Amiodaroon on kõige tõhusam antiarütmikum ravim, mis on kunagi välja töötatud. Kahjuks on see ka kõige toksilisem.
Amiodarooniga seotud paljude probleemide hulgas on kõige sagedasemad kilpnäärme häired. Amiodarooniga indutseeritud kilpnäärmehaigus võib olla üsna otsene ja seda on raske ära tunda. Lisaks on amiodarooniga indutseeritud kilpnäärmehaigused sageli raskemini ravitud kui muud kilpnäärmehaigused.
Kuidas amiodaroon põhjustab kilpnäärme toksilisust
Amiodaroon põhjustab kilpnäärme probleeme kahel peamisel viisil. Esiteks on amiodaroonil väga kõrge joodi sisaldus ja kui teatud inimesed söövad suures koguses joodi, võivad nad tekkida kilpnäärmehaigused. Teiseks võib amiodaroonil olla otsene toksiline toime kilpnäärmele ise (tekib mingi tüüpi kilpnäärmepõletik) ja ravim võib ka vähendada kilpnäärme hormoonide funktsiooni (täpsemalt võib see vähendada T4 muutumist T3-ks ja võib vähendada seostumisvõime ja seega T3 efektiivsus).
Kilpnäärmeprobleemid on toodetud
Amiodaroon võib tekitada kas hüpotüreoidismi (alatoonilist kilpnääret) või hüpertüreoidismi (liigne kilpnääre). Erinevad uuringud on andnud erinevad hinnangud kilpnäärme probleemide sagedusele koos amiodarooniga, kuid tundub, et kuni 30% -l patsientidest, keda ravitakse amiodarooniga, võib tekkida hüpotüreoidism ja kuni 10% -l võib tekkida hüpertüreoidism.
Kuna amiodaroon jääb organismist paljude kuude (või isegi aastate) jooksul pärast ravimi seiskumist, võib kilpnäärmeprobleemid tekkida ka pärast amiodarooni kasutamise katkestamist ja arstid peavad seda võimalust valvsalt hoidma.
Hüpotüreoidism
Amjodarooni poolt tekitatud hüpotüreoidismi sümptomid on väga sarnased teiste hüpotüreoidismide tekkega ning hõlmavad sageli väsimust, kehakaalu suurenemist, ummistumist, turset, kõhukinnisust ja depressiooni.
Hüpotüreoidismi diagnoosimine amiodarooni võtvatel patsientidel võib olla keeruline. Amiodaroon põhjustab TSH taseme tõusu peaaegu kõigil kuni 6 kuud, mistõttu eksperdid ei soovita teha amiodarooniga indutseeritud hüpotüreoidismi diagnoosi, kuni on näidatud, et TSH taseme tõus püsib või et T4 tase on madal. Siiski, kui hüpotüreoidism on olemas (isegi kui see on subkliiniline hüpotüreoidism ), on oluline diagnoosida eriti südamehaiguste all kannatavatel inimestel.
Amiodarooniga indutseeritud hüpotüreoidismi ravi on põhimõtteliselt sama mis mis tahes muu hüpotüreoidismi (st suukaudse kilpnäärmehormooni asenduse) raviks, kuid taas võib see olla suhteliselt keeruline, kuna amiodaroon võib muuta kilpnäärmehormoonide efektiivsust. Paljudel juhtudel on hüpotüreoidsete patsientide raviks, kes kasutavad amiodarooni, tuleb kasutada kilpnäärme asendusravist suuremaid tavapäraseid annuseid. Sel põhjusel on paljudel neist patsientidest hea suhtumine kogenud endokrinoloogi, kes aitab nende ravi juhtida.
Hüpertüreoidism
Amiodaroon põhjustab hüpertüreoidismi, on kaks erinevat mehhanismi. Mõnedel patsientidel (kellel esinevad lämmastikid või latentsed Gravesi haigused ) võib joodi allaneelamise suurenemine põhjustada kilpnäärme kilpnäärme hormooni liigse hulga tekitamist.
Ja amiodarooni võtmine annab kilpnäärmele tõeliselt tohutu joodikoormuse.
