Kas TNF-i blokaatori kasutamisel on suurenenud nakkusoht?
Küsimus: Kas TNF-i blokaatorite kasutamisel on suurenenud risk infektsiooni tekkeks?
Milline on seos TNF-i (kasvaja nekroosifaktor) ja nakkuse vahel? Kas on juhtumeid, kus patsiendi haiguslugu või kliinilised sümptomid takistaksid TNF-i blokaatorite väljakirjutamist? Kas on ka aega, kui need ravimid tuleb lõpetada või isegi ajutiselt katkestada, näiteks kui patsiendil on külm, gripp, infektsioon või tulevad operatsioonid?
Vastus: TNF blokaatorid on väga tõhus ravi reumatoidartriidi raviks . Nagu kõik ravimid, on ka võimalikke kõrvaltoimeid. 5 TNF-i blokaatorid: Enbrel (etanertsepti), Humira (adalimumab), Remicade (infliksimab), Simponi (golimumab) ja Cimzia (certolizumab-pegool) suurendavad tuberkuloosi (TB) tekke riski. Selle põhjuseks on see, et kasvaja nekroosifaktor (TNF) mängib olulist rolli organismi immuunkaitse vastu tuberkuloosi tekitavate bakterite vastu. Selle tulemusena on soovitatav, et arstid näitaksid patsiente, kellel on TB nahakatse, enne ravi alustamist TNF blokeerijaga. Kui on tõendeid eelneva kokkupuute kohta (nahaprobleemi kohas 2-3 päeva jooksul esineb suurenenud punane ala), võib ravi lubada kombinatsioonis TNF-blokaatoritega.
Lisaks sellele on tõendeid kliinilistest uuringutest ja turustamisjärgsetest aruannete kohta (aruannete tulemused patsientidelt ja arstidest, kes kasutasid ravimeid pärast nende heakskiitmist FDA poolt), et TNF blokaatorid suurendavad tõsiste infektsioonide (lisaks tuberkuloosile) riski võrreldes elanikkonnale.
Hoolimata reumatoidrühma headest kliinilistest tulemustest hoolimata on endiselt mure, et need ravimid tõstavad tõsiselt tõsise nakkusohu, sest tavaliselt jõuavad tervislikumad patsiendid kliinilistesse uuringutesse ja paljudel juhtudel infektsiooni kohta ei teatata, kui ravim on turg.
Siin on alumine rida:
- On soovitatav, et keegi, kellel on aktiivne nakkus, ei alusta TNF-i blokaatoritega.
- Patsiendid, kellel esinevad tõsised korduvad infektsioonid või kroonilised infektsioonid, peaksid vältima TNF blokaatorite kasutamist.
- Peale selle tuleks TNF-i blokaatoreid ajutiselt katkestada neil patsientidel, kellel tekib TNF-i blokeerija kasutamise ajal tõsine infektsioon või kes vajavad antibiootikume nakkuse raviks.
Scott J. Zashin, MD, ütles: "Vähese infektsiooniga patsientide ravi katkestamine on ebaselge, kuid tavaliselt soovitatakse ravi vältida, sest ma ei tunne, et kasu jätkamise ajal infektsiooni ajal kaalub üles riskid. ei ole ettevõtetelt soovitusi selle üle, kas ravi ajutiselt peatada või mitte. On olemas piiratud ja vastuolulisi andmeid TNF-blokaatorite mõju kohta kirurgilistele tulemustele. Enamasti soovitan Enbrel-i peatada 1-2 nädalat enne operatsiooni ja jätkata 1 Humira tuleb lõpetada 2 nädalat enne ja 1 nädala pärast jätkata. Remicade tuleb 4 nädalat enne ravi katkestamist jätkata 10 päeva kuni 4 nädalat pärast operatsiooni. "
Märkus. Palun konsulteerige oma arstiga nõu, kas peate enne operatsiooni Enbrel, Humira, Remicade, Simponi või Cimzia ajutiselt peatama.
Arstidel võivad olla erinevad nõuded.
Allikas:
Scott J. Zashin, MD on Texase Ülikooli Lõuna-Meditsiinikooli kliiniline abiprofessor ja Dallase ja Plano Presbyteria Haiglate raviarst. Dr Zashin on autor art- ilma valu - Miracle TNF blokaatorid ja kaasautor Natural Artriit ravi .