Ülevaade Gastroparesist

Gastroparees, mida nimetatakse ka mao tühjenemise tühjendamiseks, on haigus, mille puhul mao sisu tühjenmiseks kulub liiga kaua. Sageli esineb inimesi 1. tüüpi diabeedi või 2. tüüpi diabeediga.

Ülevaade

Gastroparesioon juhtub, kui närvid on kõhule kahjustatud või töötavad. Vagusnärv kontrollib toidu liikumist seedetrakti kaudu.

Kui vaguse närv on kahjustatud, ei toimi mao ja soolte lihased normaalselt ja toiduse liikumine aeglustub või peatub.

Suhkurtõbi võib vaguse närvi kahjustada, kui vere glükoosisisaldus jääb pikaks ajaks kõrgeks. Kõrge vereglükoos põhjustab närvides keemilisi muutusi ja kahjustab närvide hapnikku ja toitaineid kandvaid veresooni.

Põhjused

Gastroparesi põhjustab enamasti:

• Diabeet
• Postvireaalsed sündroomid
• Närvisüsteemi anoreksia
• Operatsioon mao või vaguse närvis
• Ravimid, eriti anticholinergics ja narkootikumid (ravimid, mis aeglustavad kontraktsioone soolestikus)
• Gastroösofageaalne reflukshaigus (harva)
• Smooth muscle disorders, nagu amüloidoos ja sklerodermia
• Närvisüsteemi haigused, sealhulgas kõhu migreen ja Parkinsoni tõbi
• Ainevahetushäired, sealhulgas hüpotüreoidism

Märgid ja sümptomid

Sõltuvalt isikust võivad need sümptomid olla kerged või rasked:

• Kõrvetised
• Iiveldus
• Põlenud toidu oksendamine
• Varajane täiskasvanu tundmine söömise ajal
• Kaalukaotus
• Kõhuõõnepõletik
• Vere glükoosisisaldus veres
• Isutus puudumine
• Gastroösofageaalne refluks (GERD)
• Kõhu seina krambid

Diagnostilised testid

Gastroparesi diagnoos kinnitatakse ühe või mitme järgmise testiga:

• Baariumist röntgenkiirgus. Pärast 12 tunni paastumist jooksete paksu vedeliku nimega baarium, mis katab kõhupiirkonna, muutes selle röntgenkiirteks. Tavaliselt on mao pärast tühja kõhuga kogu toitu tühi. Kui röntgend näitab toitu maos, on tõenäoline gastroparees. Kui röntgend näitab tühja kõhuga, kuid arst kahtlustab veel, et olete tühjendanud, võib osutuda vajalikuks katse korrata veel üks päev. Ükskõik millisel päeval võib gastroparesiga inimene tavaliselt seedetrakti seedida, andes tulemuseks vale normaalse testi. Kui teil on suhkurtõbi, võib teie arst olla tühja kõhuga seotud erijuhiseid.

• Baariumist beefsteak jahu. Sööte baariumis sisalduvat sööki, mis lubab radioloogil jälgida teie kõhtu, kui see sööb sööki. Lahustatavale baariumikööbile kulutatav ja maos väljutamiseks kuluv aeg annab arstile ettekujutuse sellest, kui hästi kõht töötab. See test võib aidata tuvastada tühjendusprobleeme, mis ei ole vedela baariumraksomeetriga nähtavad. Inimesed, kellel on diabeediga seotud gastroparees, sageli vedeldavad sageli vedelikku, seega võib baariumi beefsteaki söömine olla kasulikum.
• Radioisotoobi mao tühjenemise skaneerimine. Sa sööd toitu, mis sisaldab radioisotoopi, veidi radioaktiivset ainet, mis ilmub skannimisel. Radioisotoobi kiirgusdoos on väike ja mitte ohtlik. Pärast söömist valitsevad teid masina all, mis tuvastab radioisotoobi ja näitab maos olevat toitu ja kui kiiresti see jäb maos. Gastroparees on diagnoositud, kui enam kui pooled toidust jäävad maha kaks tundi.

• Mao manometry. See katse mõõdab elektrilist ja lihaste aktiivsust maos. Arst läbib õhukese toru kõri kõhuga. Toru sisaldab traati, mis mõõdab mao elektrilist ja lihaste aktiivsust, kuna see lagundab vedelikke ja tahket toitu. Mõõtmised näitavad, kuidas kõht töötab ja kas seedimist on viivitusi.

• Vereanalüüsid. Arst võib ka tellida laboratoorsed laborid, et kontrollida verepiluhulka ja mõõta keemilist ja elektrolüütide taset.

Gastroparesi põhjuste välistamiseks, välja arvatud diabeet, võib arst teha ülemist endoskoopiat või ultraheli.

