Ikka umbes 29 miljonit ilma haigekassa 2016. aastal
Ameerika Ühendriikide rahvaloendusandmete kohaselt oli Ameerika Ühendriikides 2013. aastal 41,8 miljonit eakate kindlustatud elanikku. Aastaks 2016 on see arv hinnanguliselt 29 miljonit. See on märkimisväärne langus, kuid mõistlik on küsida, miks on nii palju inimesi ilma ravikindlustuseta.
Taskukohase hoolduse seadus kehtestati 2010. aastal ja enamus selle sätteid rakendati aastatel 2014-2016.
Karistuse vältimiseks peavad suured tööandjad pakkuma taskukohase hinnaklassi oma täistööajaga töötajaid (30 tundi nädalas). Üksikisikud on kohustatud hoidma ravikindlustust või oma maksudeklaratsioone karistama. Börsidel makstavad subsiidiumid ja kulude jagamise toetused teevad keskmise sissetulekuga inimestele kättesaadavamaks ja levivamaks. Ja Medicaidi laiendamine annab madala sissetulekuga peredele tasuta või peaaegu tasuta kättesaadavuse.
Miks on Ameerika Ühendriikides ikka veel hinnanguliselt 29 miljonit inimest ilma ravikindlustuseta? See arv põhineb ACA registreerumiste analüüsil 2016. aasta märtsis. Kuigi see on väiksem kui 33 miljonit inimest, kes olid 2014. aasta USA rahvaloendusandmete kohaselt kindlustamata, vastab see Kongressi eelarvebüroo (CBO) 2012. aasta prognoosile, et kuni 2022. aastani oleks ikka veel 30 miljonit eakat USA elanikku ilma ravikindlustusseta ( Andmed tervisekindlustust sisaldavate inimeste kohta viitavad tavaliselt mitte-eakatele inimestele, kuna Medicare hõlmab enamikku inimesi, kui nad jõuavad 65-aastaseks saamiseni).
Isegi enne kui ülemkohus otsustas 2012. aastal, et ACA's Medicaidi laiendamine oleks riikidele vabatahtlik, oli CBO prognoosinud, et 2022. aastaks oleks USAs 27 miljonit eakat kindlustamata elanikku. Seadusandjad ja reguleerivad asutused teadsid algusest peale, et kuigi ACA-l oleks märkimisväärne vähenemine kindlustamata USA elanike arvus (ja see on olemas), jääksid mitu aastat pärast seaduse täielikku rakendamist tervisekindlustusega mitteseotud miljoneid inimesi.
Siin on mõned põhjused, miks ACA ei ole põhjustanud universaalse ravikindlustuse katmist USAs:
Dokumenteerimata sisserändajad
ACA ei anna dokumentidele sisserändajatele tervisekindlustust. Nad ei saa mitte ainult mitte saada subsiidiume, kuid neil on keelatud üldjuhul siseneda vahetusplaani, isegi kui nad suudavad katte eest tasuda täies ulatuses (California esitas 2016. aasta seaduseelnõu, mis lubaks dokumentideta sisserändajatel osta täismahus, hinnakujundus California börsil, kuid riik peab selle sätte rakendamiseks loobuma föderaalvalitsusest). Samuti on keelatud sisserändajatel, kes on saanud Medicaid.
Kaiseri perefond hindas 2013. aastal, et kindlustamata elanikest oli umbes 4,8 miljonit dokumentideta sisserändajat, moodustades ligikaudu 15 protsenti kindlustamata elanikest.
Karistused ja täitmise puudumine
Kuigi ACA jagatud vastutuse säte (ehk ka "individuaalne mandaat") nõuab peaaegu kõigilt USA elanikelt tervisekindlustuse kindlustamist või karistamist, on karistusest erandite pikk nimekiri ja IRS-il on vahendeid vähem karistuse jõustamiseks, kui see kehtib.
2016. aasta alguses teatas IRS, et 7,9 miljonile maksukohustuslasele kohaldatakse individuaalset jagatud vastutuse karistust, kuna nad ei olnud 2014. aastal kindlustatud, kuid veel 12,4 miljonit maksuametnikku karistusest vabastati, hoolimata sellest, et ta on 2014. aastal kindlustamata.
Karistus peaks olema "kleepuv", samas kui ACA toetused on "porgand". Kuid nagu eespool märgitud, on tõenäosus, et kindlustamata elanikkonnale antakse vabastus kui karistus. Ja isegi siis, kui karistus kehtib (st maksuplokk ei vasta ühelegi erandile ), ei saa IRS trahvi sissenõudmiseks kasutada tavapäraseid täitemeetmeid.
