Intravenoosne migreeni ravimid hädaabinumbris
Mõnikord on migreenihoogude valu niivõrd intensiivne, et see vajab valvekeskuse külastamist. Või muudel juhtudel vähendab migreenihooga kaasnev iiveldus ja oksendamine suu kaudu manustatavate ravimite tarbimist. Ägeda migreenihoogude korral kasutatakse hädaolukorras või kiireloomulises hoolduskeskuses sageli veenisiseseid ravimeid. Kuid milline neist on parim?
Ühes uuringus neuroloogias randomiseeriti 330 ägeda migreenihoogiga patsienti, kes said kas 1 g naatriumvalproaati, 10 mg Reglanit (metoklopramiidi) või 30 mg toradooli (ketorolak).
Naatriumvalproaat on krambivastane ravim, mida suukaudselt manustatakse mõnikord migreeni vältimiseks. Tegelikult jõudis Ameerika Neuroloogia Akadeemia järeldusele, et valproaadi tooted, valproaadi naatrium ja naatriumvalproaat on tõhusad (A-tüüpi ravimid) migreeni vältimisel. Sellest tulenevalt on oluline märkida, et valproaat on tiinetel naistel vastunäidustatud.
Reglan (Metoklopramiid) on ravimivastane ravim või iiveldusvastane ravim. See blokeerib dopamiini retseptoreid ajus ja leevendab peamiselt gastropareesi (kui mao sisu tühjenemine on edasi lükatud). Seda kasutatakse sageli ühekordse vahendina migreeni raviks hädaabisaalides. See võib põhjustada rahutust.
Toradool (Ketorolac) on kiiresti toimiv toimepandud NSAID. Nagu Reglan, kasutatakse seda sageli häirekeskustes migreeni raviks. Siiski pean silmas, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad kahjustada mõningaid võimalikke kõrvaltoimeid, ning mõned inimesed, eriti need, kellel esineb mao veritsust, neeruhaigus ja / või südamehaigus, on välditud.
Mida see migreeni uuring näitas?
Uuringus teatasid kõik patsiendid, et esialgne migreeni valu skoor on 7 või enama 0-10-punktilise skaalaga, enamik neist ei kasutanud ennetavat migreeni.
Ühe tunni pärast ülalnimetatud kolme ravimi saamist paranesid need, kes said naatriumvalproaati, keskmiselt 2,8-ga, samas kui Reglani ja Toradoli saanud patsiendid paranesid keskmiselt vastavalt 4,7 ja 3,9 punkti võrra.
Uuringu tulemused näitasid ka seda, et naatriumvalproaadi retsipientidel vajas rohkem rescue migreeni ravimeid (69%) võrreldes nendega, kes said metoklopramiidi (33%) ja ketorolaki (52%). Päästerego-migreeni ravimid
Lõpuks eelistas Reglani saajate arv veelgi sama ravimi saamist tulevaste terviseküsimuste ruumi külastamisel võrreldes teiste kahe rühmaga.
Kõik seejuures öeldi, et 24 tunni jooksul pärast esialgse ravimi manustamist oli püsiv peavalu leevendamine kõigis kolmes rühmas vähene: naatriumvalproaat (4%), Reglan (11%) ja Toradol (16%) - ei ole liiga suur järeldus.
Mida see kõik tähendab?
- Reglan ja Toradol võib olla eelistatud naatriumvalproaadi kui intravenoosse ravimina migreenihoogude jaoks hädaabis.
- Reglan võib olla eelistatud ravim patsientidel, kes lähevad ER-le migreeni suhtes, ehkki see ei ole raske ja kiire reegel.
- Negatiivne nägemus näitab siin, et enamus subjektidest ei olnud püsivalt leevendanud oma peavalu. See tähendab, et meil on vaja paremaid ravimeetodeid, et pakkuda migreenihaigetele valu ägeda ja raske rünnaku ajal.
Uuringu hoiatus, mida tuleks mainida, on see, et enamik osalejaid ei kasutanud migreeni ennetavat ravi.
See raskendab tulemuste üldistamist neile, kellel on raskemad ja / või kroonilised migreenid (kes tõenäoliselt võtavad ennetavaid ravimeid).
Veel üks asi, mida tuleb välja tuua, on see, et need kolm veenisisest ravimit ei ole ainsad, mida kasutatakse tõsiste, ägedate migreenihoogude ravimiseks hädaolukorras.
Teine võimalus migreeniraviks ER-is on subkutaanne sumatriptaan ( triptaan, mida manustatakse teie rasvkoesse süstimisega). Antiemeetikumide kõrvaltoimete vältimiseks, nagu rahutus ja düstoonia, võib manustada sageli koos benadrüül (difenhüdramiini) antiemeetikumide nagu Compazine (prochlorperazine).
Dihüdroergotamiini ( DHE ) võib manustada ka hädaabisaalis ja seda võib manustada ninasprei, intravenoosselt või intramuskulaarselt. DHE võib põhjustada iiveldust, seega ennetavalt antiemeetikumi ennetamiseks.
Lõpuks annavad mõned ER-d arstid ka steroidi, mida nimetatakse deksametasooniks koos ülalnimetatud migreeni raviga - see teooria võib aidata vähendada võimalust, et inimese peavalu varastub. Hüdreerimine IV vedelikega on samuti oluline osa migreeni ravimisel hädaolukorras, eriti kui isikul on iiveldus ja oksendamine.
Sõna alguses
Kui te lõpetate ägeda migreenihoogude esinemisel ER-i, võite saada intravenoosse ravimi (või süsti, kui teie arst annab teile sumatriptaani). Lõppkokkuvõttes, mida arst teile annab, on individuaalne otsus, mis põhineb teie ainulaadse terviseajaloo alusel.
> Allikad:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Veebruar 2017). Migreeni äge ravi täiskasvanutel. In: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Ägeda migreeni peavalu ravi. > Am Fam arst. 2011 Feb 1; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Randomiseeritud uuring IV valproaadi vs metoklopramiidi ja ketorolak'i kohta ägeda migreeni korral. Neuroloogia. 18. märts 2014; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Prospektiivne, randomiseeritud uuring prohlorkeraviini intravenoosse ja subkutaanse sumatriptaaniga ägeda migreeniravina erakorralise meditsiini osakonnas. Ann Emerg Med . 2010 Juuli, 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Tõenduspõhine juhendi ajakohastamine: farmakoloogiline ravi episoodilise migreeni ennetamiseks täiskasvanutel: Ameerika Neuroloogia Akadeemia ja Ameerika Peavalude Seltsi kvaliteedistandardite allkomitee aruanne. Neuroloogia 2012; 78: 1337.