Õppimine, et olete HIV-positiivne, võib olla ülekaalukas. Viirusega seotud häbimärgistamine võib olla intensiivne ja paljudel inimestel on raske uudiste töötlemist, et nad on HIV-nakatunud. Siiski, kui nad seda teevad, on sageli üks esimesi asju, mida nad peavad, on nende võimalused HIV-raviks. Närvilistel patsientidel on see üldiselt mõistlikult lihtne, kuid sobiva kombineeritud retroviirusevastase ravi (CRT) režiimi valimine võib osutuda raskemaks patsientidel, kellel on ravimiresistentse HIV-tüve.
Narkootikumiresistentsuse arendamine
HIV muteerub ja areneb kiiresti. Sellisena ei ole viiruse ravimine alati lihtne. Epideemia esimestel aastatel oli ravi väga vähe võimalusi. Inimesed pandi korraga ainult ühele ravimile ja vastupanuvõime nendele ravimitele tekkis mõnikord suhteliselt kiiresti.
Kuna arenesid rohkem HIV-ravimeid - ja HIV-ravimite kategooriaid, pöördusid arstid mitme ravimravimiga, mida nimetatakse väga aktiivseks retroviirusevastaseks raviks või HAART- raviks . Need režiimid koosnesid tavaliselt vähemalt kahest erinevatest ravimiklassidest pärinevatest retroviirusevastastest ravimitest.
Viimastel aastatel on terminid siiski muutunud. Nüüd arstid räägivad tavaliselt CART - kombineeritud retroviirusevastast ravi. Kuid printsipaal on endiselt sama. Iga ravimi klass muudab viiruse elutsükli teistsuguse osa katkestama ja mitmete ravimite kombineerimine muudab viiruse arenemise ja ükskõik millise HIV ravimi suhtes resistentsuse raskemaks.
Ravimiskindluse vähenemine
Uute HIV-ravide arvu suurenemise tõttu on ravimiresistentsuse hulk aja jooksul vähenenud. Samuti on tohutult aidanud kaasa ravivormide muutmine, et muuta pillide võtmine lihtsamaks ja parandada vastavust. Mõnevõrra on neid muutusi kõige paremini iseloomustanud HIV-ravi ühe pillide režiimi väljatöötamine.
Need raviskeemid sisaldavad ühte või enamat ravimit ühekordse pillina, mis võetakse üks kord päevas.
See on paljudele patsientidele palju lihtsam tegeleda kui kogu päeva jooksul erinevatel aegadel suure hulga pillide planeerimine. Kui patsiendi infektsioon on nende HIV-ravimitega hästi kontrollitud ja nad säilitavad määramata viiruse koormused pidevalt aja jooksul, ei ole neil tõenäoliselt tekkinud olulist ravimiresistentsust.
Kuidas HIV viirus muutub vastupanuvõimeks ühele või mitmele ravimile
HIV-positiivsed inimesed võivad lõpuks ravile resistentsete HIV-tüvede tekitada ühel kahest viisist. Esiteks, need võivad esialgu nakatuda ravimiresistentse tüvega. Teine on see, et nende viirus võib aja jooksul muutuda resistentseks ühe või mitme ravimiga. Mõned faktorid, mis võivad suurendada HIV-i ravivastuse tõenäosust, on järgmised:
- Kehv nõude täitmine / kinnipidamine : inimestel, kes ei tarvitse oma meditsiinit järjekindlalt oma ravimite võtmisega vastavalt ettekirjutusele, tekib suurem tõenäosus ravimiresistentse viiruse tekkeks. See kehtib eriti üksikisikute kohta, kellel on pikaajaliselt probleeme vastavusega.
- Esimese raviaine ravivastuse puudulikkus : kui esialgne ravi ei põhjusta viiruse supressiooni 12 kuu jooksul, siis on väga tõenäoline, et teie viirus on või on saanud ravi-resistentseks. See on eriti probleem madala ressursi tingimustes, kus inimesi ravitakse esialgu mittenukleosiidse reverse-transkriptaasi inhibiitoriga (NNRTI) põhinevate ravimeetoditega. Siiski on oluline teada, et ravivastuse puudumine ei tähenda tingimata seda, et esimese rea teraapia põhjustas teie viiruse resistentsuse. Selline vastuse puudumine on sagedamini märk sellest, et arstid kasutavad uurimist viivitamatult, kas olete nakatunud ravimiresistentse tüvega.
- Suboptimaalne ravi : see tekib siis, kui arstid ei ole hiljuti ajakohastatud HIV-ravimite viimaste edusammude osas või mingil põhjusel parim ravi ei ole kättesaadav. On olemas spetsiifilised ravijärjestused, mis soovitavad ravimiresistentsuse tekkimise tõenäosust vähendada. See hõlmab mitte ainult ravimite klasside korrektset ühendamist, vaid ka spetsiifiliste ravimite hankimist klassis, mis põhjustavad kõige vähem resistentsust või jagavad vastupanuvõimalusi.
- Resistentsuse jälgimise puudumine : võimaluse korral peaksid arstid regulaarselt jälgima patsiendi viiruse koormust resistentsuse tekkimise märke jaoks. See võimaldab arstil kiiresti kiiresti narkootikume vahetada, et otsida tõhusamaid tooteid. Kuid mõnes piirkonnas ei ole resistentsuse seire saadaval või patsiendid ei suuda või ei soovi regulaarselt testida. Tüüpiliselt on resistentsuse seire puudumine enam näide selle kohta, kuidas arstid kahtlevad pigem resistentsuse kui põhjustena.
Uimastisõltuva HIV-i avastamine
Mõningaid ravimiresistentsuse vorme saab tuvastada viiruse genoomi järjestuse kaudu. On leitud mitmeid ravimiresistentsuse mutatsioone ja need mutatsioonid on seostatud üksikute ravimite või ravimiklasside ravitõrje efektiivsuse vähenemisega. Teadmised, millised mutatsioonid viiruse genoomis esinevad, võivad aidata arstid valida patsiendile sobivaim ravirežiim. Ent HIV-1 genoomide testimine ei ole alati kliinilise tava rutiinne komponent.
Allikad:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Antiretroviirusravi järjestamise strateegiad HIV-1 tüüpi ravimiresistentsuse ületamiseks noorukitel ja täiskasvanutel madala keskmise sissetulekuga riikides. J Infect Dis. 2013 juuni 15; 207 Suppl 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. HIV-ravimresistentsuse esilekerkimine esimese ja teise retroviirusevastase ravi ajal ressurssidega piiratud tingimustes. J Infect Dis. 2013 juuni 15; 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiova N. Rakulised HIV-1 DNA tasemed on samaväärsed uute diagnoositud ja retroviirusevastaste ravimi suhtes tundlike ja ravimiresistentsete tüvede suhtes Naiivsed patsiendid. AIDS Res Hum Retroviirused. 2013. aasta 12. september. [EPub enne trükkimist]
Siliciano JD, Siliciano RF. Hiljutised HIV-1 ravimiresistentsuse suundumused. Curr Opin Virol. 2013 september 7.