Pankreasevähi ravi võib hõlmata kirurgiat, keemiaravi, sihtotstarbelist ravi ja kliinilisi uuringuid, mis keskenduvad uuematele ravimeetoditele nagu immunoteraapia. Riiklik vähiinstituut soovitab kaaluda kliinilist uuringut, kuna piiratud võimalused pikendavad elu märkimisväärselt, kui operatsioon ei ole võimalik.
Praegu kättesaadavad ravivõimalused on klassifitseeritud järgmiselt:
- Tervendav: neid ravimeetodeid valmistatakse lootusega saavutada haigusega pikaajaline ellujäämine.
- Palliatiivne: need ravimeetodid, mis ei pruugi ulatuda ellujäämisele, kuid parandavad haigusega elavate inimeste elukvaliteeti.
Vähktõvega tegelevaid ravimeid saab liigitada järgmiselt:
- Kohalikud ravimeetodid: need on ravimeetodid, mis ravivad vähktõbe, kus see tekkis, ning see hõlmab operatsiooni ja kiiritusravi.
- Süsteemsed ravimeetodid: Need ravimeetodid on mõeldud vähiuuringutega tegelemiseks kõikjal organismis (sealhulgas metastaasid) ning hõlmavad kemoteraapiat ja mõnda uuemat ravimit, mis on saadaval kliinilistes uuringutes.
Siin on ülevaade nii varajase kui ka kaugelearenenud kõhunäärmevähi ravil.
Kirurgia
Operatsioon on ainus ravivõimalus, mis pakub võimalust "ravida" vähki või vähemalt suurendada pikaajalise ellujäämise võimalust. See tähendab, et ainult umbes 15% -lt 20% -l patsientidest, kellel on pankreasevähk, on operatsiooni kandidaadid.
Kahjuks võib isegi olemasolevate pilditestide korral olla raske teada, kas vähk on levinud punktist, kus operatsioon on soovitav enne operatsiooni ennistamist. (Pankreasega levivate vähkide, sealhulgas 3. ja 4. astme kasvajate ravimine ei suurenda elulemust, kuid vähendab oluliselt elukvaliteeti.) Operatsiooni ajal leiavad arstid, et vähktõbi on levinud liiga kaugele, et seda menetlust peetakse sobivaks umbes 20 protsenti ajast.
Mõned arstid soovitavad teha laparoskoopilist biopsiat (test, kus mitmed väikesed sisselõiked asetatakse kõhuõõnde ja pandud kõhunääre väikese osa eemaldamiseks ja ümbruskonna uurimiseks) enne operatsiooni arvestamist. See võib vähendada ebavajaliku operatsiooni võimalust ja sellele järgnevat valu ja tüsistusi.
Väljakutsed ja kaalutlused
Kõhunääre asub just mao taga ja on mitmete oluliste struktuuride kõrval. Otse kõhunääre taga on suurte veresoonte kogum. Kui kasvajat kirjeldatakse kui "kohalikult arenenud", siis tähendab see, et kasvaja võib need suuremad veresooned ümbritseda, muutes kogu kasvaja eemaldamise ilma, et anumad oleksid peaaegu võimatuks kahjustamata. Kui see juhtub, võib isik olla operatsiooni kandidaat või mitte. Teatud suuremahulised keskused võivad potentsiaalselt eemaldada veresooni ja rekonstrueerida seda erineval määral, mistõttu on mõned vähid, mida varem peeti mitteoperatiivseks, potentsiaalselt töökorras.
Anatoomia mõistmine on kasulik ka neile, kes õpivad, et neil on piiriülese resekteeritav haigus . See hõlmab inimesi, kellel on vähk, mis ümbritseb veresooni 50% või vähem.
Selle olukorra kohta ei ole standardseid ravimeetodeid, kuid mõned arstid usuvad, et kemoteraapia (kiiritusravi korral või ilma) kasvaja kahandamiseks võib seda teha nii palju, et seda saab kirurgiliselt eemaldada.
