OARSI hindab naha ja luu osteoartriidi ravi soovitusi
Erinevad osteoartriidi ravi soovitatakse patsientidele, kellel on liigesevalu, jäikus, turse ja muud osteoartriidi sümptomid . Sageli on patsiente segaduses nii paljude ravivõimalustega - ja üsna ausalt, nad soovivad vahele jätta, mis ei tööta ja keskendub sellele, mida see teeb. Milline osteoartriidi ravi on parim?
Osteoartriidi uurimisühiskonna rahvusvaheline organisatsioon (OARSI) moodustas komiteed (11 reumatoloogi, 2 esmaarsti arsti, 1 ortopeedi kirurgi ja 2 eksperti tõenduspõhise meditsiini 6 riigist), kes viidi läbi 1945. aasta jaanuarist 2006. aasta jaanuarist läbi viidud ravi suuniste süstemaatilise ülevaatuse põlve ja puusaliigese osteoartriidi korral .
Uuringust selgus komisjon, et põlveliigese ja puusaliigese osteoartriidi raviks on välja töötatud 23 ravijuhendit, 6 olid arvamusepõhised, 5 olid tõenduspõhised ja 12 põhinevad nii eksperdiarvamustel kui ka teaduslikel tõenditel. Keerukate protsesside käigus, mis hõlmas olemasolevate suuniste kriitilist hindamist, hiljutiste tõendusmaterjalide süstemaatilist ülevaatamist ja harjutusi konsensuse soovituste koostamiseks, kuulutati lõpuks välja 25 raviviisist "ühtne ajakohastatud soovituste kogumik".
Igale soovitatud ravile määrati SOR (soovituslik tugevus) skoor. SOR iga ravi kohta põhines suuniste komitee arvamustel, kui uuriti teaduslikke tõendeid ohutuse, efektiivsuse ja kulutõhususe kohta. Komitee liikmete kliinilised teadmised aitasid kaasa SORi sõnastamisele, sealhulgas sellised tegurid nagu nende arusaamine patsientide ravivastusest. SOR väljendatakse protsendina, mis esindab iga soovituse puhul komisjoni liikmete SOR-skooride keskmist, kus 0% on kõige nõrgem ja 100% on kõige tugevam.
Näiteks 97% -line SOR näitab, et komisjon keskendus keskmise efektiivsuse, ohutuse ja tasuvuse väga kõrgele tasemele.
OARSI rõhutas, et osteoartriidi optimaalne ravi hõlmab nii farmakoloogilisi (ravimeid) kui ka mitte-farmakoloogilisi ravimeid. See oli esimene üldine soovitus.
Ülejäänud 24 soovitust jagunesid kolme kategooriasse: nonpharmacologic, pharmacological ja kirurgiline. Iga soovitatava ravi kõrval on SORi protsent.
11 Osteoartriidi ravi mittefarmakoloogilised režiimid
- eluviiside muutmisega seotud ravi ja enesejuhtimisega seotud haridus (97%)
- aeroobne, lihaste tugevdamine ja veetarbimine (96%)
- kaalulangus (96%)
- jalgsiradiaatorid (90%)
- füsioterapeudi suunamine (89%)
- jalatsid ja sisetallad (77%)
- põlved (76%)
- tavaline telefonikõne (66%)
- termilised moodused / soojus (64%)
- nõelravi (59%)
- transcutaneous elektriline stimulatsioon (58%)
8 Osteoartriidi farmakoloogilised ravimeetodid
- Suukaudsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (93%)
- atsetaminofeen (92%)
- paiksed MSPVA-d ja kapsaitsiin (85%)
- nõrgad opioidid ja narkootilised valuvaigistid refraktaarse valu korral (vastupidavus tavalisele ravile) (82%)
- kortikosteroidide intraartikulaarne (ühendusse) süstimine (78%)
- hüaluronaani intraartikulaarsed süstid (64%)
- glükoosamiin ja / või kondroitiinsulfaat sümptomite leevendamiseks (63%)
- glükoosamiinsulfaat , kondroitiinsulfaat ja / või diatsereiin, et parandada liigeseid ja ümbritsevaid struktuure (41%)
5 Osteoartriidi kirurgilised protseduurid
- kogu liigese asendamine (96%)
- ühekordne põlveliigese asendamine (76%)
- osteotoomia ja muud kirurgilised protseduurid liigeste säilitamiseks (75%)
- ühine fusion pärast liigese asendamist ebaõnnestus (69%)
- liigese loputamine (pesta) ja artroskoopne debridement põlve osteoartriidi korral (60%)
Osteoartriidi raviks on vanemad juhised välja töötatud enne, kui MSPVA-d uuritakse võimalike südame rünnakute (südameinfarkt ja insult) suhtes. Seedetrakti kõrvaltoimete ja südame riskide seostamine on põhjustanud MSPVA-de kasutamist vähem. OARSI komitee liikmed usuvad, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on tõhusad põletikuvastased ravimid ja et lühiajaline kasutamine võib olla asjakohane - kui seda arvestatakse individuaalselt.
OARSI ei soovita pikaajaliseks kasutamiseks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, arvestamata patsiendi ajalugu.
Üldiselt olid OARSI suuniste väljatöötamise piirid. Võib viidata arstide tasakaalu puudumisele komisjonis, kus ortopeedilised kirurgid ja esmatasandi arstid on alaesindatud. Kindlasti oleks võinud viidata konsensuse kujundamisel kaasatud raskele subjektiivsusele. Kuid isegi nii on uute suuniste väärtus, eriti patsientide jaoks, kellel puudub juurdepääs kõikidele varasematele suunistele, mida komisjon on kaalunud.
Allikad:
> Osteoartriit: milliseid ravimeid töötab ja mis ei? Osteoartriidi uurimisühiskonna rahvusvaheline organisatsioon (OARSI). 15. veebruar 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> OARSI soovitused puusa- ja põlveliigese osteoartroosi juhtimiseks, II osa: OARSI tõenditel põhinevad eksperdi konsensuse suunised. Osteoartriit ja kõhre. W. Zhang et al. Veebruar 2008.