Düstoonia - meditsiinilised, kirurgilised ja abistavad raviviisid

Düstoonia hõlmab lihaste tahtmatut kokkutõmbumist, mis tavaliselt töötavad koostöös, nii et kehaosa toimuks ebatavalises ja sageli valusas asendis. Düstoonia võib mõjutada kehaosa ja võib põhjustada nii piinlikkust kui ka võimetust igapäevaseid toiminguid teha. Õnneks on düstooniat võimalik parandada mitmel erineval viisil.

Füüsiline ja tööteraapia

Füüsilise või tööterapeudi nägemine võib aidata düstooniaga inimestel õppida oma häiret ümber töötama, kuigi see ei käsitle probleemi otseselt. Paljud düstooniaga inimesed leiavad ka, et nad suudavad oma sümptomeid ajutiselt leevendada, puudutades osaliselt keha osa. See on tuntud kui geste antagonist ja see on üks düstoonia salapärasemaid aspekte.

Suulised ravimid

Kahjuks on vähesed ravimid täielikult düstoonia raviks. Selle reegli erandid hõlmavad Benadrili kasutamist ägeda ravimiga indutseeritud düstoonia raviks ja dopamiini kasutamist teatud päriliku düstoonia vormide, näiteks Segawa sündroomi ravimiseks. Sel põhjusel tuleb kõigil lastel ja noorukitel, kellel on düstoonia, proovida dopamiini.

Artane (triheksüfenidüül) on üks kõige paremini uuritud ravimeid düstoonia tarbeks. See ravim on pärit antikolinergiliste ravimite perekonnast.

Noored patsiendid saavad sellest ravimist kõige rohkem kasu. Täiskasvanud võivad olla tundlikamad antikolinergiliste kõrvaltoimete suhtes, sealhulgas suukuivus, segasus, sedatsioon, mälukaotus ja hallutsinatsioonid.

Bensodiasepiine, nagu klonasepaami , võib kasutada ka tavaliselt koos teiste ravimitega.

Baclofen, lihasrelaksant, ei ole düstoonia ravil üldiselt eriti kasulik, kuid võib olla kasulik jalgade düstoonia ravimisel, eriti laste seas. Nende ravimite peamine kõrvaltoime on sedatsioon.

Dopamiini kahandavad ained nagu tetrabenasiin on täpne vastand sellele, et anda dopamiin, kuid sellel võib olla ka düstoonia raviks. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad depressioon ja düsfooria, samuti parkinsonism. Kui neid ravimeid kasutatakse, tuleb annuseid suurendada vaid väga aeglaselt.

Süstitavad ravimid

Fokaalne düstoonia, mis mõjutab ainult ühte kehaosa, võib osutuda vajalikuks botuliintoksiinide süstimine. Tegelikult peetakse esmaklassilist ravi teatud tüüpi düstooniaga, nagu blefarospasm (liigne silmade vilkumine) ja emakakaela tortikollis (kaela düstoonia), botuliintoksiini süsti. Tortikollis'es teatas 70-90% patsientidest mõningast kasu. Süsteid korratakse iga 12 ... 16 nädala järel. Selle raviskeemi kohaselt võivad need mõjud jääda püsivaks ja ohutuks aastateks.

Botuliinisüstid aitavad blokeerida atsetüülkoliini vabanemist, neurotransmitterit, mis signaalib perifeersete närvide ja lihaste vahel. See viib lihase nõrgenemiseni. Botuliintoksiini süstide kõrvaltoimed hõlmavad liigset nõrkust, mis võib muutuda eriti häirivaks, kui süstitakse silma ümber blefarospasmi või kaela ja kõri ümber, kuna see võib põhjustada neelamisprobleeme.

Injektsioonid peavad olema väga täpselt suunatud, et maksimeerida kasu, minimeerides kõrvaltoimete riski.

Kirurgilised valikud

Kui meditsiinilised võimalused ebaõnnestuvad ja kui düstoonia tõsiselt kahjustab kellegi elu, võib kaaluda kirurgilisi valikuid.

Varem olid need operatsioonid tahtlikult kahjustavad perifeerset närvi, mis viib ajust kahjustatud lihastesse (nõrgendades seejuures lihaseid ja leevendades düstooniat) või ajutades osa ajusid. Praegu eelistavad enamik inimesi vähem püsivat lahendust sügava aju stimulatsiooni ( DBS ) kujul.

Aju aju stimuleerimine on kõige sagedamini näidustatud meditsiiniliselt tulekindlale primaarsele üldistatud düstooniale.

Seda tüüpi düstooniat kannatavad inimesed on tavaliselt noored, sealhulgas lapsed. Vastused sügavale ajude stimuleerimisele võivad olla väga erinevad. Üldiselt on düstoonia vastus DBS-ile vähem prognoositav kui Parkinsoni tõve ja esmakordse treemoriga reageerimine ning paranemist saab näha alles mitu kuud pärast ravi lõppu.

Umbes kaksteist kuud pärast DBS-i, on enamikul düstooniaga patsientidel liikumisvajadus umbes 50%. Lapsed ja inimesed, kellel on düstoonia suhteliselt lühikese aja jooksul, kipuvad keskmisest paremini. Sekundaarne düstoonia ei kaldu reageerima eeldatavalt sügava aju stimuleerimisele. Samamoodi, kui düstoonia on viinud pigem fikseeritud positsioonide kui raskuste kõikumise suunas, on düstoonia tõenäoliselt reageerinud sügavale ajude stimuleerimisele.

Allikad:

Kathleen Poston, Ülevaade üldistest liikumisest tingitud häiretest, kontinuum: liikumisraskused, 16. köide, arv 1, veebruar 2010

Mustafa Saad Siddiqui, Ihstsham Ul Haq, Michael S Okun, sügav ajutine stimulatsioon liikumise häiretes, kontinuum: liikumisraskused, 16. köide, number 1, veebruar 2010