Kuidas ravida laia ja kitsa tahhükardiat põldudel
Tahhükardia (kiire südame löögisagedus) on üks keerulisemaid rütmihäireid, mida ravitakse, kuna sellel on nii palju esitlusi ja nii palju põhjuseid. See artikkel keskendub südamega seotud ebastabiilse tahhükardia ravile hädaolukorras eelhospitalia spetsialistide poolt.
Sageli on ravivõimalused valdkonnas piiratud võrreldes erakorralise osakonnaga.
Hea hindamisoskusega, kuid enamikul parameedil on kõik, mida neil on vaja patsientide stabiliseerimiseks ja nende lõplikuks raviks haiglas.
Kaunviljad või kaunviljad
See artikkel on mõeldud impulssidega patsientidele tahhükardia korral. Patsientidel, kellel pole palpeeritavaid impulsse või ilma vereringe tunnusteta (hingamine, sihipärane liikumine), tuleb pidada südameatakkideks ja raviks, alustades CPR-st .
Kuidas kiire on liiga kiire?
Tahhükardia on üldiselt defineeritud kui midagi, mis on puhkuse ajal kiirem kui 100 lööki minutis (bpm), kuid mitte kõik tahhükardiad on kliiniliselt olulised. EKG-monitori puudumisel tuleb muretseda hea pöiale, kui patsiendil on pulsisagedus suurem kui 140 löögi minutis või kui radiaalne pulss on ebaregulaarne, nõrk või puudu.
Seal on palju kiire südame löögisageduse põhjuseid, mis ei ole seotud südame löögiga. Kui südame löögisagedus jääb vahemikku 100-140 lööki minutis, on tõenäoline, et see pole südamega seotud.
Kiiremini kui 140 jala / min, on oluline arvestada südamehaiguste ja südamehaiguste tekkega. Kahjuks pole see raske ja kiire reegel, nii et ärge ignoreerige südamehaigusi just seetõttu, et südame löögisagedus on natuke aeglasem.
Südame löögisageduse kliiniline tähtsus muutub sõltuvalt tahhükardia tüübist.
Käesoleva artikli reguleerimisala ei saa hõlmata EKG tõlgendamist , kuid eeldatakse, et hooldaja suudab interpreteerida EKG ribasid. Allpool arutleme kitsa kompleksi ja laia keerulise tahhükardia üle, kuid nüüd tean, et laiahaardeline tahhükardia tekitab muret, kui see on kiirem kui 140 löögi minutis. Kitsa kompleksse tahhükardia võib olla natuke kiirem, kuid arvestage seda, kui see ületab 160 lööki minutis.
Ebastabiilne või stabiilne tahhükardia
Kliinilise stabiilsuse tuvastamine sõltub tahhükardia põhjusest. Mõned ütlevad, et südamega seotud sümptomid (valu rinnus, õhupuudus jne) on olulised ebastabiilse tahhükardia näitajad. See kehtib rohkem haigla asemel kui kohapeal, kuna ravivõimalused on erinevad.
Haiglaravi kõrval keskenduge südame võimele jätkuvalt veres pumbata piisava rõhu, et see aju saada. Seda nimetatakse hemodünaamiliseks stabiilsuseks . Hemodünaamiliselt ebastabiilne tahhükardia ei anna südamekambritel piisavalt aega kontraktsioonide saavutamiseks verd.
Patsiendil, kellel ei ole ilmseid hemodünaamilise ebastabiilsuse tunnuseid ( madal vererõhk , treenitud või nõrk impulss, posturaalsed muutused jne), võib kindlasti ohutult transportida haiglasse, ilma et prooviks ravida tahhükardiat.
Lisaks sellele võib patsiente, kellel ei ole hemodünaamilist ebastabiilsust täheldatud, ravida ohutult teiste südamega seotud sümptomite suhtes.
Hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel, kellel on tahhükardia kiiremini kui 140-160 lööki minutis, võib olla kasulik, kui südame löögisagedus normaliseerub. Need on patsiendid, kellele me keskendume selle artikli jaoks.
Kitsas või lai
Kliiniliselt oluline tahhükardia kuulub kahte põhikategooriasse: kitsas või laiahaardeline. See viitab EKG jälgimise QRS kompleksile. Kui QRS on kitsam kui 120 millisekundit (kolm väikest kasti EKG ribalt), näitab see, et südame elektriline impulss pärineb atrioventrikulaarse (AV) sõlme kaudu HIS-i ja Purkinje kiudude komplektidest, mis on asetsevad vatsakesse.
See on normaalne juhtimisrada ja ainus viis, kuidas QRS võib olla kitsas, on see, kas impulss liigub korralikult läbi selle. Kuna impulss peab kitsamas keerulises tahhükardias olema ventriklehtedest kõrgemal, tuntakse seda ka supraventrikulaarse tahhükardia (SVT) all.