Protseduurid
Kui teid peetakse kirurgia kandidaadiks, võidakse teha järgmisi valikuid:
- Whipple'i protseduur (Pankreatioodüdoenektoomia): Whipple'i protseduur on kõige sagedasem kõhunäärmevähi korral kasutatav protseduur ja see on võimalus inimestele, kellel on kõhunäärmepea vähk ja varases staadiumis juhtum. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse sapipõie, levinud sapipõie, suur osa kõhunäärme (sh pea), kaksteistsõrmiksoole osa, mao osa, põrna ja lähiümbruse lümfisõlmed. Selle kestvuse säilitamiseks (seedetrakti ensüümide ja hormoonide tootmiseks) jäetakse osa kõhunäärme kehast ja sabast.
- Whipple'i protseduuri variatsioonid: klassikalisel Whipple'i protseduuril on mitu variatsiooni, mis säilitavad rohkem mao ja peensoole esimest osa, enim tuntud kui pylorus'e säiliv pankreatioodüdoenektoomia. Need protseduurid tehakse, et aidata teatud operatsioonijärgseid tüsistusi minimeerida.
- Distaalne pankreatektoomia: kõhunäärme kehas või sabas esinevad vähid on harva kasutatavad, kuid nende olemasolul võib pankrease saba olla eemaldatud põrnaga või ilma.
- Pankreatektoomia kokku. Pankreatektoomia kogus on sisuliselt samane Whipple'i protseduuriga, kuid erineb selle poolest, et kogu pankreas eemaldatakse. Seda tehakse, kui on vaja eemaldada kogu nähtav kasvaja.
Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid
Kõik pankreasevähi kirurgilised võimalused on väga suured operatsioonid ja tüsistused või surm ei ole haruldane. Üldised riskid hõlmavad üldise anesteesia, verejooksude, infektsioonide ja verehüüvete tekke riski pärast operatsiooni. Pankreasevähiga patsientidel on verehüüvete tekke oht väga suur ja operatsioon suurendab seda riski. Operatsioonide ajal ja pärast seda võib jalgade pakkimise vahendid, samuti vere vedeldajaid, teatud määral vähendada.
Kirurgia kõige sagedasem pikaajaline komplikatsioon on vähi kordumine ja see on kahjuks liiga tavaline. Võimalus, et pankrease vähk kordub pärast operatsiooni, sõltub paljudest teguritest ja ainult teie kirurg saab hinnata, mis see võib teie jaoks tähendada.
Iga protseduur võib põhjustada ka muid probleeme. Näiteks võib pankroti säilinud pankrease-ödudeuendenektoomia korral osa mao eemaldamine ja peensoole esimene osa põhjustada düstündroomi , mis võib põhjustada olulist kõhulahtisust vahetult pärast söömist. See võib suurendada ka sapipõõrkepeks - seisundit, kus sapi läheb vales suunas ja siseneb magu, mille tagajärjel tekib põletik ja ebamugavustunne.
Kui kogu pankreektoomia tehakse, on kogu pankrease funktsioon muidugi täielikult kaotatud. Insuliini, glükagooni ega seedeensüüme ei toodeta. Diabeet on paratamatu ning pärast operatsiooni on vajalik insuliinravi ja ensüümide asendamine.
Kas vajad täiendavaid ensüüme või hormoone pärast kõhunäärme osa eemaldamist sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvajast enne operatsiooni kõhunääre kahjustus. Õnneks ei vaja inimesed kogu oma kõhunääki, et saada piisav kogus insuliini, ja pärast operatsiooni on normaalne elu võimalik.
Palliatiivne kirurgia
Kirurgiat võib teha ka kõhunäärmevähi inimestel, et vähendada sümptomeid, kuid mitte haigust ravida. See on väga tavaline, et need tuumorid blokeerivad tavalist sapiteede kanalit. Sellisel juhul võib stendi (endoskoopia abil) asetada või kanalit ümbersuunamiseks teostada.
Haigla valimine
Kui olete operatsiooni kandidaat, on äärmiselt oluline, et te otsite hooldust haiglas, kus on suur hulk operatsioone. See tähendab, et valite rajatise, mis täidab igal aastal enam kui 15 pankreasevähi operatsiooni, ning võib teatada surmajuhtumitest madalamast ja lühema haiglas viibimisest.
Keemiaravi
Keemiaravi võib pankreasevähiga inimestel mõnel juhul kasutada.
Neoadjuvant-kemoteraapia: neoadjuvant-kemoteraapia viitab kemoteraapia kasutamisele enne operatsiooni, et vähendada kasvaja nii, et operatsioon on võimalik (nagu eespool arutletud).
