Oma diagnoosi töötlemisel on tervise optimeerimiseks ja taastumiseks oluline edasiminek raviga. Inimese täpne põie vähi raviskeem sõltub paljudest teguritest, eriti vähi staadiumist (kui kaugele see on levinud) ja vähi klassi (kuidas vähirakud paistavad ebanormaalselt).
Kirurgia
Alustame arutades kusepõie vähiravi protseduurilisi võimalusi.
Transuretrall Resektsioon Kusepõie kasvaja (TURBT)
Esimene samm mitte-lihase invasiivse kusepõievähi raviks, mis tähendab, et kasvaja on põie sees ja ei tunginud selle paksesse lihaskihtidesse, on operatsiooni tüüp, mida nimetatakse transuretraalse resektsiooni kusepõie kasvajaks või TURBTiks. See protseduur eemaldab kusepõie kasvaja.
TURBT ajal paneb uroloog oma jäiga ja õhuke instrumend koos valguse ja fotoaparaadiga (resektoskoop) inimese luupi kaudu oma põie külge. Resektoskoop sisaldab traadi silmust, mis võimaldab arstil eemaldada kasvaja.
See protseduur viiakse tavaliselt läbi operatsiooniruumis ja mõnikord vajab teine nädal TURBT pärast esimest taganemist, et ükski kasvaja ei jääks ära. Hea uudis on see, et enamik inimesi võib koju minna samal päeval või järgmisel päeval. Samuti on kõrvaltoimed, nagu urineerimisel verejooks või ebamugavustunne, tavaliselt lühiajalised ja kerged.
Radikaalne tsüstektoomia
Lihase-invasiivse põie vähi standardne ravi - see tähendab, et kasvaja ei sisaldu ja on tunginud põie paksu lihaskihiga - on operatsioon, mida nimetatakse radikaalseks tsüstektoomiaks. See protseduur tähendab, et meestel eemaldatakse põie ja ümbritsevad elundid - eesnääre ja seemnepõiekesed ; emakas, emakakaela, munajuhad, munasarjad ja tupe ülemine osa naistel .
Ainult mõnikord on radikaalne tsüstektoomia, mida soovitatakse põie vähiks, mis ei ole lihaskihti tunginud, kuid on veel muid murettekitavaid, agressiivseid omadusi. Samuti on see üldiselt soovitatav inimestele, kellel on püsiv või korduv mitte-lihase invasiivne põievähk pärast intravesikaalse immuunteraapiaga ravi (vt allpool).
Uriini suunamine ja rekonstrueerimine
Pärast põie eemaldamist peab kirurg välja töötama uue säilitamiskoha uriini jaoks. Võimalikud on järgmised võimalused:
- Uut põit saab luua inimese soole (neobladderi) osalt, mis on ühendatud inimese kusepõiega, nii et nad saavad urineerida nagu varem.
- Kere sees võib kõhuga luu või soolte kudede abil luua kotti. Üks ots on ühendatud ureters'ega, teine on kõhuseina (stoma) naha avasse. Seejärel võib kasutada kateetrit, et tühjendada uriin läbi stoomi päeva jooksul, kuid kott hoiab lõpuks uriini, nagu põis oleks.
- Kotti asemel on küünte külge ühendatud soolestik. Sellise kirurgilise operatsiooniga voolab uriin läbi neerude ja kõhupoolte kaudu soolestiku ja stoma. Lõpuks paisub see väikest kollektorikotti väljaspool keha.
Kirurgia potentsiaalsed riskid
Radikaalne tsüstektoomia ja uue põie või kotti loomine on keeruline operatsioon. Teisisõnu, see on suur asi. Seega on oluline mõista kõiki riske ja kasu - hea ja halb, nii rääkida.
