Kawasaki tõbi (KD), mida nimetatakse ka mukokutaansete lümfisõlmede sündroomiks, on teadmata põhjusega äge põletikuline haigus, mis kõige sagedamini mõjutab imikuid ja lapsi. Kawasaki haigus on iseseisva haigusega, mis kestab umbes 12 päeva. Kahjuks võivad Kawasaki haigusega lapsed, keda agressiivselt ei ravita, kannatada püsivate kardiaalsete komplikatsioonide, eriti koronaararterite aneurüsmide all, mis võib põhjustada südameinfarkti ja äkilist südame surma .
Sümptomid
Kawasaki tõve sümptomiteks on kõrge palavik, lööve, silmade punetus, kaelapiirkonna lümfisõlmede paistetus, punased palmid ja tallad, käte ja jalgade paistetus ja tahhükardia (kiire südame löögisagedus), mis on ebaproportsionaalne palavikule. Need lapsed on üldiselt üsna haige ja nende vanemad mõistavad tavaliselt, et nad peavad arsti juurde võtma.
See on hea asi, kuna õige diagnoosi andmine ja varane ravimine veenisisese gammaglobuliiniga (IVIG) võib olla pikaajaliste südameprobleemide ennetamisel väga kasulik.
Ägedad kardiaalsed komplikatsioonid
Ägeda haiguse ajal muutuvad kogu kehas asuvad veresooned põletikuliseks ( vaskuliit ). See vaskuliit võib tekitada mitmeid ägedaid südameprobleeme, sealhulgas tahhükardiat; südame lihasepõletik ( müokardiit ), mis mõnel juhul võib põhjustada tõsist eluohtlikku südamepuudulikkust ; ja kerge mitraalurgurgia .
Kui ägeda haiguse tase langeb, lahendatakse need probleemid peaaegu alati.
Hilinenud südamehaigused
Enamikul juhtudel teevad lapsed, kellel on Kawasaki haigus, nagu nad on haiged, hästi, kui ägeda haiguse käes on. Kuid umbes üks viiest Kawasaki haigusega lapsest, keda ei ravita IVIG-iga, tekib koronaararterite aneurüsm (CAA).
Need aneurüsmid - arteria osa laienemine - võivad põhjustada tromboosi ja arteri blokeerimist, põhjustades müokardi infarkti (südameatakk). Südamepõletik võib tekkida igal ajal, kuid risk on kõrgeim kuu või kahe järel pärast ägeda Kawasaki haigust. Risk jääb suhteliselt kõrgeks umbes kahe aasta jooksul, seejärel langeb oluliselt.
Kui CAA on moodustunud, püsib südameataki risk mõnevõrra kõrgemal igavesti. Pealegi tundub, et CAA-ga inimestel on eriti eelsoodumus enneaegse ateroskleroosi tekkeks aneurüsmi kohas või selle läheduses.
CAA põhjustab Kawasaki haiguse tõttu kõige sagedamini inimesi, kes on Aasia, Vaikse ookeani saarte, Hispaanias või Põhja-Ameerika päritolu.
Inimesed, kes kannatavad CAA-d tingitud südameinfarkti all, on altid samadele tüsistustele nagu need, kellel on tavalisem südame isheemiatõbi, sealhulgas südamepuudulikkus ja äkiline südame surm.
Südame tüsistuste ennetamine
On näidatud, et varajane ravi IVIG-ga on koronaararterite aneusüümide ennetamisel üsna tõhus. Kuid isegi juhul, kui IVIG-i kasutatakse tõhusalt, on oluline hinnata Kawasaki haigusega lastel CAA võimalust.
Ehhokardiograafia on sellega seoses väga kasulik, kuna KAA-d saab tavaliselt avastada kajakatse abil.
Echo-test tuleks läbi viia kohe, kui diagnoositakse Kawasaki haigus, ja seejärel iga kahe nädala järel järgmise kahe kuu jooksul. Kui tuvastatakse, et CAA on kohal, võib kaja hinnata selle suurust (suuremad aneurüsmid on ohtlikumad). On võimalik, et aneurüsmi raskuse hindamiseks on vaja täiendavat hindamist, võib-olla stressitestiga või südame kateteriseerimisega .
Kui esineb tsütopeeniline tsütokiin, esineb sageli väikestes annustes aspiriini (tromboosi vältimiseks) ravi. Sellisel juhul peab lapsel olema gripiviiruse vältimiseks ja Reye sündroomi vältimiseks igal aastal gripivaktsiinid.
Mõnikord on CAA piisavalt tõsine, et kaaluda tuleb koronaararteri šundilõikust .
CAA-ga laste vanemad peavad olema ettevaatlikud stenokardia või südameinfarkti tunnuste suhtes. Väga väikeste laste puhul võib see olla väljakutseks ja vanemad peavad jälgima seletamatut iiveldust või oksendamist, seletamatut valulikku higistamist või higistamist või seletamatuid ja pikaajalisi nutmiseid.
Kokkuvõte
Kawasaki haiguse tänapäevase ravi korral on enamikul juhtudel võimalik vältida tõsiseid pikaajalisi südame komplikatsioone. Kui Kawasaki tõbi põhjustab CAA-d, võib aga agressiivne hindamine ja ravi enamasti takistada ärevuse tagajärgi.
Kawasaki tõve südamehaiguste ennetamise võti on vanematele, kes tagavad, et nende lapsi hinnatakse kiiresti igasuguse ägeda haiguse korral, mis sarnaneb Kawasaki haigusega või sellegipoolest, ägeda haiguse korral, mis näeb neid eriti raskeks.
Allikas:
Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA jt. Kawasaki haiguse diagnoosimine, ravi ja pikaajaline ravi: avaldus Reimaatilise palaviku, Endokardiidi ja Kawasaki haiguse komitee tervishoiutöötajatele, American Cardiac Association noorte südame-veresoonkonna haiguste nõukogu. Ringlus 2004; 110: 2747.
Kawasaki haigus. In: Red Book: 2015. aasta Infektsioonhaiguste Komitee aruanne, 30. ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), Ameerika Pediaatriakadeemia, Elk Grove Village, IL 2015. lk.49