Kas teil on vaja ravida kõrge kolesterooliga?

Viimasel ajal on peamine põhjus, miks arstid määravad kolesterooli taseme: "kõrge kolesterooli sisaldus". Kui teie kolesterooli vereanalüüs loeti "liiga kõrgeks", sooviks teie arst tõenäoliselt soovitada ravi - ehk elustiili muutuste, näiteks toitumise ja kasvõi ühe kolesteroolitaseme vähendamiseks saadaval olevate mitmesuguste ravimite hulgast.

Mitmed aastatepikkused kliinilised uuringud viisid eksperdid siiski järeldusele, et see oli vale lähenemine. Aastal 2013 avaldasid American Heart Associationi ja American College of Cardiology eksperdirühma uued suunised. Need juhised soovitavad kolesterooli ravis täiesti teistsugust lähenemist.

Tänapäeval ei põhine ravi soovitustel ainult kolesterooli tasemel, vaid pigem kardiovaskulaarse riski üldisel tasemel. Kolesterooli tasemeid võetakse ise arvesse, kuid ainult üks paljudest faktoritest, mis määravad südame riski.

Nii et kellele vaja ravida?

Kordan, et vastavalt 2013. aasta suunistele sõltub teie ravi vajadus teie südame-veresoonkonna haiguste tekke riski üldisest tasemest. Kuigi teie LDL-kolesterooli tase kindlasti aitab kaasa sellele riskile, võib teie risk olla suhteliselt kõrge, kas LDL-i tase on kõrgem või mitte.

Teie üldise riski hindamine tähendab, et teie arst peab arvestama teie haigusloo, füüsilise eksami ja teie labori tulemustega.

Kui see on tehtud, peaks teie arst määrama teile ühe viiest riskikategooriast:

1. kategooria: olete selles kategoorias, kui teil on teadaolevalt ateroskleroos, mis on põhjustanud kliinilise probleemi. 1. kategooria hõlmab inimesi, kellel on mõni järgmistest:

2. kategooria: 2. kategooria hõlmab inimesi, kelle LDL-kolesterooli tase on suurem kui 189 mg / dl. Enamikul 2. kategooria inimestel esineb üks familiaalse hüperkolesteroleemia vormi. Eelkõige on see ainus kategooria, kus ravi soovitatakse ainult seetõttu, et kolesterooli tase on "liiga kõrge".

3. kategooria: 3. kategooria alla kuuluvad 40-75 aastased inimesed, kellel on diabeet ja kes ei kuulu 1. või 2. kategooriasse.

4. kategooria: 4. kategooria hõlmab inimesi, kes ei ole üheski esimeses kolmes kategoorias, kuid kelle südame-riskifaktorid annavad neile kõrge südame-veresoonkonna haiguste ohu. Täpsemalt on need inimesed, kelle hinnanguline tõsise kardiovaskulaarse sündmuse (näiteks südamelihase infarkt või insult) oht on järgneva 10 aasta jooksul vähemalt 7,5%. NHLBI on oma 10-aastase riski hindamiseks pakkunud siin lihtsat on-line riskikalkulaatorit.

5. kategooria: 5. kategooria hõlmab kõiki, kes ei vasta nelja esimese kategooria nõuetele. Need inimesed on madala südame-veresoonkonna riskiga ja ei vaja ravi.

Keda vajab ravi? Kõigil 1.-4. Kategooria inimestel on suur risk kardiovaskulaarsete probleemide tekkeks mõne aasta pärast ning nende riski vähendamiseks tuleb neid agressiivselt ravida.

Mis ravi on soovitatav?

Kolesterooli 2013. aasta suunised on märkimisväärselt muutnud, millist ravi soovitatakse kõrge riskiga inimeste kategooriatele. Kui vanemad juhised rõhutasid kolesterooli vähendamist ravitase, siis uusi suuniseid ei ole. Selle asemel rõhutavad nad selle asemel, et soovitada soovitud kolesterooli taset. See riski vähendamine põhineb agressiivsel eluviiside muutmisel ja statiinravimite kasutamisel .

