Taotlemine on spetsiaalne eelnev heakskiit, et üksikute terviseohutuse kavade liikmed, eelkõige need, kellel on HMO-d , peavad oma valitud põhihoolduse arstilt enne eriarsti või mõne muu sama võrgustiku arsti vaatamist.
Mõned plaanid nõuavad kirjaliku pöördumist kirjalikult otse arstilt, teised võtavad vastu oma peamise arsti arsti telefonikõne.
Et kindlustada, et kõik on spetsialisti nägemisega korras , peaksite olema ennetav ja veenduge, et teie kindlustusandja on saatnud viite, enne kui määrate oma spetsialistiga kohtumisi. Sellega teate, et teie visiit spetsialistile kaetakse teie tervishoiu kava raames.
Viited ja HMO
Tervishoiuhooldusorganisatsioonid või HMO-d nõuavad isikult esmatasandi arstiabi valimist. Esmatasandi arstid vastutavad selle isiku tervishoiu eest hoolitsemise eest. Esmatasandi arstid vastutavad soovituste andmise eest ravikursuste, erikülastuste, ravimite jms osas. Esmatasandi arsti nõustaja pakub ka muid vajalikke teenuseid või spetsialiseeritud külastusi võrgus. Need viited võimaldavad teil minna teise tervishoiutehnoloogia võrgustiku arsti või spetsialisti juurde.
Kui teil ei ole teie esmatasandi arsti arsti poole pöördumist või kui otsustate minna teise arsti juurde väljaspool oma terviseplaani võrku, siis peate maksma tõenäoliselt kogu või suurema osa sellest hoolduskuludest, kuna see ei HMO kaetakse. HMO tavaliselt hõlmab ainult külastusi võrgus.
HMOsid on viimastel aastatel üksikisiku tervisekindlustusturul palju levinud, kuna kindlustusandjad teevad kulude kontrollimiseks tööd. Mõnes riigis asuv tervisekindlustuse vahetamine ei sisalda enam PPO võimalusi.
Viited ja PPO
Viited ei ole PPO-s vajalikud. Eelistatud pakkujate organisatsioon on tervishoiukava, millel on lepingud laialdase eelistatud teenusepakkujate võrgustikuga. Teil on võimalik oma hooldust või teenust võrgust välja valida. Erinevalt tervishoiu organisatsioonist PPO-s ei pea te esmatasandi arsti arsti välja valima ning võrgu teiste teenusepakkujate vaatamiseks ei vaja viiteid.
Selle paindlikkuse tõttu on PPO kavad kallimad kui HMO plaanid muidu võrreldavate eelistega. Samuti kipuvad nad meelitama tervislikke seisundeid kandideerima, sest need on inimesed, kes on valmis maksma suuremaid kindlustusmakseid, et pääseda juurde tervishoiuteenuste pakkujate laiemale valikule, mida on võimalik ilma viiteta vaadata. See on osa põhjusest, miks viimastel aastatel on individuaalsed turukindlustusandjad PPO-dele minema.
Makse
Kindlustushüvitis määratud võrgus asuvate teenuste eest erineb HMO-de ja PPO-de vahel.
Võrgustikus:
HMO ja PPO: olenemata sellest, kas teil on HMO-d või PPO -d, on võrguteenuste eest vastutav kaasmaksete ja mahaarvamise eest ning kaaskindlustuse eest, kui teie plaan seda kasutab.
Väljaspool võrku:
HMO: HMO-s ei kuulu tavaliselt teie võrguteenuste hulka.
PPO: PPO-s on üldjuhul katvus väljaspool võrguteenust, kuid teenuseosutajal on õigus tasuda sularaha tasu eest, mida teie kindlustusandja ei kata, kuna teenusepakkuja ei ole sõlminud teie kindlustusandjaga lepingut . Kui otsustate oma hoolduse jaoks väljaspool võrgustikku minna, peate tavaliselt maksma teenusepakkujale esialgu tasu ning seejärel hüvitab see PPO. Enamikel PPO-plaanidel on kõrgemad iga-aastased mahaarvamised ja maksimaalsed maksimaalsed tasud võrgu hooldamise eest väljaspool ning võrgukoormusteenuste kavade vaatamiseks on üha tavalisem, ilma et see piirataks taskuhoiuste kulusid, mis tekivad juhul, kui te lähete väljaspool võrk.