Põletikuline soolehaigus (IBD) on multifaktoriaalne haigus, mida iseloomustab põletik soole seinas (haavandiline koliit). Põletikuline protsess, mis erineb raskust inimeselt inimesele, võib tekitada soolestikus ja kogu kehas erinevaid sümptomeid.
Haavandiline koliit liigitatakse sümptomite raskusastme järgi. Kategooria määramine aitab patsientidel ja arstidel ette näha teatud ravitulemusi ja võib aidata tuvastada patsiente, kellel ebatõenäoline vastus meditsiinilisele ravile ja mis tõenäoliselt toob kaasa operatsiooni.
Igal aastal diagnoositakse 100 000 inimest umbes 10 kuni 12 uut haavandilise koliidi juhtumit. Enamik nendest juhtudest on kerge või raske. Kuid 5- kuni 8-protsendilisel on fulminentset koliiti, mida nimetatakse ka ägedaks raskeks koliidiks (ägeda tähendusega see tekib äkki).
Fulminentsse koliidi nähud ja sümptomid on järgmised:
- Rohkem kui 10 väljaheite päevas
- Igapäevane pidev verejooks
- Vereülekande vajadus
- Kõhuvalu ja krambid
- Suurenenud põletikulised markerid veres
- Suurenenud südame löögisagedus (rohkem kui 90 lööki minutis)
Kui põletik ei allu kontrollile, on fulminantse koliidi põdevatel patsientidel oht, et tekib toksiline megakoolon, mis on koliidi kõige äärmuslikum vorm. Mürgine megakoolon , agressiivne põletikuline protsess halvab käärsoole lihaseseineid, mis põhjustab selle laiali levikut. See suurendab käärsoole perforatsiooni (jagunenud) riski ja levib soole sisu kõhuõõnde.
See on eluohtlik olukord.
Kuidas põletik mõjutab keha
Mõõduka koliidi mõju mõistmiseks tuleb mõista, kuidas põletik mõjutab keha. Kui käärsoole põletik on aja jooksul olemas või on agressiivne ja raske, siis see häirib kudede ja rakkude terviklikkust.
Seega, kui nende kudede ja rakkude talitlushäire tekitab, võib selle tulemuseks olla krambid, sagedane nõrk väljaheide, verejooks või viletsus.
Kuna igas organis toimuv põletik mõjutab kogu keha, võivad koliidiga patsiendid ka söögiisu, väsimust, keha valusid, keskendumisvõimet, alatoitlust, kehakaalu langust, raskuste paranemist, nõrkust ja halvimal juhul ka arengut. Loomulikult vastab sümptomite raskusaste põletiku raskusele ja inimese võimele stressi taluda.
Kui põletik on olemas, suunab keha oma ressursse immuunsüsteemi toetamiseks ja põletiku allikate vastu võitlemiseks. See on koht, kus maksa saabub. Lisaks toitainete kasutamisele valkude ja glükoosi tootmiseks vajab keha ellujäämist, funktsioneerimist, kasvamist ja paranemist, kasutatakse maksas ka immuunsüsteemi ülesehitamisel toitaineid.
Põletiku esinemise korral hakkab maks alustama valkude alanemist, et saada teatud komponente põletiku vastu võitlemiseks. Neid nimetatakse põletikulisteks mediaatoriteks. Pideva raskekujulise põletiku esinemisel kasutab maks neis sisemiste proteiinihoidlates rohkem ja rohkem.
Kui põletik ei ole peatunud, siis protsess läheb kontrolli alt välja ja põletikuliste vahendajate suurenemine kahjustab pigem keha kui selle kaitset. Seda tüüpi raske põletikku nimetatakse "mürgiseks".
Põletiku peatamine
Haavandilise koliidi diagnoosi kinnitamiseks, selle raskusastme kindlakstegemiseks ja muude käärsoole põletiku nakkushaiguste, näiteks bakteriaalse või viirusnakkuse või halva verevoolu, vältimiseks kasutatakse kliiniliste, biokeemiliste, endoskoopiliste ja radiograafiliste kriteeriumide kombinatsiooni.
Kui diagnoos on kinnitust leidnud, alustatakse intravenoosset steroidravi, et peatada põletikuline protsess, lootes käärsoole tagasi normaalsele funktsioonile.
Põletiku lahendamine lõpetab sümptomid ja hoiab ära käärsoolepuudulikkuse allapoole suunatud spiraali.
Kuid kuni 40 protsenti patsientidest (enamasti fulminentsest koliidist või toksilisest megakoloonist) vajavad endiselt kiiret või esilekerkivat kirurgilist operatsiooni suurte hemorraagiate või käärsoole perforatsioonide tõttu või seetõttu, et meditsiiniline ravi ei suuda haigust kontrollida.
Ravistrateegia kindlaksmääramine
Patsientide poolt immunosupressiivse ravi ajal läbi viidud põletikunäitajate igapäevased uuringud ja vereanalüüsid võimaldavad arstidel ennustada ravivastust. Kui patsient ei ole pärast steroidide kolmepäevase või suurema manustamise saavutamist paranenud ja tal on veel mitu veretulnud väljaheid, palavik, kõhu tõhustamine ja südame löögisageduse suurenemine, meditsiiniline ravi on ebaõnnestunud ja vaja on operatsiooni. Sellel hetkel konsulteeritakse kolorektaalsete kirurgidega, et arutada patsiendi kirurgilisi võimalusi.
Kuigi paljud patsiendid loodavad vältida operatsiooni, jätkasid immunosupressantide manustamist patsiendile, kes ei vastanud nendele tugevatele ravimitele, suurendab kõrvaltoimete riski ilma kasu. Lisaks sellele, kui põletik ei reageeri õigeaegselt, on patsiendil oht koliidist, sealhulgas toksilisest megakoloonist, tõsisteks komplikatsioonideks.
Fulminandi kolliidi kirurgia
Fulminantse koliidi operatsioon hõlmab käärsoole ja pärasoole eemaldamist, et kõrvaldada toksilise põletiku allikas. Enamik patsiente on j-kott (niinimetatud iileaalse kotti) kandidaadid, mis võimaldab neil hoida seedetrakti järjepidevust ja kasutada tavapärast käiku jäätmete kõrvaldamiseks kehast.
Protseduur viiakse tavaliselt läbi kolmes etapis:
- Käärsool eemaldatakse ja patsiendile antakse ajutist ileostoomiat. See on kõhtu auk, mille kaudu väljaheide tühjendatakse välispakendisse. Kui peamine põletiku allikas läheb, hakkab keha paranema ja patsient suudab toitainevajadusi üles ehitada.
- Kuue kuni 12 kuu järel eemaldatakse pärasoole ja tehakse j-kott. Selles innovaatilises protseduuris on väikese soole viimane osa omakorda tagakülgne, et luua j-kujuline reservuaar, mis salvestab ja läbib väljaheitet. Ajutist ileostoomi jäetakse paigale, kuni kott heidab.
- Kaks või kolm kuud hiljem on ileostoom suletud ja terve soole ühendatakse anusiga.
> Allikad:
> Tugev SA. Äge koliidi ja toksilise megakolooni ravi. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Haavandilise koliidi valikainete ja esilekerkiv operatiivne ravi. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Äge koliidi ja toksilise megakolooni kirurgiline juhtimine. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toksiline megakolon, mis komplitseerib Crohni koliit. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.