Sellega seoses sõltub kirurgiliste komplikatsioonide tõenäosus mitmetest teguritest, nagu kirurgi kogemus, patsiendi vanus ja sellepärast, kas patsiendil on meditsiinilised probleemid. Siiski on võimalike kirurgiliste komplikatsioonide näited:
- Verejooks
- Nakkus
- Kopsude vere hüübimine
Teine probleem teie kirurgiga tegelemiseks on seksuaalsete kõrvaltoimete, nagu erektsioonihäirete või seksuaalse pahategemise potentsiaal ja kuidas sellega toime tulla.
Keemiaravi enne operatsiooni
Kui inimene on piisavalt tervislik, saab ta enne operatsiooni ka kemoteraapiat, et parandada oma ellujäämise võimalusi. Kemoteraapia eesmärk on tappa vähirakud, mis on organismis, kuid mida pole veel näha.
Urodeeliapõie vähid enne operatsiooni kasutati kahte ühist kemoteraapiat:
- MVAC (metotreksaat, vinblastiin, doksorubitsiin ja tsisplatiin)
- GC (tsisplatiin ja gemtsitabiin)
Nende kemoteraapiate manustamine tsüklites manustab teie onkoloog või vähiarst. See tähendab, et pärast iga ravi peate puhata ja jälgima kõrvaltoimete tekkimisel. Kõrvaltoimete näited, mida võib täheldada ülaltoodud skriinimisviisidega, on järgmised:
- Väsimus
- Suurenenud nakkusoht
- Verejooks või verevalumid kergemini
- Juuste väljalangemine
- Suu haavandid
- Iiveldus ja oksendamine
- Kuulmiskaod
- Tunded ja torkimine kätes või jalgades
- Vere uriinis
Iga tsükkel kestab paar nädalat ja tavaliselt on enne põie operatsiooni soovitatav kolm tsüklit.
Intravesikaalne teraapia
Ehkki elulemuse määr on inimestel, kellel on mitte-lihase-invasiivse põie vähk, soodustavad inimesed, on kaks peamist probleemi, mida arstid on isegi pärast kasvaja eemaldamist:
- Kordus (vähk tuleb tagasi)
- Progressioon (vähk levib lihasesse või kaugemale kehasse)
Niisiis vaatame nüüd mitte-kirurgilisi ravivõimalusi.
Intravesikaalne kemoteraapia
Eespool nimetatud kaks põhjust, miks enamikel patsientidel tehakse täiendavat ravi pärast kasvaja eemaldamist sekkumisega intravesikaalse kemoteraapiaga. Sellise raviga manustatakse ravimit kateetri kaudu otse kusepõie. Kemoteraapia eesmärk on hävitada kõik jäänud, nähtavaid vähirakke.
Sõltuvalt inimese kusepõie retsidiivide tekke riskist (mida arst hindab nii madala, keskmise kui ka kõrge), saab ta esialgse TURBT või mitme annuse manustamise ajal tavaliselt ühe doosi kuue nädala jooksul intravesikaalne kemoteraapia.
Mitomütsiin on sageli valitud keemiaravi. See võib põhjustada põie põletikku, samuti sagedast ja / või valulikku urineerimist.
Intravesikaalne immuunteraapia
Mõnikord saab intravesikaalse kemoteraapia asemel intravesikaalse immunoteraapia nimetusega Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Seda tüüpi ravi käivitab inimese immuunsüsteemi, et tappa vähirakke.
Huvitav on märkida, et Bacillus Calmette-Guerin (BCG) loodi algselt tuberkuloosi vaktsiinina. Kuid 1970ndatel ja 1980ndatel leiti ka kusepõie vähirakkude kaotamist.
Kuigi väga efektiivne intravesikaalne BCG võib põhjustada kõrvaltoimeid kuni kahe päeva jooksul, mis võivad sisaldada:
- Palavik, külmavärinad ja kehavalu
- Väsimus
- Liigne urineerimine
- Vere uriinis
- Valu urineerimisel
- Põlemine põie sees
Harva võib BCG levida kehasse. See võib põhjustada kogu kehakeste infektsiooni, mille puhul võib ilmneda rohkem kui kahe päeva jooksul esinev palavik või palavik, mis ravimiga ei parane. Kogu keha nakkus on tõsine meditsiiniline hädaolukord ja vajab viivitamatut arstiabi.