Adjuvant-kemoteraapia: Adjuvant-keemiaravi tähendab kemoteraapiat, mida kasutatakse lisaks operatsioonile. Operatsioonide järel sageli korduvad pankreasega seotud vähkkasvajad, mis tähendab, et vähirakud jäetakse sageli maha (kuid see võib olla liiga väike, et seda näha piltkatsetega). Kui kemoteraapiat kasutatakse pärast operatsiooni, arvatakse, et see parandab ellujäämist kolm kuni neli kuud.
Palliatiivne kemoteraapia: enamasti kui kemoteraapiat peetakse kõhunäärmevähi jaoks, antakse see lootuses, et see pikendab elu, kuid ei ravi vähki. Üldiselt põhjustab keemiaravi väike, kuid oluliselt paranenud ellujäämise kestus.
Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on järgmised:
- Abraksane (albumiiniga seotud paklitakseel)
- Gemzar (gemtsitabiin)
- 5-FU (fluorouratsiil)
- Onivyac (irinotekaani liposoomide süstimine)
Need ravimid manustatakse tavaliselt kombinatsioonis ja neid võib manustada koos sihtotstarbelise ravi, immunoteraapia või mõnikord kiiritusravi. Ravimeid manustatakse teatud ajavahemike järel intravenoosselt (nt üks kord nädalas kolme nädala jooksul, millele järgneb üks nädal välja) mitme tsüklina.
Kolme ravimiga kombinatsioon, Folfirinex (5-FU / leukovoriin, irinotekaan ja oksaliplatiin), toimib üsna hästi, kuid on toksilisem kui muud võimalused ja seda kasutatakse peamiselt üldise tervisega inimestel (need, kellel on hea seisund ) Uuringute ülevaade 2018. aastal, kus vaadeldi erinevaid ravimite kombinatsioone, leiti, et Folfirinex avaldas suurimat mõju elulemuse pikenemisele.
Keemiaravi kõrvaltoimed
Keemiaravi kõrvaltoimed võivad olla märkimisväärsed ja hõlmavad juuste väljalangemist; iiveldus ja oksendamine (kuigi ravi nende sümptomite vähendamiseks on viimastel aastatel tohutult paranenud); luuüdi supressioon, mille tulemuseks on valgete vereliblede, punaste vereliblede (aneemia) ja trombotsüütide arvu vähenemine.
Sihitud ravi
Suunatud ravimeetodid on ravimid, mis on suunatud vähirakkude kasvu spetsiifilistele radadele. Kuna need ravimid on suunatud spetsiifiliselt vähirakkudele, on neil sageli (kuid mitte alati) vähem kõrvaltoimeid kui keemiaravi.
Suukaudne ravim, mida mõnikord kasutatakse kõhunäärmevähi inimestel, mõjutab Tarceva (erlotiniib), takistades vähirakkude kasvu teed. Selle asemel, et tappa vähirakke, hoiab see peamiselt neid nälga ja takistab nende replikatsiooni. Tarceva't kasutatakse koos Gemzariga. Tarceva kõige sagedamad kõrvalnähud on akne-sarnane lööve ja kõhulahtisus.
Kliinilistes uuringutes
Pankreasevähi kliinilised katsed uurivad ülalkirjeldatud ravi erinevaid kombinatsioone, nagu ka uusi ravimeetodeid nagu immunoteraapia . Kuigi mõnda ravi on hakatud uurima kõhunäärmevähiga, on nad mõnikord kaasa toonud arenenud vähkide, nagu kopsuvähk, dramaatilise kontrolli ja annavad lootust, et tulevikus on paremini ravitud pankreasevähk.
Täiendav meditsiin (CAM)
Praegusel ajal ei ole alternatiivseid ravivõimalusi, mis näitavad kõhunäärmevähi ravimiseks mõjusat toimet. Mõned alternatiivsed ravimeetodid võivad aidata inimestel toime tulla vähktõve ja vähktõvega seotud sümptomitega ning paljud suuremad vähkikeskused pakuvad nüüd integreerivaid võimalusi. Näited hõlmavad nõelravi, meditatsiooni, massaažiravi ja joogat.
