Bioloogilised ravimid ei ole üksikult patsiendile efektiivsed
TNF (tuumori nekroosifaktori blokaatorid) sai reumatoidartriidiga või teatud muu põletikulise artriidiga patsientide ravi võimaluseks alates 1998. aastast, kui Enbrel (etanertsept) oli FDA heaks kiidetud. Pärast seda on mitmed teised bioloogilised ravimid heaks kiidetud ja turustatud.
TNF blokaatorite hulka kuuluvad Enbrel (etanertseptsioon), Remicade (infliksimab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) ja Cimzia (certolizumab pegol).
On olemas ka teisi bioloogilisi ravimeid nagu Orencia (abatatsept), Rituxan (rituksimab), Actemra (totsilizumab) ja Kineret (anakinra), mis ei ole suunatud TNF- ile .
Kui teid ravitakse TNF blokaatoritega, võib osutuda vajalikuks mingil hetkel üle minna teisele TNF-i blokaatorile või teisele bioloogilisele ravimile. Vahetuse asjakohased põhjused võivad hõlmata järgmist:
- Ebapiisav ravivastus
- Ravi ebasoovitavad kõrvaltoimed
- Aja jooksul on vähenenud efektiivsus
Küsisime reumatoloogilt Scott J. Zashinilt mõne küsimuse oma TNF-i blokeerija vahetamise kohta.
- Kas patsiendil on võimalik parem vastus mõnele teisele TNF-i blokeerijale või kas nad kõik on samad?
- Kas patsient võib pärast TNF-i blokeerimist tagasi pöörduda?
Dr Zashin vastas: "Vähemalt 70 protsenti reumatoidartriidiga patsientidest, kes alustavad mõnda TNF-i blokaatorit, saavad nende haigusseisundi oluliselt paranenud. Isegi rohkem patsiente saab kasu, kui metotreksaat (Rheumatrex, Trexall) või mõni teine DMARD (haiguse modifitseeriv antireumaatiline ravim) kombineeritakse TNF-i blokaatoritega.
Kui patsient ei reageeri esialgsele TNF-i blokaatorile pärast 3 kuu möödumist, siis muutub teisele ülemineku võimalus nende kasuks. Tegelikult, isegi kui patsient ei reageeri kahele TNF-i blokeerivatele ravimitele, võib siiski olla kasulik proovida kolmandat. "
Tegelikult jõuti uuringute tulemustele (avaldatud juunis 2010 reumatoloogias), et spondüloartriidiga patsiendid, kes ei reageeri Remicade Enbrelile kui esimesele ainele, reageerisid Humira'le pärast vahetamist, olenemata sellest, miks nad need vahetasid.
Teine huvitav uuring, mis ilmus 2013. aastal kliinilises ja eksperimentaalses reumatoloogias, näitas, et spondüloartriidiga patsiendid suutsid TNF-i blokaatoritega kauem püsida kui reumatoidartriidiga patsientidel, peamiselt patsientide anküloseeriva spondüliidi alarühma tõttu. Mõlema reumatoidartriidi ja spondüloartriidiga patsientidel oli Enbreli ja Humira püsimine Remicade'iga võrreldes pikem.
Dr Zashin lisas: "Enamik reumatolooge ei ole Kineretit tavaliselt reumatoidartriidi raviks kasutanud, kuna selle efektiivsus on vähenenud ja vajadus süstida iga päev. Kuid Kineret on olnud väga kasulik neil patsientidel, kellel on diagnoositud noorukite artriidi süsteemne vorm, mida nimetatakse Stilli tõveks . "
Dr Zashini sõnul võivad Enbrel-i ja Humira-ravi lõpetanud patsiendid ka ilma ravimi kasutamiskõlbmatuks tagasi pöörduda, need, kes on püsinud Remicade't pikema aja vältel, on ohtlik infusioonireaktsioonideks, mis võivad olla ohtlikud.
Allikad:
Üleminek infliksimabist või etanertseptist adalimumabile spondüloartriidi resistentsete või talumatute patsientidega: 4-aastane uuring. Spadaro. A. et al. Reumatoloogia (Oxford). Juuni 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
TNF-vastaste ainete esimese ravikuuri resistentsus reumatoidartriidi ja seronegatiivse spondüloartriidi korral: analüüs MonitorNet andmebaasist. Scire CA et al. Kliiniline ja eksperimentaalne reumatoloogia. November-detsember 2013
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Vastus on osaliselt esitatud Scott J. Zashin, MD, kliiniline dotsent Texase Ülikoolis asuvas meditsiinikoolis, reumatoloogia osakonnas, Dallas, Texas. Dr Zashin on ka Dallase Presbyterian Hospitalis ja Plano juures olev arst. Ta on Ameerika Arstide Kolleegiumi ja Ameerika Reumatoloogiakolleegiumi liige ning Ameerika Meditsiiniliidu liige. Dr Zashin on autor valuvaigisti artriit - TNF-i blokaatorite ime ja loodusliku artriidi ravi kaasautor.