Teiseks, mõnedel isikutel võib amiodaroon olla toksiline kilpnäärme kudele, tekitades hävitava türeoidiidi . Sellises olukorras vabaneb kilpnäärme kudede hävitamine suurtes kogustes kilpnäärme hormooni vereringesse. See kilpnäärmepõletik lõpuks "põleb ennast välja", kui ei ole allesjäänud kilpnäärme kude, mida tuleb hävitada. Seejärel muutub patsient hüpotüreediks. Vahepeal - vahepeal, mis võib kesta kuude või aastate jooksul - probleem on hüpertüreoidism.
Amiodarooniga indutseeritud hüpertüreoidismi kliinilised ilmingud võivad erineda hüpertüreoidismist, mida see ravim ei põhjusta.
Kuna amiodaroonil on beeta-blokeeriv toime ja kuna ravim võib ka vähendada kilpnäärme hormooni toimet, on maskeeritud paljud hüpertüreoidismi tüüpilised sümptomid (nagu närvilisus, närvilisus, ärevus, kuumustundlikkus või liigne higistamine). Nii et arst ei pruugi diagnoosi kohe mõelda.
Amiodarooniga indutseeritud hüpertüreoidismiga patsiendid on tõenäolisemalt südame sümptomite halvenemisega. (Paljud seda ravimit kasutavad patsiendid kasutavad seda südamehaiguste südamehaiguste tagajärjel.) Seetõttu on sageli arütmia süvenemist (sageli arütmiaid, mille puhul amiodarooni esmakordselt määrati), südamepuudulikkuse süvenemist, koronaararteri haiguse sümptomite halvenemist , madala palavikuga palavik või kehakaalu langus ilma nähtava põhjuseta. Arstid, kes ei ole tähelepanelikud, ei pruugi selliseid sümptomeid tekitades kaaluda kilpnäärme probleeme.
Amiodarooniga indutseeritud hüpertüreoidhaiguse ravi võib olla üsna keeruline. Tiimideid, mis blokeerivad kilpnäärme hormooni sünteesi (nt propüültiouuratsiili-PTU), kasutatakse sageli. Perkloraat, mis vähendab joodi võtmist kilpnäärme kaudu, võib olla kasulik. Siiski on nende ravimite annused, mis on vajalikud kilpnäärmehormooni produktsiooni vähendamiseks, amiodarooni kasutavatel patsientidel sageli suhteliselt suured, ja see võib olla väljakutse nende ravimite tõhusaks kasutamiseks. Veelgi hullem, kui hüpertüreoidismi põhjustab amiodaroonist tingitud türeoidiit, ei tohivad kilpnäärme hormoonide tootmist vähendavad ravimid üldse üldse toimida ning türeotektoomia (kilpnäärme kirurgiline eemaldamine) on ainus võimalus.
Kilpnäärme ablatsioon radioaktiivse joodiga - mitteinvasiivne protseduur, mis toimib tüüpilisel hüpertüreoidismil üsna hästi - ei ole amiodarooni võtvale patsiendile üldiselt valikuvõimalus. Seda seetõttu, et neis patsientidel on kilpnääre niigi niivõrd üle koormatud, et kilpnäärme radioaktiivse joodi kasutamine on märkimisväärselt vähenenud.
Kui hüpertüreoidism põhjustab südamepuudulikkust, ebastabiilse stenokardia või eluohtlikke arütmiasi, võib see saada hädaolukorraks, et saavutada võimalikult kiiresti efektiivne ravi - seda oluliselt vähendatud ravivõimaluste tõttu on palju raskem. Igal juhul on amiodarooniga indutseeritud hüpertüreoidism raviks piisavalt keeruline, et peaaegu alati kaasata endokrinoloogia spetsialist.
Alumine joon
Kilpnäärmehaigused on amiodarooni võtvatel patsientidel tavalised. Neid häireid on raske tuvastada, raskesti ravida ja mõnikord olla eluohtlikud. Oluline on jälgida kilpnäärmeprobleemide tekkimist kõigil, kes kasutavad amiodarooni.
Kilpnäärme kõrvaltoimete potentsiaal on veel üks põhjus, miks arstid ei peaks alati amiodarooni välja kirjutama. Kui nad peavad seda vajalikuks, peaksid nad, kui vaja, jälgima neid patsiente aastaid, et jälgida kilpnäärme kõrvaltoimeid, samuti kõiki teisi kõrvaltoimeid, mis on selle ravimi puhul täheldatud.
Allikad:
Basaria S, Cooper DS. Amiodaroon ja kilpnääre. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Läbiviimine amiodarooniga indutseeritud türotoksikoosiga patsiendile. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.