Haiglates või arsti kontoris on hooldajal lihtne öelda vahet patsientide ja pereliikmete vahel; nad ütlevad sulle. Patsiendid tulevad vastuvõtupiirkonda ja registreeruvad patsiendina. Patsiendid saavad käepidemed, mida tuleb skaneerida ja kontrollida kahekordselt iga kord, kui tervishoiuteenuse osutaja osutab mõnda tervishoiuteenust. Sageli registreerivad külastajad või perekond ja saavad isegi märgi või etiketi, et kõik saaksid teada, et nad ei ole patsiendid.
Enamikus tervishoiuasutustes patsientide tuvastamine on nii intuitiivne, et patsiendi määratlemine nendes rajatistes isegi ei lähe üle seal töötavate hooldajate mõtetele. Teisest küljest on õige patsiendi tuvastamine suurem. Me tahame veenduda, et me ei manusta ravimit ega teosta operatsiooni valel inimesel. Haiglate meditsiiniõdedel ja arstidel on mõnevõrra muret selle pärast, et vale inimene võib märkamatuks jääda protseduuriruumisse. Kuid mõte, et inimene isegi üldse patsient ei kuule, ei ole isegi kaalutlus.
Patsiendid väljaspool haiglat
Esimene vastaja on teistsugune. Patsiendid pole nii kergesti tuvastatavad. On kindlasti otsekohesed juhtumid: inimesel on valu ja kutsutakse 911 . Paramedikud jõuavad, et leida isik, kes kaebab valu ja küsib, kui ta läheb haiglasse. Pole kahtlust, kes patsient on, kui esimesed reageerijad saabuvad.
See pole alati nii selge. Mis siis, kui inimene, keda arvasite, oli patsient tegelikult vastust mitte algatanud. Siin on näide: külastate oma eakat ema ja ta ütleb teile, et viimasel ajal pole ta hästi tundnud. Näete, et ta liigub aeglaselt ja tundub olevat valu. Ta vallutab, kui ta seisab või istub.
Ta tundub veidi kahvatu. Otsustate, et ta näeb välja tõesti haigeks ja kutsute abi.
Otsima või mitte otsima
Kui tuletõrjujad jõuavad teie ema juurde, ütleb ta neile, et ta ei soovi mingit abi. Ta keeldub täitmast oma füüsilist hinnangut ja ei vasta nende küsimustele. Kui kiirabi saabub, keeldub ta transportimast haiglasse.
Kas teie ema on patsient? See on karm kõne. Ta ei otsinud arstiabi, mis on enamik tervishoiuasutusi, kes tuvastavad oma patsiendid, seda, et patsient otsis abi. Ta keeldus nende abi saamisest, kui nad saabusid ja ta ei osalenud enda hoolduses. See on tema kodu, mitte haigla. Enne 911-ga helistamist polnud ta patsiendiga ja ta ei helistanud.
Mis te arvate, kui olete selle režiimi esimene vastus ? Keegi tundis muret, et paluda abi ja soovib, et hindaksite võimalikku meditsiinilist probleemi "patsient". On tõsi, et inimene keeldub hoolitsusest, kuid on tõsi, et südameinfarkt või septilised infektsioonid võivad olla väga peenikesed isegi haigestunud inimese jaoks. Kas esimesed retsipiendid peaksid pakkuma ja minema tagasi jaama või nõudma, et teie ema allkirjastaks vormi, mis kinnitab, et ta keeldub arsti ettekirjutusest?
Liiga palju lugeda
Mis juhtub, kui olete kiirabi töötav paramedik ja sa saadate autosse, mis hõlmab ülerahvastatud bussi? Buss lõi veel ühe sõiduki üsna aeglasel kiirusel. Keegi ei ole tõsiselt vigastatud. Bussil on isik, kes seisis sel ajal ja pääses põrandale. Ta tahab, et haigla arst seda näeks. Kõik teised bussis osalejad soovivad teed tagasi minna ja tahaksin kindlasti sind takerduda.
Kas igaüks bussis on patsient? Enamik neist on väljendanud soovi mitte hinnata, kuid neil kõigil on kahju tekitamise mehhanism piisavalt märkimisväärne, et vähemalt üks inimene oleks näinud.
Need olid kõik sõitjad kokkupõrkes olnud sõidukis. Kas nad kõik on kahedad ? Keegi kutsus 911, võib-olla isegi sama bussi. Kas esmakordsed retsipiendid toovad abistajate pataljoni, et hinnata ja arutada informeeritud nõusolekut (või informeeritud keeldumist) kõigile bussis enne, kui ta lubab juhi marsruudil jätkata?
