Kõhupuhitus on südame rütmihäired, mis on mitmel viisil seotud kodade fibrillatsiooniga . Atriumipõletikku iseloomustavad väga suured elektrilised impulsid, mis tekivad atriaaladel, mis põhjustab üldist südame löögisagedust, mis on tavaliselt ligikaudu pool kodade kiirusest. Kõige sagedamini esineb kodade leviku kiirust umbes 300 lööki minutis ja ventrikulaarne kiirus on umbes 150 lööki minutis.
Kuna see arütmia pärineb atriumist, peetakse seda supraventrikulaarse tahhükardia kujul.
Ülevaade
Kõhulahtisus on teatud tüüpi reentrantne arütmia ; see tekib siis, kui elektriline impulss muutub südamelöögis olevasse ahelasse "lõksusesse" ja hakkab selle ringluse ümber ja selle ümber pöörlema. Kõhutüübiga on suhteliselt suur retsirkulatsiooniring, mis paikneb tavaliselt parempoolses aatriumis ja mis tavaliselt järgib iseloomuliku tee.
See asjaolu teeb sageli kodade libisemist eriti sobivaks ablatsioonravis . Luues blokeeringu selles kindlas asukohas selle iseloomuliku tee kaudu, võib reentrant-ahel katkestada ja kodade õõtsumist enam ei toimu.
Sümptomid
Kõige sagedamini esineb südame löögisageduse kiire südame löögisageduse tõttu südamepekslemine , pearinglus , väsimus ja hingeldamine (hingeldamine).
Nagu enamik reentranteerivaid arütmiaid, kalduvad kiusama hakkama küünte episoodid üsna äkki ja ootamatult.
Kui patsiendil, kellel on kodade flutter, on ka koronaararterite haigus , võib kiire südame löögisagedus anda südame lihasele piisavalt stressi, põhjustades stenokardiat . Südamepuudulikkusega inimestel võib südamelihase südamepuudulikkuse sümptom järsku süveneda.
Asjakohasus
Kuna sümptomid, mida see toodab, võivad olla talumatud, on kodade libisemist märkimisväärne arütmia, isegi kui kõik see põhjustab südamepekslemist, peapööritust ja hingeldust.
Kuid suurimaks probleemiks, mis on seotud kodade libisemisega, on see, nagu ka kodade virvendusarütmia puhul, kalduvus tekitada atriaaluses trombi moodustumist (verehüübed). Need verehüübed võivad puruneda ( emboliseeruda ) ja põhjustada insuldi . Nii on kodade kõhulahtisusega inimestel, nagu kodade virvendusarütmiatel, on märgatavalt suurenenud risk insuldi tekkeks.
Lisaks on kodade õõtsumine tihtipeale kodade virvendusarütmiaks "sillarütmia". See tähendab, et kodade libisemisega inimesed tegelevad sageli kroonilise kodade virvendusarenguga.
Riskifaktorid
Kuigi igaüks saab arütmipõletikku arendada, pole see tavaline arütmia. Näiteks on see palju harvem kui kodade fibrillatsioon.
Kõige sagedamini arenevad kodade kipitusest inimesed, kes tõenäoliselt areneda kodade fibrillatsiooni. Need hõlmavad inimesi, kes on rasvunud või kellel on kopsuhaigus (sealhulgas kopsuarteri tromboos ), uneapnoe , haige sinussündroom , perikardiit või hüpertüreoidism . Kõhupuhitus on näha ka inimestel, kellel on hiljuti olnud südameoperatsioon.
Diagnoosimine
Kardioloogilise flutteri diagnoosimine on üsna lihtne. See lihtsalt nõuab EKG-ga arütmia hõivamist ja otsimist, mida nimetatakse "flutter laineks". Flutter lained on EKG signaalid, mis esindavad elektriimpulssi, mis pöörleb kodade taassünni ringi ümber ja ümber.