Nad võivad seda kinni pidada tagasimaksmisest, mis on võlgnetud maksukoerale (või tagasimaksmisele, mis on võlgnevus järgmisel aastal), kuid nad ei saa kasutada kinnipidamisi, lõive ega kriminaalvastutusele võtmist viisil, mis neil on muud tüüpi maksmata võlgadega. Selle tulemusena karistatakse katte puudumise eest mõni neist vabatahtlikena eeldusel, et nad struktureerivad oma makse nii, et nad ei ole kunagi võlgnevad.
Loomulikult on kindlusetus ja olulise arstiabi saamine end tõsise probleemina, kuid mitte-väike arv ebaseaduslikke ameeriklane valib selle silla ületamiseks, kui ja kui nad sinna sattuda, sest kindlustusmakseid, mida nad peaksid maksma tervisekindlustus on väljaspool seda, mida nad peavad taskukohaseks.
Katvuse katkemine
ACA kutsus iga riiki üles laiendama Medicaidi sissetuleku abikõlblikkust 138 protsendini vaesuse tasemest (133 protsenti, millele lisandub 5 protsenti sissetulekust eiramata). Riigid peaksid jätkama oma praeguse riigieelarveliste vahendite eraldamist Medicaidi elanike jaoks, kes olid juba enne laienemist abikõlblikud, kuid alates 2014. aastast maksaksid föderaalvalitsus uue abikõlbliku elanikkonna katmiseks kõik kulud. 2020. aastaks väheneb see veidi pisut kuni 90 protsenti, kuid föderaalvalitsus jätkab 90 protsendi maksmist tulevastel aastatel, samal ajal kui riigid ei maksa enam kui 10 protsenti uue abikõlbliku elanikkonna katmiseks tehtud kulutustest.
Riigikohus otsustas aastal 2012, et föderaalvalitsus ei saa nõuda, et riigid laiendaksid Medicaid, et jätkata oma olemasoleva föderaalse Medicaidi rahastamist. Selle tulemusena ei ole veel 19 liikmesriiki Medicaid laiendanud. Neist riikidest 18-st tuleneb sellest tulenev katvuse puudumine sellest, et ligikaudu kolm miljonit inimest ei pääse toetuste saamiseks vahetusse või MEDICIDE-le ( Wisconsin ei ole laiendanud Medicaidi, vaid kasutab riiklikke vahendeid, et pakkuda Medicaid inimestele, kelle sissetulek on madalam vaesuse tasemest , nii et puudub katvuse erinevus).
Võimalike võimaluste mõistmise puudumine
Kuigi mõned ülejäänud kindlustatud töötajad on vaadanud nende võimalusi ja otsustasid, et nad on lihtsalt liiga kulukad ja / või nad ei soovi registreeruda, on ka palju inimesi, kes pole kindlad, mis on saadaval või kuidas see võib aidata neid.
Nendest inimestest, kes olid 2015. aastal veel kindlustamata, võisid ligi pooltel osaleda kas Medicaid, laste tervisekindlustuse programmid (CHIP) või lisatasu toetused vahetuses (teine pool oli kas katvuse lõhe, dokumenteerimata sisserändajad või abikõlbmatud toetused vahetuses tulude või tööandja poolt taskukohase hinnaga pakkumise vastu). Mõned neist inimestest on teadlikud neile kättesaadavatest rahalistest vahenditest ja on otsustanud selle loobuda. Ja mõned on lõksus bürokraatlikes nüansides nagu pereliige , mis muudab katvuse osutumatuks. Kuid paljud ei mõista, et nad saavad Medicaid või CHIP tasuta või väga madala hinnaga, või lisatoetused, et muuta eraelu puutumatus taskukohasemaks, kui muidu oleks.
Kui olete üheksast 29 miljonist USA elanikust, kes on endiselt kindlustamata, on teie huvides teie soovitud võimaluste kontrollimine. Kui teil on õigus Medicaid või CHIP-ile, võite registreeruda igal ajal. Kui teil on vahetusel subsiidiumid, on avatud osalemine 2017. aastaks üsna nurga all - see algab 1. novembril 2016.
> Allikad:
> Kongressi eelarvebüroo, hinnangud taskukohase hoolitsuse seaduse kindlustuskaitse sätetele, ajakohastatud hiljutisele ülemkohtu otsusele, juuli 2012 .
> Cornelli ülikooli õigusteaduskond, Independent Businessi riikliku föderatsiooni õigusabiteenuste instituut v. Sebelius, vaidlustatud 26., 27. ja 28. märtsil 2012 - otsustatud 28. juuni 2012.
> Kaiser Perefond, uued hinnangud abikõlblikkuse kohta ACA hõlmatusse kindlustamata, 22. jaanuaril 2016.
> Ameerika Ühendriikide rahvaloenduse büroo, ravikindlustus Ameerika Ühendriikides: 2014.