Karpaalkanali sündroom on haigusseisund, mis areneb, kui üks rinna suuremaid närvi saab kinni. See närv, mida nimetatakse mediaannärvi, annab käte ja sõrmedega sensatsiooni ja lihaste funktsiooni. Karpaalkanali sündroomi kõige tavalisemad tunnused on sõrmede tuimus ja surisemine, sõrmede ja käte lihaste nõrkus.
Kui karpaalkanali sündroomi seisund muutub rohkem häireteks, võivad arstid soovitada operatsiooni, et leevendada rõhku keskmisele närvile.
Kirurgia eesmärk
Karpaalkanali kirurgia eesmärk on väga lihtne: leevendada kesknärvi survet. Enamikes olukordades on see saavutatav, lõigates (või vabastades) põikhaare sideme käe peopesale. Mõnes harvades olukordades tekitab närvidele survet avaldav midagi ebatavalist, näiteks karpaalkanali kasvu. Kuid enamik inimesi leevendust lihtsalt sideme lõikamiseks leiab.
Küsimus on selles, kuidas seda sidet täielikult lõigata, et tagada survet närvile piisavalt leevendada, kuid mitte põhjustada kahju lähedalasuvatele struktuuridele, mida ei tohiks lõigata. Konkreetselt on karpaalkanali kirurgia üheks komplikatsiooniks üks väikestest närvidest (või isegi keskmise närvi) kahjustus randmel.
See võib põhjustada probleeme, mis võivad olla isegi esialgsetest sümptomitest halvemad.
Kirurgilised valikud
Operatsiooni kaalumisel on kaks peamist võimalust . Üks võimalus on traditsiooniline avatud kirurgia. Selles protseduuris on naha sisselõige käe peopesaga. Naha ja ristsuunalise karpaalse sideme pehmed kuded jagunevad ja sideme otseselt visualiseeritakse.
Oluline on näha sideme mõlemad otsad, nii et teie kirurg saaks tagada sideme täielikult vabanemise ja nii, et protseduuri ajal saaksid läheduses närve kaitsta. Naha sisselõike pikkus võib olla erinev sõltuvalt teie kirurgi eelistusest, võimeest näha, mida tuleb näha, ja suutlikkust ümbritsevaid kudesid piisavalt tõmmata.
Teist kirurgilist võimalust nimetatakse endoskoopiliseks karpaalkanali vabanemiseks. Seda operatsiooni tehakse ka läbi sisselõike, kuid palju väiksem sisselõige, mis on randme asemel peopesa. Väike kaamera sisestatakse lihtsalt risti murtud sideme all ja sidet vaadatakse läbi kaamera altpoolt. Väike lõiketera läheb kaamerast välja ja sideme lõika, kui kirurg jälgib kaamerat, jällegi tagades, et läheduses närvid pole vigastatud.
Mis on parem: mida teadustöö ütleb
On tehtud mitmeid uuringuid, sealhulgas mitut metaanalüüsi, mis on uurinud, kas endoskoopiline või avatud karpaalkanali vabastamise kirurgia on parim. Andmed on selged mõnedel juhtudel.
- Inimesed naasevad tööle kiiremini, kui neil on avatud karpaalkanali operatsioonil endoskoopiline karpaalkanali vabanemine. Inimesed, kellel on tungiv vajadus tööle naasmiseks võimalikult kiiresti, eriti kui nad tuginevad rasketele tõste- või haaramisele kätes, teevad tihti endoskoopiliselt kõige paremini avatud karpaalkanali operatsiooni korral.
- Ripuvõime on veidi parem vahetult pärast operatsiooni patsientidel, kes on läbinud endoskoopilise karpaalkanali vabanemise. Kuigi mõned kirurgid on väitnud, et see erinevus ei ole märkimisväärne (see tähendab, et patsient ei suuda erinevust märkida), võib see seletada, miks inimesed kipuvad kiiremini tagasi pöörduma. Mitu kuud möödub see erinevus ära.
Endoskoopilise karpaalkanali vabanemisega on leitud ka muret . Üks kõige olulisematest on see protseduuriga seotud närvikahjust suurem tõenäosus. Hiljutised uuringud näitavad, et see mure on ajaga nõrgem, kuna kirurgid muutuvad kogenumateks ja endoskoopilised seadmed on paranenud.
Samuti on mure endoskoopiliste seadmete maksumusest. Traditsiooniline avatud karpaalkanali kirurgia kasutab väga standardseid seadmeid ja operatsiooni läbiviimine ei tähenda olulisi kulutusi. Endoskoopiline karpaalkanali kirurgia nõuab kallist tehnoloogiat, mis võib mõnede inimeste jaoks muret tekitada.
Kas endoskoopiline on parem? Mis ma olen kadunud?
Andmete põhjal tundub endoskoopiline parem operatsioon. Inimestel on parem jõuvõtuvõime ja nad saavad kiiremini töötada. Kuid see pole päris nii lihtne. Üks muutujat, mida on uuringutes raske hinnata, on see, et avatud kirurgiat on aastate jooksul muudetud, ja mõned kirurgid on nüüd võimelised teostama avatud operatsiooni läbi piisavalt väikese sisselõike, et naha lõikamine ei ole peaaegu mingit erinevat suurust endoskoopiline sisselõige. See meetodite erinevus, mida nimetatakse minimaalseks vabaks, mõeldakse mõnel kirurgil isegi paremaks kui endoskoopiline kirurgia. Aja jooksul võib neid mini-avatud karpaalkanali operatsioone võrrelda endoskoopilise operatsiooniga, et näha, millised erinevused (kui neid on) esinevad patsientide vahel.
Bottom Line: mis on parim?
Traditsioonilisel avatud karpaalkanali vabastamisel on mõningaid selgeid puudusi. Ent endoskoopiline karpaalkanali vabanemine ja minimaalne avatud karpaalkanali vabanemine ei pruugi tulemuste poolest olla erinevad. Mõlema protseduuri üks kriitilisemaid aspekte on kirurgi kogemus. Kirurgid, kes neid protseduure täidavad, on sageli vähem komplikatsioone ja paremaid tulemusi. Seetõttu on otstarbekas rääkida oma kirurgiga teie valikute kohta ja mõista, millist toimingut ta kasutab. Kui te tunnete mõnda muud varianti, oleks parem, küsige alternatiivset menetlust läbiviivast kirurgist teise arvamuse.
> Allikad:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoskoopiline vabanemine karpaalkanali sündroomi jaoks" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Avatud versus endoskoopiline karpaalkanali vabanemine: randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Euup 2014. aasta 19. august.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Ühe portaaliga endoskoopiline karpaalkanali vabanemine võrreldes avatud vabanemisega: prospektiivne randomiseeritud uuring. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.