Bipolaarse häirega patsiendid on sageli üllatunud, et teada saada, et kilpnäärmeprobleemid on ravimi liitiumi võtmise tavaline kõrvaltoime. Liitium on tavaline ravim, mida kasutatakse bipolaarse häire raviks, mida mõnikord nimetatakse maniakaks depressiooniks.
Liitiumil on kilpnäärmel mitmeid toiminguid:
- see vähendab teie kilpnääre võime toota türoksiini (T4)
- see häirib T4 muundumist T3-ni
- see võib põhjustada TSH taseme tõusu
- see võib halvendada autoimmuunse kilpnäärme haigust
Liitium põhjustab teadaolevalt nohu (suurendatud kilpnääre), samuti hüpotüreoidismi (kilpnäärme alatalitlus) ja kroonilist autoimmuunse türeoidiiti, kilpnäärme põletikulist seisundit. Mõnes patsiendis on ka liitium ja hüpertüreoidism.
Liitiumi kilpnäärega seotud kõrvaltoimed
Goiter: suurenenud kilpnäärmega goiter on liitiumi kõige levinum kilpnäärmega seotud kõrvaltoime ning seda hinnatakse ligikaudu pooled kõigist liitiumi saanud patsientidest. Loomulikult areneb roog liitiumravi esimesel kahel aastal. Liitiumiga indutseeritud goiter võib teie kilpnääre suurendada kuni kahekordse normaalse suurusega.
Hüpotüreoidism: hüpotüreoidism - kilpnäärmehormooni puudulikkus - on hinnanguliselt kuni pool kõigist liitiumi võtvatest patsientidest.
See toimub kõige sagedamini teie liitiumravi esimesel kahel aastal. Üle 45-aastastel naistel on suurem risk liitium-indutseeritud hüpotüreoidismile ja hüpotüreoidismi üldine risk liitiumiga ravitud patsientidel suureneb koos vanusega.
Hüpotüreoidism võib olla subkliiniline - koos kilpnäärme stimuleerivate hormoonide (TSH) taseme tõusuga ja normaalsete T4 ja T3 tasemetega, millel on mõned tunnused või sümptomid.
Mõnel juhul on hüpotüreoidism kerge ja ilmneb liitiumravi esimestel kuudel, kuid see on mööduv ja kilpnäärme funktsioon normaliseerub. Väike protsent patsientidest tekitab aga ilmse hüpotüreoidismi koos oma tüüpiliste tunnuste ja sümptomitega . Neid patsiente tuleb ravida liitiumi tekitatud hüpotüreoidismiga .
Autoimmuunne türeoidiit: Liitiumi võtvatel patsientidel on samuti oht kroonilise autoimmuunse türeoidiidi tekkeks - kilpnäärme autoimmuunne põletik. Kui te olete just liitiumravi alustanud, suurendab anti- thyroidide antikehade olemasolu (kilpnäärme peroksüdaasi TPO antikehad) - isegi ilma mõõdetava kilpnäärme düsfunktsioonita - liitiumi ravimisel suuremat riski ilmse kilpnäärme seisundi tekkeks. On ka mõningaid tõendeid selle kohta, et mõnel patsiendil võib liitium ise põhjustada kõrgendatud antikehasid ja autoimmuunse kilpnäärmehaiguse tekkimist .
Liitiumravi näib olevat seotud ka hüpertüreoidismi riski suurenemisega - näiteks kilpnäärme hormooni liigse suurenemisega. Mitmed uuringud on näidanud, et hüpertüreoidism on liitiumiga ravitud patsientidel kaks kuni kolm korda suurem, võrreldes üldise populatsiooni levimusega.
Mida peaksid patsiendid tegema?
UpToDate'l on mõned nõuanded, mis aitavad lastel, kes võtavad liitiumi, mõista kilpnäärmega seotud mõjusid:
Liitiumravi ajal esineva suurenenud seerumi ja hüpotüreoosi esinemissageduse tõttu peavad patsientidel enne liitiumravi alustamist olema ettevaatlik kilpnäärme füüsiline läbivaatus ja seerumi TSH ja antitüreoidsete antikehade tiitrite määramine. Praeguste kilpnäärmefunktsioonidega patsiendid tuleks korduvalt hinnata iga kuue kuni 12 kuu järel mitme aasta jooksul. Kui esmaseks hindamiseks on kilpnäärme funktsioon ebanormaalne, võib vajadusel siiski liitiumi anda, kuid kilpnäärme talitlushäiret tuleb ravida.
See tähendab, et kui teile määratakse liitium, peate enne liitiumravi alustamist veenduma, et teil on põhjalik kliiniline kilpnäärmeeksam , samuti vereanalüüsid TSH ja antitüüsi antikehade taseme mõõtmiseks . Mõned eksperdid soovitavad ka kilpnäärme hindamist kuus nädalat pärast liitiumravi alustamist. Niikaua kui te kasutate liitiumi, peab teie arst kaaluma oma kilpnäärme funktsiooni, sealhulgas ulatuslikke vereanalüüse ja kliinilist hindamist iga kuue kuni kuue kuu tagant või varem, kui hakkate näitama sümptomeid, mis näitavad, et teil on kilpnäärme talitlushäire.
Liitium-indutseeritud hüpotüreoidismi võib tavaliselt peatada, kui te lõpetate liitiumi võtmise. Kui teil tekib liitiumravi ajal kilpnäärme probleem, ei soovita eksperte teie liitiumravi lõpetada. Selle asemel peate võtma ühendust oma arstiga, et tagada kilpnäärme seisundi tõhus ravi . Teie arst peab jälgima kilpnäärme ja teie reageeringut kilpnäärmega ravile, et tagada teile täielik ravimine, ning regulaarselt hinnata, kas liitiumravi jätkamine on teie tervisele parim valik.
Allikas:
> Goldberg, Joseph, MD. "Bipolaarse häire liitiumi profülaktikaks patsientide hüpotüreoidismi ravi". Medscape. 31. oktoober 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Liitium ja kilpnääre." UpToDate Juurdepääs märtsis 2009.