• Ülemine endoskoopia. Pärast rahustava annuse manustamist läbib arst läbi suu kaudu pika ja õhukese torust, mida kutsutakse endoskoobiks ja suunab see mao kaudu mao söögitoru ettevaatlikult. Endoskoopi kaudu võib arst vaadata malignaali, et kontrollida kõrvalekaldeid.
• Ultraheli. Võimalik, et sapipõie haigus või pankreatiit on probleemi allikaks välistatud, võib teil olla ultraheliuuring, mis kasutab kahjutuid helilaineid sapipõie ja kõhunäärme kuju kirjeldamiseks ja määratlemiseks.

Tüsistused

Kui toit jääb kõhu kauaks, võib see põhjustada probleeme, nagu bakteriaalne ülekasv toiduainete kääritamisel. Samuti võib toit kõveneda tahketesse massidesse, mida nimetatakse "bezoars", mis võivad põhjustada iiveldust, oksendamist ja kõhukinnisust. Bezoars võib olla ohtlik, kui nad blokeerivad toidu üleminekut peensoole.

Gastroparesi võib suhkruhaigust halvendada, lisades vere glükoosisisalduse kontrollimise raskusi. Kui toiduga, mis on maoga hilinenud, ulatub lõpuks peensool ja imendub, tõuseb vere glükoosisisaldus.

Kuna gastroparees muudab kõhu tühjenemise ettearvamatuks, võib inimese vere glükoosisisaldus olla ebakindel ja raskesti kontrollitav.

Ravi

Diabeediga seotud gastropareesi esmane ravi eesmärk on taastada vere glükoositaseme kontroll. Hooldamine hõlmab insuliini, suukaudseid ravimeid, toidu ja söömise muutusi ning rasketel juhtudel toidutorusid ja intravenoosset söötmist.

Oluline on märkida, et enamikul juhtudel ei ravi ravi gastropareesiga - see on tavaliselt krooniline seisund.

Ravi aitab teil seisundit juhtida nii, et oleksite võimalikult tervislik ja mugav.

Insuliin veresuhkru kontrollimiseks

Kui teil on gastroparees, imendub teie toit aeglasemalt ja ettenägematute aegade jooksul. Vere glükoosisisalduse reguleerimiseks peate võib-olla:

• Võtke insuliini sagedamini
• Kui olete eelnevalt söönud, võtke insuliin ära
• Vajadusel kontrollige veresuhkru taset pärast seda, kui olete söönud ja insuliini manustanud

Teie arst annab teile konkreetseid juhiseid vastavalt teie konkreetsetele vajadustele.

Ravimid

Gastroparesi ravimiseks kasutatakse mitmeid ravimeid. Teie arst võib proovida erinevaid ravimeid või ravimikombinatsioone, et leida kõige tõhusam ravi, sealhulgas:

• Metoklopramiid (Reglan). See ravim stimuleerib mao lihaste kokkutõmbumist, et aidata tühjenemist. Samuti aitab see vähendada iiveldust ja oksendamist. Metoklopramiidi võetakse 20-30 minutit enne sööki ja enne magamaminekut. Selle ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad väsimus, unisus ja mõnikord depressioon, ärevus ja füüsilise liikumise probleemid.

• Erütromütsiin. See antibiootikum parandab ka mao tühjenemist. See toimib, suurendades kokkutõmbed, mis liiguvad toitu läbi mao. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine ja kõhukrambid.
• Domperidoon. USA Toidu- ja Ravimiamet kontrollib gastropareesi ravimiseks mujal maailmas kasutatavat domperidooni. See on metoklopramiidile sarnane promotiilsusaine. See aitab ka iiveldusega.

• Muud ravimid. Gastroparesi sümptomite ja probleemide raviks võib kasutada muid ravimeid. Näiteks antiemeetikum võib aidata iiveldusel ja oksendamisel. Antibiootikumid puhastavad bakteriaalse infektsiooni. Kui teil on beoar, võib arst kasutada endoskoopi, et süstida ravimeid, mis seda lahustuvad.

Toitumisharjumused

Söömisharjumuste muutmine aitab kontrollida gastroparesi. Teie arst või dieet annab teile konkreetseid juhiseid, kuid teil võib paluda süüa kuus väikest einet päevas kolme suurte asemel. Kui sööma hakkab vähem sööma, ei pruugi see olla liiga täis.

Samuti võib arst või toitumisspetsialist soovitada teil proovida mitu vedelat sööki päevas, kuni teie vere glükoosisisaldus on stabiilne ja gastroparesi on korrigeeritud.

Vedelad toidud pakuvad kõiki tahketes toitudes leiduvaid toitaineid, kuid võivad kergemini ja kiiremini läbida kõhuga.