Vastupidavus ümbritsevale 4. kategooriale

1.-3. Kategoorias asuvatel inimestel on vaieldamatult kardiovaskulaarsete probleemide tekkimisega väga suur oht ja neil on selge oht selle vähendamiseks agressiivse ravi järele.

Teisest küljest määrati kindlaks 4. kategooria, et leida kõrgema riskiga isikuid, kuid risk, mis on mõnevõrra madalam ja mõnevõrra vähem arusaadav, kui esimeses kolmes kategoorias. Seepärast tuleb määratleda, kes tuleks kategooriasse 4 paigutada, oma olemuselt mõnevõrra meelevaldne protsess ja loomulikult on see kriitikale avatud.

4. kategooria kohta on kritiseeritud kahte üldist tüüpi. Esimesed väidavad, et 4. kategooria hõlmab liiga palju inimesi. Need kriitikud osutavad, et NHLBI pakutav riskikalkulaator paneb suurema tähtsuse vanusele. Sel põhjusel leiavad paljud üle 60-aastased inimesed 7,5% -lise katkestuse lähedal või peaaegu selle lähedal. Lisaks ütlevad need kriitikud, et 10-aastane 7,5% risk on iseenesest liiga liberaalne. Minevikus olid ravi soovitused 10% võrra väiksemad. Nad väidavad, et ravipiirangut vähendatakse 7,5% võrra hoolimatult, lisatakse raviskeemile liiga palju inimesi.

Teise kategooria kriitika kategooria 4 kohta, mis ei ole üllatav, väidab, et raviskeemisse ei kaasata piisavalt inimesi. Need kriitikud tuletavad meelde, et NHLBI riskikalkulaator sisaldab ainult selliseid riskifaktore, mida on hästi kontrollitud kliinilistes uuringutes tõestatud, et oluliselt suurendada kardiovaskulaarset riski: vanus, LDL ja HDL-kolesterooli tase, olgu see siis praegu suitsetajat, ja kas ühel oli süstoolne vererõhk. See jätab välja muud riskitegurid, mida peetakse üldiselt oluliseks, kuid mis praegu ei vasta NHLBI rangetele standarditele. Sellised riskifaktorid hõlmavad enneaegse kardiovaskulaarhaiguse perekonna ajalugu, suitsetamise varasemat ajalugu, CRP taseme tõusu , istuva eluviisi ja positiivset koronaararteri kaltsiumikvaliteeti . Kui need olulised riskifaktorid oleksid kaasatud, vastab ravikriteeriumidele palju rohkem inimesi.

Selline vastuolu - kas kategooria 4 sisaldab liiga palju või liiga vähe inimesi - on omane kõigile soovitustele, mille katkestamist määrab ekspertarvamus meelevaldselt.

Ükskõik, kas isiku riskitegurid on piisavad raviviisi tagamiseks, peaks vähemalt osaliselt jääma üksikule patsiendile ja nende arstile. Kui suur risk on inimene, kes soovib järgmise 10 aasta jooksul südameinfarkti või insuldi vastu võtta? 7,5% 10% Mõned muud väärtused? Kas NHLBI riskikalkulaatori aktsepteerimine peaks olema nominaalväärtusega või peaks ravi otsustamisel arvestama täiendavate riskiteguritega?

Kindlasti on ekspertkomisjoni jaoks kohane teha selles osas soovitusi. Kuid sellistes küsimustes nagu üksikisikud, peaksid need soovitused olema siduvad. Lõppotsus, kas ravida, tuleks jätta üksikutele arstidele ja patsientidele.

> Allikad:

Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, jt. 2013 ACC / AHA juhised vere kolesteroolitaseme vähendamiseks, et vähendada aterosklerootilist kardiovaskulaarset riski täiskasvanutel: American College of Cardiology / American Heart Association aruanne. J Am Coll Cardiol 2013.