamisel kõhukinnisus. Inimestele, kes vajavad nende ravimitega pikaajalist valu, võib see olla märkimisväärne probleem.
Opioid-indutseeritud kõhukinnisuse ravi
Opioidi poolt indutseeritud kõhukinnisuse ravi võib hõlmata nii elustiili muutusi kui ka ravimeid. Ravi lähenemisviis sõltub suuresti teie tervislikust seisundist ja muudest teguritest nagu ravimid.
Paljudel juhtudel muutuvad elustiilid ja vastunäidustused lahtistid ei ole piisavalt tõhusad, et pakkuda täielikku vabastust ja retsepti.
Elustiili muutused
Korrektsete rutiinide mõned muudatused koos muude ravimeetoditega võivad aidata kõhukinnisust.
Dieet on kõhukinnisuse tegur, sest piisava hulga kiudainete söömine ja piisava vee joomine võivad aidata soolestiku liikumist ning hoida väljaheite pehmet ja kergesti läbitavat. Lahustumatu kiud, mida peamiselt leitakse puu-ja köögiviljad, muudab väljaheide pehmemaks ja suurendab neid. Lahustuv kiud lahustub aineks, mis on nagu geel, ja aitab ka kõhukinnisust vähendada.
Fibre saab toidule lisada, kuid seda võib kasutada ka täiendusena . Mõned inimesed peavad proovima erinevaid toidulisandeid ja määrama, millist tüüpi kiud töötavad kõige paremini kõhukinnisuse leevendamiseks. Dietitiil võib samuti olla võimeline kitsendama kiudoptilisi valikuid ja soovitama dieedi muutusi ja toidulisandeid, sealhulgas looduslikke lahtisiive (nt ploome).
Kõhukinnisusega tegelemiseks võib aidata ka iga päev piisavalt vett ja muid vedelikke. Sellist väljaheitet on lihtsam läbida, kui sooleseks muutmiseks on seedetraktist piisavalt vett. Neile, kes juba piisavalt joovad, lisades dieedile rohkem vett või muid vedelikke, ei avaldaks tingimata suurt mõju sepsisüsteemile, mida opioidid mõjutavad. Kuid korralikult hüdreeritud on üldise tervise seisukohalt oluline, seega tuleb tähelepanu pöörata sellele, kui palju iga päev vett võetakse.
Harjutus on veel üks tegur, mis võib aidata kõhukinnisust vähendada. Jällegi sõltub suutlikkus kasutada üldist tervist. Kuid isegi kõndimine võib muuta, kui asi puudutab soolestiku regulaarset liigutamist. Arstid saavad aidata soovitada parima kehalise kasu saamist ja vajaduse korral võib füsioteraapiaga tegelemine aidata kaasa üldise plaani väljatöötamisele, mis võtab arvesse muid tervisega seotud tingimusi.
Loksatiivsed ained
Enamikul juhtudel võib vajada opioidide konstipitavat toimet neutraliseerivaid lagundavaid aineid ja neid võib välja kirjutada samaaegselt opioididega. Sageli võib kõhukinnisuse ennetamiseks ja / või raviks esimene võimalus olla lahtistav.
Osmootilised lahtistid on need, mis toovad soolest rohkem vett, mille tagajärjel on väljaheide pehmem ja hõlpsamini läbitud. Teatud osmootilised lahtistid on saadaval loenduri juures, teised on retsepti järgi, ja mõned erinevad liigid hõlmavad miralaxi, laktuloosi ja magneesiumipiiki (mida sageli ei määrata). Selliste lahtistavate ainete puhul ei ole tavaliselt liiga palju kõrvaltoimeid - neid peetakse üldiselt ohutuks ja tõhusaks, kuid mõnedel inimestel võib olla puhitus või kõhulahtisus.
Läbi loenduri juurde kuuluvad ka stimuleerivad lahtistid, mis sisaldavad bisakodüüli, naatriumbikarbonaati kaaliumi bitartraadi, senna ja kastoorõliga. Seda tüüpi laksatiivsed teod suurendavad seedetrakti lihaste liikumist (peristaltikat). Potentsiaalsete kõrvaltoimete tõttu pole neid tavaliselt pikaajaliseks kasutamiseks soovitatav ja tolerants võib varieeruda (see tähendab, et see võib mõne aja pärast töötamise lõpetada).
Rektaalne sekkumine
Mõnel juhul võib vajalikuks osutuda lööve väljaheide eemaldamine. Seda võiks teha kõhupiirkonna või käärsoole niisutamisega (vesi või mõni muu anus, sisestatud pärasoole kaudu sisestatud vedelikku), suposiitidest või käsitsi evakueerimiseks .
Glütseriini ravimküünlad võivad olla esimene väljakutse liigutamise etapp, millele järgneb kleeps, niisutamine või manuaalne evakueerimine (sisestage pähkel sõrmesse päraku katkestamiseks ja eemaldage see välja).
Retseptita ravimid
Opioidi indutseeritud kõhukinnisuse raviks on olemas retseptiravimid. Relistor ja Movantik on kaks sellist ravimit. Need ravimid toimivad, blokeerides opioidide toimeid soole aeglustumisele.
Need ravimid võivad aidata soolte liikumist lühikese aja jooksul pärast nende võtmist või vastuvõtmist. Mõned nende ravimite võimalikud kõrvaltoimed võivad hõlmata iiveldust, kõhulahtisust, kõhuvalu ja gaasi.
Sõna alguses
Opioidide indutseeritud kõhukinnisus on inimestele, kes saavad valu, eriti kroonilise valu raviks opioide, levinud probleem. See on probleem, mida paljud inimesed võivad arutleda, kuid kõhukinnisus võib oluliselt vähendada elukvaliteeti, mistõttu on seda väärt arst.
Lisaks sellele on olemas olemasolevad ravimeetodid, mis on ohutud ja efektiivsed ning võivad vähendada kõhukinnisuse sümptomeid ja vältida võimalikke tüsistusi. Kuigi kõhukinnisus on arstliku visiidi ajal raske välja arutleda, on see kroonilise valuga toime tulemisel ootamatu.
> Allikad:
> Akbarali HI, Inkisar A, Dewey WL. "Seedetrakti morfiini taluvuse koht ja mehhanism" . Neurogastroenterol Motil., 2014, 26: 1361-1367. Doi: 10.1111 / nmo.12443
> Galligan JJ, Sternini C. "Uuringud opioidiretseptorite rolli kohta seedetraktist: tõendusmaterjalid ja terapeutiline tähtsus". Handb Exp Pharmacol. 2017; 239: 363-378. doi: 10.1007 / 164_2016_116
> Gupta S, Patel H, Scopel J, Mody RR. "Kõhukinnisuse mõju opioidravi juhtimisele pikaajaliste opioiditarbijate hulgas, lähtudes patsiendi uuringust." J Opioid Manag. 2015. a. Juuli-august, 11: 325-38. Doi: 10.5055 / jom.2015.0282
> LoCasale RJ, Datto C, Margolis MK, Coyne KS. "Rahulolu teraapiaga kroonilise mittesteroidset valu koos opioidide indutseeritud kõhukinnisusega." J Manag Care Spec Pharm . 2016, 22: 246-253, doi: 10.18553 / jmcp.2016.22.3.246
> LoCasale RJ, Datto C, Wilson H, Yeomans K, Coyne KS. "Opioid-indutseeritud kõhukinnisus: patsiendi ja tervishoiuteenuse pakkujate aruannete vaheline erinevus." J Manag Care Spec Pharm, 2016, 22: 236-45, doi: 10.18553 / jmcp.2016.22.3.236