Põie säilitamine
Vaatamata radikaalsele tsüstektoomiale, mis on lihase-invasiivse põie vähi standardne ravi, võib mõnikord inimene, kellel on invasiivne põievähk, kogu põie eemaldama. Pigem võivad nad osaliselt eemaldada põie või ulatuslikum TURBT. Nagu igat liiki ravi, tuleb nendel ainulaadsetel juhtudel riske ja eeliseid hoolikalt analüüsida.
Kiirgusravi
Kiirguse onkoloogi poolt tarnitav kiiritusravi kombineeritakse tavaliselt kemoteraapia ja TURBT-ga põie säilitusprotokollides, kuna seda ei peeta piisavaks ravivormiks. Kiirgus surmab vähirakke ja ravi kestab tavaliselt viis päeva nädalas mitu nädalat.
Seire pärast ravi
Umbes kolm kuud pärast intravesikaalse ravi (ja kindlate intervallidega pärast seda) manustamist teostab arst tsüstoskoopiat, et vältida põie vähi kordumist. Vahepealsel ja kõrge riskiga patsientidel tehakse sageli ka täiendavat jälgimisvahendit, et uurida uriini tsütoloogiat vähirakkude otsimiseks ja ülemiste kuseteede (nt. Skaneerimine) kujundamiseks.
Kui on näha põie kahtlast piirkonda, siis see biopsiseeritakse ja eemaldatakse TURBT-iga. Kui vähk on tõepoolest kordunud, viibib inimene üldjuhul intravesikalist ravi või eemaldab selle kusepõie tsüstektoomia operatsiooniga.
Kui ei esine korduvuse tõendeid, võib patsient BCG-le säilitada säilitusravi, et veelgi vältida vähktõve kordumist. Säilitusravi kestus (näiteks üks aasta vs kolm aastat) sõltub inimese riskist, mida oma vähktõve meeskond hindab.
Metastaatiline põie vähk
Kusepõie vähk, mis on levinud teistesse kehaosadesse, nagu lümfisõlmed või muud elundid (kopsud, maks ja / või luud), võib kemoteraapia olla võimalus vähi kasvu aeglustamiseks. Praegu uuritakse kaugelearenenud põievähi immuunravi uuringuid.
Mõnikord antakse kiiritusravi või operatsioon (TURBT või tsüstektoomia) ka metastaatilise põie vähiga inimesel. Siiski on oluline mõista, et need teraapiad tehakse palliatiivse hoolduse vahendina, mis aitab leevendada vähiga seotud häirivaid sümptomeid.
See tähendab, et metastaatilise põievähi puhul on oluline pidevalt tegeleda, kas mitmesugused ravimeetodid kahjustavad enamasti ainult teie elukvaliteeti. Sellisel juhul tean, et on hea, et edastada oma mõtteid oma perele ja onkoloogile .
Teisisõnu, lühem aja kestus võib olla enam täidetav kui pikem ebamugav raviaeg. See on loomulikult väga isiklik ja ainulaadne otsus.
> Allikad:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Raskete hematuria ravivõimalused kaugelearenenud põie vähki. Int J Urol. 2013 juuli, 20 (7): 651-60.
> Ameerika vähiliit. Mai 2016. põie vähi raviks.
> Babjuk jt EAU Juhised põie mitte-lihase invasiivse uroteeliaalse kartsinoomi kohta: 2016. a. Eur Urol. 2017 Mar, 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Mittelihaste invasiivse põie vähi diagnoosimine ja ravi: AUA / SUO juhend. J Urol. 2016 okt; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Detsember 2016. Uroteelia põievähi esialgse lähenemise ja juhtimise ülevaade. In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.