Uimastajate HIV-testimise mõistmise juhend
Imikutel ja väikelastel (vanuses 18 kuud või vähem) HIV-testimine erineb oluliselt täiskasvanute testimisest. Selle asemel, et testida HIV-i antikehasid (HIV-ga esinev immuunsüsteemi poolt toodetud valk), kontrollivad arstid selle asemel HIV-nakkuse tegelikku esinemist, kasutades seda, mida nimetatakse kvalitatiivseks viiruseeksamiks .
See erineb kvantitatiivse viiruse analüüsi (teise nimega "viiruse koormus"), mida kasutatakse HIV-i mõõtmiseks inimese veres.
Selle asemel kinnitab kvalitatiivne test, kas viirus on tegelikult olemas või mitte.
Antikeha testid , kaasa arvatud uute põlvkonna katsed, ei suuda tuvastada imikutel HIV-infektsiooni, sest antikehad võivad tegelikult olla ema, mis raseduse ajal platsentast emalt lapsele üle kandub. Seetõttu on oluline mõista, et nende "päritud" antikehade esinemine ei viita HIV-nakkusele. Sageli kaduvad ema antikehad keskmiselt, kui laps on umbes 14-kuuline (kuigi see võib olla kuni 24 kuud).
Infektsiooniohu minimeerimiseks kutsutakse vastsündinutele üldiselt välja retroviirusevastaste ravimite profülaktiline profülaktiline periood 4 kuni 6 nädalat. USA ja enamiku arenenud riikide raseduse juhised soovitavad vältida rinnaga toitmist, et vältida HIV-i võimaliku ülekandumist rinnapiima kaudu.
Imikutel ja väikelastel kasutatavad HIV-testid
Imikutel kasutatavad viroloogilised testid võivad olla kas nn polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) test , mis tuvastab HIV DNA olemasolu või HIV RNA analüüsi, mis selgelt tuvastab HIV RNA.
Ehkki nende testide eripära on sündimise ajal kõrge, võib nende tundlikkus (võime HIV-i täpselt tuvastada) olla nii väike (55% PCR-i puhul kui ka HIV-RNA puhul 25%).
Kuid selleks ajaks, kui vastsündinu jõuab kolm kuud, on testide täpsus tavaliselt 100%.
Eriolukordades võib HIV-antikehade testid kasutada kuue kuni 18 kuu vanustel lastel, et lõplikult välja jätta HIV-nakkus. Siiski ei tohiks neid kasutada HIV-infektsiooni kinnitamiseks emakakaela jäänud embrüo antikehade probleemide tõttu.
HIV-infektsiooni kinnitamine peaks põhinema kahe positiivse testi tulemusel, mis võeti eraldi vereproovidest.
Seevastu negatiivsed testid peetakse lõplikuks, tuginedes kas
- kaks või enam negatiivset viroloogikatesti vanuses üks kuu ja neli kuud;
- kahest negatiivsest antikehakontrollist, mis võeti üle 6-kuulistest lastest eraldatud vereproovidest.
Alla 18 kuu vanustel lastel kohaldatakse standardseid täiskasvanute HIV-testimise suuniseid .
Noorte katsetamine kuni kuue kuu vanuseks
Kuna testide piirangud sündimise ajal olid HIV-nakkusega lapsi üldiselt testitud 14-21 päeva, seejärel üks kuni kaks kuud ja lõpuks neli kuni kuus kuud.
Teise nädala jooksul paraneb testide tundlikkus kiiresti. Kui positiivne tulemus kuvatakse 14 kuni 21 päeva jooksul, viivad arstid kohe läbi teise kinnitavat testi. Kui see on positiivne, alustavad arstid 12-kuuliste või vanemate lastele täisajaga retroviiruste vastast ravi .
Üle 12-aastastele lastele määratakse ravi alustamine kindlaks lapse kliinilise seisundi ja CD4 / viiruse koormuse väärtuste põhjal.
Kuid kui test on negatiivne pärast 14 kuni 21 päeva, viiakse teine katse läbi kaks kuni kuus nädalat pärast profülaktilise ravi lõpetamist. Teine negatiivne test selles etapis näitab, et laps on eeldatavalt nakatumata. Nelja kuni kuue kuu negatiivset negatiivset negatiivset diagnoosi peetakse lõplikuks.
Laste testimine kuue ja 18 kuu vanuste vahel
Antikehade testimist võib kasutada üle 6-kuuliste ja vanemate kui 18-kuuste lastega.
Üldiselt piisab kuuest kuni kaheteistkümne kuu negatiivsete antikehade testide lugemisest lõplikuks. Kuid mõned arstid eelistavad testida 12-18 kuu jooksul, et kõik ema antikehad oleksid kadunud.
Eriolukordades võib näidata täiendavaid katseid, nagu ka laste puhul, kes on rinnaga toidetavad või kellele kahtlustatakse ema antikehasid. (Üks uuring näitas, et kuni 14% lastest on jäänud HIV antikehad 24 kuud pärast sündi.)
Tõsine kõrge riskiga lapsed sünnil
Imikutel, kellel on kõrge nakkusoht (näiteks emadel, kes ei ole raseduse ajal saanud või kellel esineb äge infektsioon ), võib sünnitust testida, kuna nakkuse tõenäosus on palju suurem. Sellest rühmast võib 30-40% infektsioonidest kinnitada 48 tunni jooksul pärast sündi. Sellistel juhtudel peatatakse profülaktiline ravi ja käivitatakse täiskoormusega ravi.
Allikad:
USA tervishoiu ja inimressursside ministeerium (DHHS). "Retroviiruste vastaste ravimite kasutamise juhised lastel esineva HIV-infektsiooni korral: HIV-infektsiooni diagnoosimine imikutele ja lastele". Rockville, Maryland; ajakohastatud 12. veebruar 2014; juurdepääs 14. aprillil 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan S .; et al. "Kas väga aktiivne retroviirustevastane ravi suurendas HIV-positiivse, kuid nakatumata lastele seroreversiooni aega?" Kliinilised nakkushaigused . November 2012; 55 (9): 1255-1261.