QRS-kompleks, mis on laiem kui 120 milisekundit, seotakse tavaliselt ventrikulaarse tahhükardiaga (VT), mis tähendab, et impulss pärineb vatsakestest, mis on alla atrioventrikulaarse sõlme. Kuid see ei ole alati nii. Kui see on kitsas, peab see olema SVT. Kui see on lai, võib see olla VT või võib olla tegemist AV-sõlme kaudu läbi viidud impulsiga ventrikulaaridest. See on kursusel ja oma tee kaardistamisel, mis muudab selle aeglasemaks. Seda nimetatakse sageli südame blokeerimiseks, AV-blokeerimiseks või kimpude haru blokeerimiseks sõltuvalt sellest, kus blokeering toimub.
Tahkardia tõeliseks süvendamiseks ja tuvastamiseks on vaja 12-juhtmelist diagnostilist EKG-d. Mõnes väljaspool haigla asuvas paigas ei ole 12-plasti EKG-d saadaval. Üks põhjus, miks tahhükardia ei ravita, kui see ei ole hemodünaamiliselt ebastabiilne, tuleneb võimalusest ravida laiahaardelist tahhükardiat kui ventrikulaarset tahhükardiat, kui seda ei ole. Sellise võimaluse võtmine, kui patsiendil on märkimisväärne südamehaiguse oht, on vastuvõetav. Raske keeruka tahhükardia ravimine agressiivselt, kui patsient on hemodünaamiliselt stabiilne, ei ole ohtu väärt.
Sügavuspiirkonda südameala nimetatakse südamestimulaatoriks, sest mis tahes pindala genereerib impulsi, määrab ka südame löögisageduse. Süsusõlm asub vasakpoolsel aatriumil. See on tavaline südamestimulaator. Sünusõlm tavaliselt kulub 60-100 löögi minutis. Kui me liigume südames madalamalt, on sisemised intressimäärad aeglasemad. AV-sõlme aluseks olevad impulsid kulgevad umbes 40-60 löögi minutis. Ventrikites on see 20-40 lööki minutis. Sellepärast on laiahaardeline tahhükardia kliiniliselt oluline, pisut aeglasemalt.
Keerukate tahhükardia ravimine
Hemodünaamiliselt ebastabiilse patsiendi erakorralise ravitöötlemise eesmärgil kaaluge kõiki ulatuslikult keerulise tahhükardia juhtumeid nagu VT. Kui patsiendil ilmnevad otsese ohu tunnused (süstoolne vererõhk alla 90 mm / Hg, teadvusekaotus, segasus või ainult karotiidimpulssi leidmine), on näidatud sünkroniseeritud kardioviirus. Soovitatav annus on tavaliselt 50 Joules.
Kui patsient kaotab teadvuse ja hingab või karotiidimpulssi pole võimalik leida, siis on defibrillatsioon (mitte sünkroniseeritud šokk) alustatud 200 Joules. Kui üks defibrillatsioon (või defibrillaator ei ole kättesaadav) alustab CPR-i, alustades rindkere kompressioonidega.
Kitsa kompleksse tahhükardia ravimine
Kitsad keerulised tahhükardiad on keerulisemad kui laia keerulised arütmiad. Sellisel juhul muutub arütmia korrapärasus oluliseks. Kondukahjustusega arütmiate puhul, mis on hemodünaamiliselt ebastabiilsed (süstoolne vererõhk alla 90 mm / Hg, teadvusekaotus, segadustunne või ainult karotiidimpulssi leidmine), on sünkroniseeritud kardioversioon näidatud 100 Joules.
Patsiendid, kellel puudub madal vererõhk, kuid kellel on muid sümptomeid (pearinglus, südamepekslemine), võib ravida vedelikku või ravimeid, peamiselt adenosiini. Fluid on suurepärane esimene samm tahhükardia korral, kui põhjus on dehüdratsioon.
Adenosiini tuleb manustada kiiret IV tõukejõu kaudu. Esialgne annus on 6 mg, kuid kui see ei toimi, võib jätkata 12 mg annust. Adenosiin toimib väga sarnaselt elektrilise kardioversiooniga, mis viib südame lihase depolarisatsioonini ja võimaldab siinusõlme uuesti lähtestamist.
Kui adenosiin ei toimi, mis on väga tõenäoline, kui tahhükardia on ebaregulaarne, võib proovida kahte teist ravimiklassi. Kaltsiumikanali blokaatorid aeglustavad kaltsiumi liikumist südamelihase rakumembraanide kaudu. See põhjustab kogu tsükli aeglustumise. Beetablokaatorid mõjutavad seda, kuidas epinefriin toimib südamelihases.
Stabiilse kitsa keerulise tahhükardia ravimine kohapeal ei tohiks teha ilma korraliste arstlike direktorite Interneti-meditsiinilise kontrolli korral püsikorralduste või ekspertidega.
> Allikad:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Kiire kodade virvendusarütmia eelhospitalijuhtimine: raviprotokollide soovitused. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, J.B., & M Miller, J. (2013). Laialdane kompleksne tahhükardia - ventrikulaarne tahhükardia või mitte-ventrikulaarne tahhükardia, mis jätab küsimuse. Arütmia ja elektrofüsioloogia ülevaade , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS supraventrikulaarse tahhükardiaga täiskasvanud patsientide ravi juhised. Ringlus , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir. 0000000000000311