Need on karmid küsimused esmakordselt reageerivatele inimestele, eriti Ameerika Ühendriikides. Paljud riigid lubavad esimesel reageerijal kaevata hooletuse või loobumise eest, kui nad jätavad potentsiaalselt vigastatud või haige patsiendi ilma korraliku hoolitsuseta. Tervishoiuteenuste pretsedendiõigus põhineb suuresti arstide ja meditsiiniõdede poolt, kes praktiseerivad rajatise asukohas. See, mis põhineb erakorralise meditsiiniabi teenustel, on üsna õhuke ja sageli ei hõlma arvukaid keerulisi stsenaariume, mida parameedikud peaaegu iga päev kokku puutuvad.
Kes maksab?
Ka Ameerika probleem on kulukas . Ilma universaalsete tervishoiuteenusteta, mida saavad kasutada paljud teised tööstusriigid, peavad Ameerika Ühendriikide patsientidel sageli tasu nende eest hoolt kandma. Mõned alad võetakse ainult siis, kui patsiendi transporditakse haiglasse, kuid paljudel kohtadel tuleb tasuda patsientide hindamiseks kohapeal, olenemata sellest, millistel juhtudel ravi pakuti.
Kui ema näib keelduda hoolitsusest ja haiglasse mitte vedamise eest, kas see õiglane on saata talle esitatud arve hinnangu andmiseks? Keegi helistas talle 911, sest tundus, et ta vajab seda. Hästi koolitatud ja pädevad tervishoiuteenuste osutajad vastasid ja esitasid esialgse hinnangu, mis oleks toonud kaasa võimaliku päästeravi, kui ta oleks esitanud raskema viisi. Kuid ta ei otsinud ikkagi enda hoolt, nii et peaks ka vastutama selle eest?
Err ettevaatlikus küljel
Selle olukorraga silmas pidades on parameditsiumi parim võimalus kaaluda oma ema suhtlemise eesmärke. Parameditsiin soovib pakkuda häid arstiabi ilma üksikisiku õigusi rikkumata. Kuidas see kõige paremini teenindab? Jäta küsimuse selle kohta, et praegusel hetkel kulusid ei maksta, sest vastus sellele, mida tuleks kliiniliselt teha ja mida tuleb rahaliselt teha, ei ole alati ühtlustatud ja stsenaarium muutub liiga keeruliseks.
Minimaalset hindamist saab teha üsna passiivselt. Naha märke , eriti värvi ja niiskust, saab kindlaks teha ilma füüsilise kontaktita. Liikumist, sobivaid vastuseid küsimustele, püsivust - kõik on näha kogu ruumis. Kui 911-le antud kõne (eriti tema patsiendile mitte kutsudes) tundub olevat meditsiinilist vaevatust, peaks kindlasti reageerijad hoolikalt suhtuma. Täielik ja täielik dokumentatsioon on hädavajalik.
Teda tuleks dokumente käsitleda patsiendina, isegi kui ta kategooriat eitab. Kõigi salvestamine on oluline nii seaduslikult kui ka kliiniliselt. Kui tõepoolest esineb arstlik probleem, mis areneb edasi, võivad esialgse retsipiendi poolt tehtud tähelepanekud aidata lõplikult diagnoosida, isegi kui esimese interaktsiooni ajal ravi ei toimu.
Bussi juhtum on keerulisem. Kahjustuste mehhanism on kindlasti olemas ja on olemas korralik väide, et üks õnnetusjuhtum, mis tekitab ühele sõitjale vigastusi, võib põhjustada kahju teistele. Kahjuks on see libe kallak. Vastajad leiavad ennast kohapeal olevatele halastusele, et aidata neil tõelisi patsiente tuvastada, kui osalevad mitu inimest. Kõige turvalisem koht kohtuliku seisukoha saamiseks on bussi kui võimalik potentsiaalsete patsientide ravimine ja kõik need inimesed kirjutavad ravivastuse keeldumise vormile. Enamikes EMS-i süsteemides ei ole lühendatud dokumentatsiooni meetodit, mis aitaksid kaasa tohutu hõiveseisundi loomisele.
Kahjuks ei ole suurepärast võimalust ennetada patsientide diagnoosimist haiglates. Hoolitseja intuitsioon ja asjaolud tuginevad tugevasti. Pidades silmas peamist potentsiaalset patsiendi arstiabi, tuleb kõige tähtsam meeles pidada, et mõned inimesed ei otsi arstiabi enne, kui on liiga hilja.
> Allikad:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Kui palju erakorraliste tervishoiutöötajate teadmisi võimsuse ja nõusoleku kohta? Emerg Med J. 2007 juuni, 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C. & Moore, M. (2014). Millised hädaolukorras arstid peaksid teadliku nõusoleku tundma: õiguslikud stsenaariumid, juhtumid ja ettevaatusabinõud. Akadeemiline erakorraline meditsiin , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429