HIV ravi võib olla keeruline. Efektiivne ravi nõuab retroviiruste vastaste ravimite kombinatsiooni. Seda tuntakse kas CART-iga (kombineeritud retroviirusevastane ravi) või HAART-iga (väga aktiivne retroviirusevastane ravi). Kombineeritud HIV-ravi kasutab tavaliselt ravimeid vähemalt kahest erinevast raviklassist. See aitab hoida viirust ravimiresistentsuse tekkimisel .
HIV-ravi käigus kasutatavad ravimiklassid hõlmavad järgmist:
- proteaasi inhibiitorid (PI-d), mis blokeerivad ensüümi, mis on vajalik HIV virionide kogumiseks
- nukleosiidide / nukleotiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d), mis hoiavad HIV oma RNA- d transkribeerides DNA-d, nii et seda saab rakke kopeerida
- mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI-d), mis omavad sarnast funktsiooni NRTI-dega, kuid seostuvad erinevas kohas
- integraasi inhibiitorid - mis hoiavad HIV oma genoomi integreerumist rakkudesse
- sisenemise inhibiitorid, mis takistavad HIV-i sisenemist rakkudesse. Üks sisenemise inhibiitorite rühma on ccR5-ko retseptori antagonistid. Need blokeerivad valku, mille HIV seondub rakkude sisestamisel
Igal ravimiklassil on potentsiaalsed eelised ja puudused. Näiteks eelistavad mõned arstid kasutada nuc-säästvaid raviskeeme, et vältida kõrvaltoimeid, nagu enneaegne vananemine , mis on seotud NRTI-dega. Kuid HIV-i spetsialistid teavad, et iga HIV-nakkusega patsiendil ei ole õige režiim.
Ravi määramisel peavad nad võtma arvesse mitmeid tegureid. Siia kuuluvad kõrvaltoimed, viiruse resistentsus ja tõenäosus, et patsiendid võtaksid kõik oma tabletid õigel ajal ja vastavalt juhistele.
Teatud kardiaalsete raviskeemide ajastamine võib osutuda keeruliseks. Paljude raviskeemide puhul tuleb pillid võtta erinevatel kellaaegadel.
Mõned neist tuleb võtta koos toiduga ja mõned neist ilma toiduta. Seepärast on kasvanud huvi HIV-ravi saanud ühe tabletivaba režiimi vastu. Need raviskeemid sisaldavad ühekordselt manustatavaid ravimeid mitmest klassist. Tegemist on põhimõtteliselt HIV-iga üks kord päevas, kuigi mõnda võib-olla tuleb võtta kaks korda päevas. Praegu on FDA heaks kiitnud mitu ühe tableti režiimi:
- Atripla - sisaldab tenofoviiri, emtritsitabiini ja efavirensi (heaks kiidetud 7/2006)
- Complera - mis sisaldab tenofoviiri, emtritsitabiini ja rilpiviriini (heaks kiidetud 8/2011)
- Stribild ("Quad") - mis sisaldab tenofoviiri, emtritsitabiini, elvitegraviari ja cobitsistati (kinnitatud 8/2012)
- Genvoya - sisaldab elvitegraviiri, koobitsista, emtritsitabiini ja tenofoviiralafenamiidi) (heaks kiidetud 11/5/15)
Ühekordset pillirežiimi nimetatakse ka kindlaksmääratud annuste kombinatsioonideks. Siiski ei ole kõik fikseeritud annuste kombinatsioonid üheannuselised režiimid. Mõningaid on vaja kasutada koos teiste ravimitega.
Mis kasu on HIV-ravi ajal üks kord päevas?
HIV-ravi korral on ühekordse tabletiga raviskeemid mitmeid võimalikke eeliseid. Suurim eelis nii patsientidele kui ka teenusepakkujatele on see, kui lihtne on see raviskeem võtta. Üks tablett üks kord päevas on paljudele patsientidele märksa lihtsam jälgida kui mitu pilli.
See on tõsi, isegi kui neid saab kõik korraga võtta. See tähendab, et HIV-positiivsed patsiendid võtavad oma pillid järjest enam. Vastavad ravimid hakkavad olema palju tõhusamad.
Teine sellega seotud eelis on see, et patsiendid võtavad tõenäoliselt ettekirjutusi õigesti ühekordselt kasutatava raviskeemi järgi. Patsiendid, kellel on mitu pilli, ei pruugi muretseda nii palju, kui nende retseptid väljuvad või kui nad ei saa endale lubada teise lisamist. Nad võivad arvata, et nad on "kaetud" seni, kuni nad endiselt midagi võtavad. Kuid raviskeemi raviskeemid on ette nähtud kombinatsioonideks põhjusel.
Neid raviskeeme kasutades valesti suurendatakse ravi ebaõnnestumiste ja viiruse resistentsuse riski.
Vastupidiselt sellele on ühekordse pillide režiimide suurim puudus valikuvõimaluste piiratud arvul. Turul on praegu ainult paar uimastit, mis põhinevad Tenofoviiri ja emtritsitabiini kombinatsioonil, mida sageli turustatakse Truvada'ga. Seega ei saa patsiendid, kellel on kummagi nimetatud ravimi talutavus raskusi, üle minna ühe tabletiga ravile. Arstidel ei ole ka võimalust kohandada üksikute ravimite annuseid raviskeemi järgi. Need pillid on teatud põhjustel tuntud kindlaksmääratud annustega kombinatsioonidena. Kuigi paljudel patsientidel võivad nad hästi töötada, võivad mõned arstid paindlikkust piirata. See võib olla eriti asjakohane arstide jaoks, kes püüavad ravida toksilisust ja teisi kõrvaltoimeid.
Kas ma peaksin oma arstiga rääkima ühest tahvelarvutusest?
Kui olete HIV-positiivne ja teil on raskusi teie praeguse ravirežiimi järgimisega, siis jah. Kindlasti pidage oma arstiga nõu, kas ühepäevane, kindla annusega pill võib olla teie jaoks hea valik. Midagi, mis lihtsustab teie ravimi võtmist, aitab tõenäoliselt oma efektiivsust parandada.
Kuid need ravimid ei sobi kõigile. Need võivad põhjustada kõrvaltoimeid, mis võivad teatavate patsientide jaoks probleeme tekitada. Need on ka kallid: praegusel ajal on saadaval ainult marginimi, ja üldised versioonid ei löö turule mitu aastat. Lisaks sellele ei pruugi tõenäoliselt ühekordse pillide raviskeemiga sobida inimesi, kellel on raskekujuline ravi või kes on ravi suhtes resistentsed.
Inimeste jaoks, kes on HIV-ravi ajal rahul, jäävad tihedalt kinni. Neid ravimeid ei piisa teiste skeemide paranemisest, et peaksite tundma vajadust hüpata laeva. Kui teie praegune raviskeem toimib hästi, on madala mürgisusega ja teil on seda mugav, on see suurepärane. Kunagi ei ole halb mõte arstiga rääkida sellest, kas te jääte ravile inertsuse tõttu või kuna see on parim valik. Arutelu ei tähenda siiski, et peate lülitama.