Kuidas ACE inhibiitorid ravivad südamepuudulikkust tõhusalt

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitori kasutamine on oluline osa südamepuudulikkuse ravimisel. Inimestel, kellel on südamepuudulikkus, on AKE inhibiitorid vähendanud vajadust haiglaravi järele, sümptomite parandamiseks ja isegi elulemuse pikendamiseks. Kui teil on diagnoositud kongestiivne südamepuudulikkus , tuleb teil ACE inhibiitoriga ravida, välja arvatud juhul, kui teie arstil on väga hea põhjus mitte seda teha.

Mida teevad AKE inhibiitorid?

AKE inhibiitorid blokeerivad reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) peamise ensüümi. RAAS on ensüümide kaskaad, mis töötavad koos vererõhu reguleerimiseks ja naatriumi kontsentratsiooniks veres.

Kui verevool neerudesse väheneb, vabaneb ensüüm nimega reniin vereringesse. Reniin põhjustab teise ensüümi, angiotensiin I, suurendada. Angiotensiin I konverteerib AKE angiotensiin II-ga. Angiotensiin II suurendab vererõhku ja (stimuleerides hormooni aldosterooni vabanemist neerupeedist) põhjustab keha naatriumi säilimist.

RAAS-i puhul on tavaliselt tegemist ületunnitööga südamepuudulikkusega inimestel, mis suurendab naatriumiresistentsust ja vererõhku ning põhjustab südame töötamist raskemaks.

AKE inhibiitorid töötavad, blokeerides angiotensiin II moodustumist. Südamepuudulikkusega inimestel vähendab see vererõhku ja vähendab naatriumiresistentsust.

Sel viisil vähendavad AKE inhibiitorid südame stressi ja võimaldavad nõrgemal südamelihas tõhusamalt pumpada.

AKE inhibiitorid on hüpertooniatõve ravil väga kasulikud ja neil on näidatud, et need mõjutavad südameinfarkt inimestel. Lisaks võivad need aidata diabeediga inimestel kahjustada neerukahjustusi.

AKE inhibiitorid südamepuudulikkuse korral

Mitu suurt kliinilist uuringut on vaadelnud AKE inhibiitorite kasutamist südamepuudulikkusega inimestel. Kõik need näitasid märkimisväärset kasu. Viie sellise uuringu metaanalüüs, milles osales üle 12000 südamepuudulikkusega inimese, näitas, et AKE inhibiitorid vähendasid oluliselt haiglaravi vajadust, paranenud elulemust ja südameinfarkt-riski vähenemist. Samuti paranesid südamepuudulikkuse sümptomid, nagu hingeldamine (õhupuudus) ja väsimus.

American College of Cardiology ja American Heart Association'i praegused suunised soovitavad tungivalt AKE inhibiitoreid anda kõigile, kellel on südamepuudulikkus, ja lisaks kõigile, kellel on vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (alla 0,4), olenemata sellest, kas neil on oli tegelik südamepuudulikkus.

Turustatakse mitu AKE inhibiitorit ja üldiselt arvatakse, et need on võrdselt kasulikud ka südamepuudulikkuse ravis. Tavaliselt kasutatakse AKE inhibiitoreid: kaptopriil (Capoten), enalapriil (Vasotec), lisinopriil (zestriil), ramipriil (Altace) ja trandolarpril (Mavik).

Esmakordsel kasutamisel alustatakse tavaliselt AKE inhibiitoreid väikestes annustes ja annuseid järk-järgult suurendatakse kliinilistes uuringutes kasutatud kõrgemate annustega.

Annuse suurendamine aitab vältida kõrvaltoimeid. Kui sihitud suuremad annused ei talu hästi, jätkatakse ravi tavaliselt väiksema, paremini talutava annusega. Enamik eksperte usub, et AKE inhibiitorite väiksemad annused on peaaegu sama tõhusad kui suuremad annused, kuid suuremad annused on eelistatud, kuna neid on kliinilistes uuringutes ametlikult testitud.