Ravi
Ühe olulise erandiga on kodade kõhulahtisuse ravi sarnane kodade virvendusarütmiaga. Üks erand on see, et kodade virvendusarenguga võrreldes on suhtuvalt suhteliselt lihtne saavutada ablatsiooniprotseduuri, et kõrvaldada kodade kõhulahtisus.
Ägedad episoodid
Patsientidel, kellel on äge episood, võib kõhupuhitus kergesti südamepuudulikkusega või kroonilise arütmiavastase ravimiga (tavaliselt ibutiliidi või dofetiliidiga) kergesti peatada.
Kui sümptomid on ägedas episoodis rasked, võib südame löögisageduse aeglustumine karbooviiruse ettevalmistamisel osutuda vajalikuks. Selle võib tihti teha kiiresti, manustades kaltsiumblokaatorite diltiaseemi või verapamiili intravenoosseid annuseid või kiiresti manustatavat intravenoosset beetablokaatorit esmolooli. Neid ravimeid tuleb kasutada ettevaatlikult, kuid südamepuudulikkusega patsientidel.
Pikaajaline ravi
Kui ägeda episoodiga on toime tulnud, on järgmine samm püüda supresseerida edasisi epilepsiaid kodade rütmis. Sellega seoses on oluline otsida ja ravida kõiki pöördumatuid põhjuseid, nagu hüpertüreoidism, uneapnoe või rasvumine. Hüpertüreoidismi saab mõne päeva jooksul tavaliselt piisavalt kontrollida ja sapipõletikku on ravitav ka mõistliku aja jooksul. Kuigi ülekaalulisus on ka pöörduv põhjus kodade kõhulahtisuse tekkele, praktiliselt ei tohiks see sageli piisavalt või piisavalt kiiresti ümber pöörata selle arütmia raviks, mistõttu tuleb kasutada muid selle kontrollimise vahendeid.
Kui ei leita kergesti pöörduvat põhjust, on vajalik krooniline arütmiavastane ravi. Kardioloogilise krambi krooniline ravi hõlmab tavaliselt arütmia supresseerimist ravimitega või ablatsioonravi kasutamist.
Arütmiavastaste ravimite halb kodutekitide esinemissagedus - pärast ravikuuri edukalt kontrollitakse ainult 20% kuni 30% ravitud patsientidest. Sel põhjusel ja mitmete antiarütmikumaterjalide mürgisuse tõttu on ablatsioonravi kaugelearenenud kodade kõhulahtisuse valik.
Õnneks, nagu eelnevalt mainitud, on kuseteede kõhulahtisuse tase tavaliselt suhteliselt lihtne, väga edukas edukus - üle 90%. Suuremal enamikul selle arütmiaga patsientidel tuleb ablatsiooni põhjalikult kaaluda.
Kuna ablatsioon toimib nii hästi, on kodade virvendusarütmia korral tavaliselt kasutatav "kiirusekontrolli strateegia" kasutamine harva vajalik kodade rütmihoogudes. Kiiruse reguleerimise strateegia tähendab arütmia tekkimise võimalust ja südame löögisageduse kontrollimist sümptomite minimeerimiseks.
Südame löögisageduse kontrollimine kodade õhetusel on oluliselt raskem kui kodade virvendusarütmia korral ja see nõuab tavaliselt beeta-adrenoblokaatorite ja kaltsiumblokaatorite kombinatsiooni kasutamist. Mõnikord on südame löögisageduse kontrollimine vajalik, et südame lokaalset südame löögisageduse tekitamiseks südame löögisageduse vältimiseks eemaldada , seejärel asetage südamestimulaator stabiilse südame löögisageduse saavutamiseks. Loomulikult on üldiselt ablatsioonimenetlusest vabanemine kodade flutterist palju parem.
Juhtudel, kui kasutatakse kiirusekontrolli strateegiat, on insuldi vältimiseks soovitatav krooniline antikoagulantravi , nagu ka kodade virvendusarütmia korral.
Allikad:
Wellens HJ. Kõigile avatud kõhulahtisus. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH jt Kõigil patsientidel esineb kodade libisemise esinemissagedus ja ennustajad. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.