PBSCT-de protseduur, eesmärk ja komplikatsioonid
Ülevaade PBSCT-st
Perifeerse vere tüvirakkude transplantatsioon või PBSCT-d on protseduurid, mis taastavad tüvirakke, mis on hävitanud kemoteraapia suurte annustega. Tüvirakud on rakud, mis põhjustavad vererakke - hapnikku sisaldavaid punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid, mis aitavad kehal võidelda infektsioonidega, ja trombotsüütidega, mis aitavad verehüüve tekitada.
See oli nii, et tüvirakkude transplantatsioonid pärinesid annetatud luuüdist . Kuigi enamus tüvirakke esineb luuüdis, on mõned neist tsirkulatsiooni - perifeerses vereringes. Neid saab koguda ja seejärel transfekteerida patsientidel, et taastada nende tüvirakkude reserv. Enamik tüvirakkude siirdamist (kuid mitte kõik mitmel põhjusel) on nüüd PBSCT-d. Enne tüvirakkude annetamist antakse doonoritele ravim, mis suurendab tüvirakkude arvu veres. Perifeerse vere tüvirakud toimivad luuüdi siirdamisega võrreldes väga hästi, ja tegelikult võivad mõnedel juhtudel põhjustada trombotsüütide ja neutrofiilide nn valgete vereliblede tüüpi, mis on isegi "paremaks", kui doonor ei ole seotud retsipiendiga .
Tüvirakkude siirdamiste eesmärk
Selleks, et tõesti mõista, kuidas tüvirakkude transplantaadid töötavad, võib see aidata rääkida veidi rohkem sellest, mida tüvirakud tegelikult on.
Nagu eespool märgitud, põhjustavad tüvirakud, mida nimetatakse ka hematopoeetiliste tüvirakkudeks, kõik kehas asuvad vererakkude erinevad tüübid. Tüvirakkude, mis võivad hiljem diferentseerida ja areneda eri tüüpi vererakkudesse, protsessi, mida nimetatakse hematopoeesiks, transplanteerides võib siirdamine asendada kõigi vererakkude tüübi puudujääk.
Seevastu meditsiiniline ravi, mis asendab kõiki neid rakke, on intensiivne ja kannab palju tüsistusi. Näiteks võite anda trombotsüütide ülekande, punaste vereliblede ülekande ja anda erütrotsüütide ja valgete vereliblede moodustumise ravimid, kuid see on väga intensiivne, raske ja sellel on palju kõrvaltoimeid ja komplikatsioone.
PBSCT põhjused
Suurtes annustes manustatav keemiaravi hävitab vähktõve paremini, aga ka hävitab luuüdis esinevaid tüvirakke. Tüvirakkude siirdamine aitab taastada luuüdi nii, et patsient suudab taluda kemoteraapiase suuremaid annuseid.
Tüübid
On olemas kolme tüüpi tüvirakkude siirdamine:
- Autoloogsed siirdatud organismid: kui patsiendid saavad oma tüvirakke.
- Allogeensed siirikud: kui patsiendid saavad tüvirakke oma vennast, õelt või vanemast. Samuti võib kasutada sõltumatut doonorit .
- Süngeensete siirdamine: kui patsiendid saavad oma identsete kaksiktüüpi tüvirakke.
Perifeersete vere tüvirakkude annetamine
PBSC annetus tähendab võtmist tsirkuleerivate vereloome tüvirakkude asemel luuüdi rakkudest, nii et luuüdist ei toimu mingit valu. Kuid PBSC-s on doonori vereringes tüvirakkude arvu suurendamiseks antud ravimit seostatud kehahaigustega, lihasvalu, peavalu ja gripilaadsete sümptomitega.
Need kõrvaltoimed peatuvad tavaliselt paar päeva pärast tüvirakkude suurendamise ravimi viimast annust.
PBSCT tüsistused
PBSCT on palju võimalikke tüsistusi. Suurte annuste kemoteraapia enne siirdamist tekitab tõsist infektsiooni ohtu valgete vererakkude puudumise tõttu (immunosupressioon), samuti punavereliblede puudumise (aneemia) ja madalate trombotsüütide (trombotsütopeenia) probleemid.
Pärast siirdamist esineb ühine risk transplantaat-peremehe-haiguse (GvH) suhtes, mis teatud määral esineb peaaegu kõigis tüvirakkude transplantatsioonides. GvH-i haiguses tuvastavad transplanteeritud rakud (doonorilt) peremehe (siiriku retsipient) kui võõraste ja rünnakutega.
Sel põhjusel antakse inimestele pärast tüvirakkude siirdamist immunosupressiivseid ravimeid.
Kuid ka immunosupressiivsed ravimid kujutavad endast ohtu. Nende ravimite tõttu toimunud immuunvastuse vähenemine suurendab tõsiste infektsioonide tekke riski ja suurendab ka teiste vähivormide tekkimise ohtu.
Alternatiivid
PBSCT-i läbimine on oluline menetlus. Mitte ainult sellele eelneb väga agressiivne kemoteraapia, kuid transplantaadi ja peremehe haiguse sümptomid ja immunosupressiivsete ravimite tüsistused muudavad selle protseduuri tavaliselt noorematele ja üldiselt väga tervetele inimestele.
Üks võimalus, mida võib kaaluda vanurite või tervisele kahjustatud patsientide puhul, on müeloablative tüvirakkude siirdamine. Selles protseduuris kasutatakse kemoteraapiast madalama annuse asemel väga suure annusega kemoteraapiaga luuüdi ablatsiooni (sisuliselt hävitades). Selliste siirdamisvormide saladus peitub tegelikult transplantaadi ja peremehe haiguse vormis. Kuid transplantaadi - siirdatud tüvirakkude asemel - retsipientide kehas rünnates "häid" rakke, siirdatakse tüvirakud rünnaku retsipientide keha vähirakke. Sellist käitumist nimetatakse transplantaat-kasvajaks.
Tuntud ka kui:
PBSCT, perifeerse vere tüvirakkude siirdamine
Seotud terminid:
HSCT = hematopoeetiliste tüvirakkude siirdamine
HCT = hematopoeetiliste rakkude transplantatsioon
SCT = tüvirakkude siirdamine
G-CSF = granulotsüütide kolooniat stimuleeriv faktor - kasvufaktor, tüvirakkude võimendav ravim, mis mõnikord antakse doonoritele, et mobiliseerida luuüdist perifeersesse verre hematopoeetilised tüvirakud.
Allikad:
Riiklik Cancer Instituut. Tüvirakkude siirdamine. Uuendatud 04/19/15. http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
Singh, V., Kumar, N., Kalsan, M., Saini, A., ja R. Chandra. Induktsiooni mehhanism: indutseeritud pluripotentsed tüvirakud (iPSC). Tüvirakkude väljaanne . 2015. 10 (1): 43-62.
Wu, S., Zhang, C., Zhang, X., Xu, Y. ja T. Deng. Kas perifeerne veri või luuüdi on siirdamise korral paremini tüvirakkude allikas HLA-ga võrreldavate doonorite puhul? Metaanalüüs. Kriitilised ülevaated onkoloogias ja hematoloogias . 2015. 96 (1): 20-33.