AKE inhibiitorid ja võistlused. Mõned uuringud näitavad, et AKE inhibiitorid võivad olla mustadest inimestel vähem efektiivsed kui valged, kuid tõendid on vastuolulised. Praegused juhised soovitavad kasutada AKE inhibiitoreid kõigile, kellel on südamepuudulikkus, hoolimata rassist.

AKE inhibiitorid ja sugu. Kliinilised uuringud ei ole naiste puhul näidanud AKE inhibiitorite kasuks sama suurt kasu, nagu on näidatud meestel. Kuid tõendusmaterjali ülekaaluliselt soodustab AKE inhibiitorite kasutamine südamepuudulikkusega naistel.

AKE inhibiitorite kõrvaltoimed

Kuigi AKE inhibiitorid taluvad tavaliselt suhteliselt hästi, võivad esineda teatavad kõrvaltoimed.

AKE inhibiitorid võivad vähendada liiga palju vererõhku, tekitada nõrkust, pearinglust või sünkoopiat . Seda probleemi on tavaliselt võimalik vältida, alustades väikeste annuste kasutamisest ja järk-järgult kuni suuremate annuste saavutamiseni.

Inimestel, kellel on neeruhaigus, on ACE inhibiitorite kasutamine neerufunktsiooni veelgi vähendanud. Sel põhjusel tuleb neerufunktsiooni (vereanalüüsid) jälgida neeruhaigusega inimestel ja nad peavad alustama AKE inhibiitoreid.

AKE inhibiitorid võivad suurendada vere kaaliumisisaldust. Kuigi see mõju on tavaliselt väga tagasihoidlik ja mitte meditsiiniliselt oluline. Kuid mõnedel inimestel (umbes 3%) võib kaaliumisisaldus olla liiga kõrge.

AKE inhibiitorite kõige silmatorkavam kõrvaltoime on kuiv, häkitava köha , mida võib esineda kuni 20% -l nendest ravimitest inimestelt. Kuigi see ei ole ohtlik probleem, võib see kõrvaltoime olla üsna häiriv ja nõuab tavaliselt ravimi katkestamist.

Väga harva võib AKE inhibiitoreid põdevatel inimestel tekkida angioödeem- tõsine allergiline reaktsioon, mis võib muutuda üsna ohtlikuks.

ARB-d kui ACE inhibiitorite asendajat

Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB ravimid) on sarnased AKE inhibiitoritega, kuna nad katkestavad RAAS kaskaadi ja vähendavad angiotensiin II ensüümi toimet. Kuna ARB-d põhjustavad harva köha ja angioödeemi, kasutatakse neid mõnikord asendajatena inimestel, kellel on neid kõrvaltoimeid AKE inhibiitoritega.

On näidatud, et ARB-d on efektiivsed südamepuudulikkuse ravis, kuid vähemal määral kui AKE inhibiitorid. Lisaks sellele on ARB-d ligikaudu sama tõhusad kui AKE inhibiitorid hüpertensiooni ravis. Tavaliselt kasutatakse ARB-ravimeid: kandesartaan (Atacand), lasartan (Cozaar) ja valsartaan (Diovan). Samuti on saadaval mitu teist ARB-i ravimit.

Alumine rida

Kui teil on südamepuudulikkus, sümptomite minimeerimine ja tulemuse optimeerimine, peate teile AKE-inhibiitorit välja kirjutama, kui teil pole väga head põhjust seda mitte teha.

> Allikad:

> Flather MD, Yusuf S, Køber L jt Pikaajaline AKE-inhibiitorravi südamepuudulikkusega või vasaku-ventrikulaarse düsfunktsiooniga patsientidel: üksikute patsientide andmete süsteemne ülevaade. ACE-inhibiitori müokardi infarktsiooni koostöörühm. Lancet 2000; 355: 1575.

> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD jt ESC juhendid ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja ravi 2012: Euroopa Kardioloogia Seltsi äge ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimise ja ravi töörühm. Koostatud ESC südamepuudumiste assotsiatsiooniga (HFA). Eur Heart J 2012; 33: 1787.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline südamepuudulikkuse juhtimiseks: American College of Cardiology Foundation ja American Heart Association töörühma praktikumide juhendi aruanne. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.