Lisaks võib arst soovitada vältida rasvade ja kõrge kiudainetega toite. Rasv loomulikult aeglustab seedimist - probleem, mida te ei vaja, kui teil on gastroparees, ja kiudaine on raske seedimist. Mõned kõrge kiudainetega toidud, nagu apelsinid ja brokoli, sisaldavad materjali, mida ei saa seedida. Vältige neid toiduaineid, kuna seedimatu osa jääb kõhtu liiga kaua ja võib-olla moodustavad ka ilma.

Söötmine toru

Kui muud lähenemisviisid ei toimi, võib teil olla vajalik söögitoru sisestamise operatsioon. Toru, mida nimetatakse jejunostoomi toruks, sisestatakse kõht naha kaudu peensoole. Söötmistoru abil saate asetada toitaineid otse peensoole, mööda kogu magu. Te saate spetsiaalse vedeltoidu, mida kasutada toruga.

Jejunostoomia on eriti kasulik, kui gastroparees väldib toitainete ja ravimi kasutamist vere glükoositaseme reguleerimiseks vereringesse jõudmiseni.

Vältides probleemi allikat - mao ja pannes toitaineid ja ravimeid otse peensoole, siis veenduge, et need tooted lagundatakse ja jõuavad kiiresti vereringesse. Jejunostoomia toru võib olla ajutine ja seda kasutatakse ainult siis, kui gastroparees on raske.

Parenteraalne toitumine

Parenteraalne toitumine tähendab toitainete transportimist otse vereringesse, muutes seedetrakti. Teie arst asetab rindkere veeni õhukese toru, mida nimetatakse kateetriks, jättes selle avanemise väljapoole nahka.

Toitmiseks paigaldate kateetrile vedelate toitainete või ravimi kotti. Vedelik siseneb vereringesse läbi veeni. Teie arst ütleb teile, millist tüüpi vedeltoit tuleb kasutada.

See lähenemine on alternatiiv jejunostoomi torule ja on tavaliselt ajutine meetod, mis võimaldab teil läbi viia gastroparesi keeruka kirja. Parenteraalset toitumist kasutatakse ainult siis, kui gastroparees on tõsine ja seda ei aita teiste meetoditega.

Uued valikud

• Mao neurostimulaator (südamestimulaator) on välja töötatud gastropareesiga inimeste abistamiseks. Südamestimulaator on akupatarei, elektrooniline seade, mis on implanteeritud kirurgiliselt. See kiirgab kerget elektrilist impulssi, mis stimuleerib mao kontraktsioone, nii et toit lõigatakse ja liigub maosse soolestikku. Elektriline stimulatsioon aitab samuti kontrollida gastroparesiga seotud iiveldust ja oksendamist.
• On näidatud, et botuliintoksiini kasutamine parandab mao tühjenemist ja gastropareesi sümptomeid, vähendades lihaste pikaajalisi kokkutõmbeid mao ja peensoole (püloorse sulgurliha) vahel. Toksiin süstitakse püloori sulgurlihasse.

Sõna alguses

Selleks on vaja palju teavet, nii et siin on kuus olulist meeles pidada.

1. 1. tüüpi diabeedi või 2. tüüpi suhkurtõvega inimestel võib tekkida gastropares.
2. Gastropares on vaguse närvi kahjustuse tagajärg, mis kontrollib toidu liikumist seedetrakti kaudu. Seedetraktist tavaliselt liikuva toidu asemel jääb see mao sisse.

1. Vaguse närv kahjustub pärast aastaid kestnud vere glükoosisisalduse kontrolli, mis põhjustab gastropareesi. Gastroparesi põhjustab omakorda vere glükoosisisalduse vähene kontroll.
2. Gastroparesi sümptomiteks on varane täidis, iiveldus, oksendamine ja kehakaalu langus.
3. Gastroparesi diagnoositakse selliste testide abil nagu röntgenikiirgus, manomeetria ja skaneerimine.
4. Hooldamine hõlmab muutusi, millal ja mida te sööte, insuliini tüüpi muutusi ja süstimise ajastamist, suukaudseid ravimeid, jejunostoomiat, parenteraalset toitumist, mao südamestimulaatoreid või botuliintoksiini.

Lisateabe saamiseks vaadake NIDDK seedetrakti ja toitumise osakonda. Nad toetavad seedetrakti motoorika häirete, sealhulgas gastropareesi põhilisi ja kliinilisi uuringuid. Teistes valdkondades uurivad teadlased, kas eksperimentaalsed ravimid võivad leevendada või vähendada gastropareesi sümptomeid, nagu näiteks puhitus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, või lühendada kõhuga vajalikku aega, et tühjendada selle sisu pärast standardset sööki.