Toidulisandid
Paljud inimesed otsivad toidu- ja taimseid toidulisandeid, kui nad õpivad pankreasevähi prognoosis. On oluline märkida, et mõned vitamiinid ja toidulisandid võivad vähendada vähiravi efektiivsust .
Laboratoorsetes uuringutes on uuritud mõningaid Ayurvedas kasutatavaid abinõusid nagu triphala ja nigella sativa (must köömne). Kuigi on olnud paljutõotavaid tulemusi, mis näitavad katseklaasis kasvatatud inimese kõhunäärme rakkude kasvu pärssimist, ei tea me, kas need ühendid avaldavad inimestele endas mingit mõju. Lisaks sellele on Ameerika Ühendriikides need lisamised suurel määral reguleerimata ja võivad segada teisi ravimeid. Siiski on hea meel meelde, et räägiksite oma onkoloogiga mis tahes vitamiinide, mineraalide või toidulisandite üle, mida olete / kavatsete võtta.
Huvitav on tõdeda, et vähkkasheksia (kaalukaotuse, isutuskaotuse sündroom ja lihasmassi kaotus, mis mõjutab enamikku pankreasevähiga patsientidest) vähkkasheksiaga seotud uuringuid, on leidnud, et oomega-3-rasvhapped võivad aidata oluliselt, sest on olemas väga vähe, et tõesti vahetab see sündroom. Kuna kahheksia arvatakse olevat otsese surma põhjuseks 20 protsenti vähiga inimestelt, siis on seda väärt oma onkoloogiga rääkida. Oomega-3-s on palju toitu, ja enamasti onkoloogid soovitavad toitaineid toitainete asemel toidulisandite asemel.
Palliatiivne hooldus
Palliatiivne ravi ei ole sama kui külalislahkus ja seda saab kasutada ka väga healoomuliste kasvajatega inimestel. See keskendub pigem vähktõvega inimeste tervisele ja heaolule kui vähi ravimisele ise. Palliatiivne ravi on tegelikult enamiku inimeste, kellel on diagnoositud kõhunäärmevähk, ravi peamine osa. See võib hõlmata kirurgiat või keemiaravi, nagu eespool märgitud, aga ka muid võimalusi.
Näited hõlmavad optimaalset valuhooldust; teiste füüsiliste sümptomite, näiteks seedetrakti probleemide kontroll; toitumisalane abi; ja emotsionaalne toetus stressile, ärevusse ja depressioonile. Palliatiivne ravi võib olla kasulik ka vaimsete probleemide, hooldajate vajaduste ja suhtlemise ning praktiliste probleemide lahendamisel, alates kindlustusest kuni finants- ja õigusliku toetuseni.
Paljud vähkikeskused pakuvad nüüd palliatiivse hoolduse meeskonnaga konsultatsioone, et sümptomid oleks võimalikult hästi lahendatud.
Kodused õiguskaitsevahendid ja elustiil
Kuna elukvaliteet kõhunäärmevähiga on äärmiselt oluline, on selle parandamiseks vajalikud meetmed üliolulised. Tervislik toitumine ei pruugi teie vähki mõjutada, kuid enamik inimesi tunnevad end paremini, kui nad söövad puuvilju ja köögivilju rikkaid toite. Harjutus on abiks ja võib-olla vastandlikuks, võib aidata vähi kahheksiat vähendada.
Mõned inimesed ei tea, kas suitsetamisest loobuda pärast selle diagnoosimist tasub seda väärt, eriti kaugelearenenud kõhunäärmevähiga. Vastus on jah. On mitmeid tugevaid põhjuseid, miks vähi diagnoosimise lõpetamine võib olla väga kasulik.
> Allikad:
> Pankreasevähi praegused ja tekkivad ravid, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., ja M. Ruffin. Pankreasevähi diagnoosimine ja ravi. Ameerika perearst . 2014. 89 (8): 626-632.
> Riiklik Cancer Instituut. Pankreasevähi ravi (PDQ) - tervislik professionaalne versioon. Uuendatud 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., ja S. Yu. Erinevate kemoteraapia režiimide efektiivsus kaugelearenenud või metastaatilise kasvajavähi ravis: võrgu metaanalüüs. Cellular Physiology väljaanne . 2018. 233 (4): 3352-3374.