Klipp või rull?
Sõna aneurüsm tähendab veresooni laienemist või laienemist. Berri aneurüsmid, mida tuntakse ka kui siduvad aneurüsmid, on ajuarteri õhupallid. Arteri sein on nendes aneurüsmetes nõrk, mis tähendab, et teatud tingimustel, nagu kõrge vererõhk (hüpertensioon) , võib anuma sein murda ja verevool voolab arachnoid materi ja pia materi vahelisele subaruhnoidsesse ruumi.
See verejooks, mida tuntakse subaraknoidse hemorraagiana , võib põhjustada surma või raske invaliidsuse.
Siiski on paljudel inimesel marja aneurüsmid, mis ei rebene. Erinevatest põhjustest surnud inimestele läbiviidud autopsies näitasid, et umbes 5% inimestest on selline aneurüsm. Kuid tegelikul praktikas avastatakse enamik aneurüsmi, kui midagi juhtub, nagu subaraknoidne hemorraagia, mis viib arstide otsimise põhjuseks.
Pärast subaraknoidse hemorraagia tekkimist võib tekkida rebenemise tekke oht purunenud kohas. Sellised verejooksud põhjustavad veelgi suuremat suremust. Umbes 70% inimestest sureb aneurüsmilisest viletsusest. Sel põhjusel ei saa selliseid aneurüsmiid jätta üksi. Kirurgiline või vaskulaarne sekkumine on vajalik.
Millised Aneurüsmid nõuavad ravi?
Pole kahtlust, et purustatud marja aneurüsm vajab ravi, ja seda varem, seda parem. Rebesteerumise oht on suur vahetult pärast esialgset subarahnoidaalset hemorraagiat.
Aga mis siis, kui pildistamise test nagu MRI näitab aneurüsmi, mis ei ole purunenud? Kas on vaja neurokirurgilist protseduuri? Vastus sõltub aneurüsmi teatud omadustest.
- Suurus: suuremad aneurüsmid võivad rebeneda. Siiski on arutelu selle üle, kui suur on aneurüsm, et soovitada sekkumist nagu operatsioon. Üks suur uurimus, mis sageli juhendab ravi, on soovitanud katkestada 7 millimeetrit. Samuti, kui suurus suureneb, tuleb ravi kaaluda.
- Asukoht: aju tagaosa arterites esinevad aneurüsmid on üldiselt vähem levinud, kuid neil on suurem rebendite oht kui aneurüsmid aju esiosas.
- Eelmine subaraknoidne hemorraagia: suurem veritsusrisk inimesel, kellel on juba eraldi aneurüsmast tingitud verejooks, võib näidata ebanormaalselt nõrkade veresoonte tervikuna.
- Pere ajalugu: samamoodi on aneurüsmi perekonnaajalooga inimestel sagedamini nooremas eas ja väiksemate aneurüsmide suurused, võib-olla päritud veresoonte nõrkuse tõttu. Inimesed, kellel on kaks või enam aneurüsmiga pereliiget, peaksid kaaluma oma aneurüsmi olemasolu kontrollimist.
Vaja on sekkumist peetakse vajalikuks kõigi vajalike tegurite kombinatsioonist. Selle sekkumise jaoks on kaks peamist võimalust.
Neurokirurgiline Aneurysm Repair
Kuna paljud tserebraalsed aneurüsmid eemaldavad põhilaevad nagu balloon, võib neid ülejäänud anumasse isoleerida, pannes metallklambi üle aneurüsmi kaela.
Selles protseduuris on kolju avatud, et võimaldada neurokirurgil aju juurde pääseda ja leida tee veresoonde. Sellise operatsiooni raskusest hoolimata oli ühes uuringus kirurgilise tulemusega veidi üle 94% patsientidest.
Nagu tavaliselt, on parema tulemuse tõenäosus kõrgem, kui kirurgid ja täiendavad töötajad on protseduuriga väga kogenud.
Protseduuri võimalikud riskid hõlmavad täiendavat ajukahjustust või veritsust. Siiski kaaluvad need riskid üldiselt subaraknoidse hemorraagia potentsiaalselt laastavate tagajärgede tõttu.
Endovaskulaarne Aneurysm Repair
1990-ndate aastate alguses viidi sisse seade, mis võimaldas õhukese kateetri kududa läbi keha veresoonte kuni aneurüsmi kohani, kus aneurüsmi anumasse pannakse plaatina rullid. Nende rullide ümber moodustuvad pudelid, mis muudavad aneurüsmi ülejäänud keha küljest kinni.
Seda sekkumisravioloogilist tehnikat nimetatakse sageli "mähiseks", kuigi aeg on möödas, on ka aneurüsmi, nagu näiteks polümeerid, sulgemise teised meetodid rakendatud.
Üldiselt tunduvad endovaskulaarse aneurüsmi tagastamise tulemused võrreldavad traditsioonilisemate neurokirurgiliste lõikamismeetoditega, kuid see erineb. Ühes uuringus seostati mähisega paremaid tulemusi aju tagaküljel ja lõikamine oli parem ees. Aneurüsmi suurus ja kuju võivad samuti piirata ravivõimalusi, kuna lai kael või suur aneurüsm ei pruugi hästi kõverduda. Üldiselt näib, et mähistel on üldiselt paremad tulemused, välja arvatud see, et aneurüsmil on rohkem rolli kui kärpimine.
Teised tegurid, nagu subaraknoidse verejooksu tõsidus ja patsiendi tervislik seisund ja vanus, võivad samuti mängida rolli aneurüsmi raviks. Võimalik, et kõige olulisem tegur, kui otsustada, kas aneurüsm on kleepida või keerata, on praktikute oskused ja kogemused, kes seda protseduuri teevad.
Allikad:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, jt. Perekondlike rütmihäirete risk, võrreldes juhuslike katkestamata intrakraniaalsete aneurüsmidega. Insult 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Varajase kirurgiaga seotud komplikatsioonid pärast aneurüsmrippide paigutamist: põhjuste ja patsiendi tulemuste analüüs. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd et al. Katkestatud intrakraniaalsed aneurüsmid: looduslik ajalugu, kliinilised tulemused ning kirurgilise ja endovaskulaarse ravi riskid. Lancet 2003; 362: 103.