Opioidid (või opiaadid) on uimastite klass, mis on valmistatud kas moonist või on kunstlikult sünteesitud, et toimida nagu naturaalsed opioidid. Opiaadid töötavad, seostudes spetsiifiliste valgu retseptoritega ajus ja seljaaju, vähendades märkimisväärselt ajus saadetavaid valusignaale ja vähendades valu tajumist.
Opioidid on juba ammu mänginud meditsiinis olulist rolli valu võitlemise vahendina.
Opioidid võivad siiski põhjustada ka tõsiseid probleeme. Need ravimid on väga sõltuvad. Tegelikult on sõltuvus nii retseptitavatele opioididele kui ka ebaseaduslikele opioididele (peamiselt heroiinile) suur ühiskondlik probleem. Opioidide sõltuvus põhjustab üleannustamisega seotud surmajuhtumite epideemiat. NIH andmetel registreeriti USA-s enam kui 30 000 surmajuhtumit opioidide üleannustamise tõttu 2015. aastal. Lisaks sellele põhjustab opioidide salakaubavedu vaesust, vägivaldset kuritegevust, häiritud peresid ja muid ühiskondlikke kaosid.
Lisaks võivad opioidid tekitada probleeme isegi inimestel, kes võtavad krooniliselt arstliku järelevalve alla. Sellised probleemid hõlmavad kõhukinnisust , sedatsiooni, häirete funktsioneerimisvõimet, õnnetusi ja vigastusi, kuseteede säilitamist ja südameprobleeme.
Opioididega täheldatud südameprobleemid ei ole üldiselt üldsusele hästi teada või paljud arstid sellel teemal hästi teada. Tegelikult tunnustatakse nüüd ainult mõnda opioididega seotud südame probleemi.
Kuid inimestel, kes arendavad opioididega seotud südame-veresoonkonna probleeme, võivad need probleemid avaldada tervisele suurt mõju. Inimesed, kes kasutavad opioide krooniliselt valu kontrolli all, ja arstid, kes neid välja kirjutama, peaksid olema väga teadlikud südameohust.
Opioidide kasutamine meditsiinis
Opioidid on eriti kasulikud ajutise meditsiinilise seisundi, näiteks luumurdude või operatsioonijärgse valu tekitamiseks tekkiva tugevatoimelise kontrolli all ning raskekujuliste lõppstaadiumis meditsiiniliste probleemide, eriti terminaalse vähi korral.
Sellistel juhtudel on opioidid väga tõhusad ja (kuna nende kasutamine sellistes olukordades on ajaliselt piiratud), on nende kasutamisega seotud riskid minimaalsed.
Nad võivad olla efektiivsed ka vähem karmi ja kroonilise valu ravimisel, kuid nende kasutamine sellist tüüpi valu on väga vastuoluline . Opioidide krooniline kasutamine võib põhjustada kuritarvitamist ja sõltuvust. See on osaliselt seotud asjaoluga, et opioididel on tunnuseks tuntud "tolerantsus" - see tähendab, et aja jooksul vajavad opioidide suuremad ja suuremad annused, et saavutada sama tasemega valu kontrolli, mis algselt saavutati palju väiksemate annustega. Seepärast on probleemiks välja kirjutamine ja "õige" opioidide hulga võtmine pikka aega. Eksperdid soovitavad, et kui opioide kasutatakse vähiga mitteseotud kroonilise valu raviks, kontrollivad nende kasutamist arstid, kes on spetsialiseerunud valu kontrollimisele.
Meditsiinilises hoolduses kasutatakse praegu mitmeid opioide, sh buprenorfiini, kodeiini, fentanüüli, oksükontiini, metadooni, morfiini, perkocetti ja vicodiini.
Terviseprobleemid, mida tavaliselt esineb opiaatidega
Enne opioidide põhjustatud südameprobleemide kirjeldamist on otstarbekas loetleda sagedasemaid raskusi, mida need ravimid võivad põhjustada.
Nagu nägime, on opioidide töö, seostudes kesk- ja perifeersete närvisüsteemidega opioidiretseptoritega ja vähendades sel viisil valu tajumist. Kui aga kasutatakse opiaatide ülemääraseid annuseid, võib nende toime närvisüsteemile põhjustada mitmeid muid toimeid, nagu: sedatsioon, eufooria, depressioon, hingamine, krambid, segasus, oksendamine, täpsed õpilased ja stuupor.
Opioidide üleannustamise surm esineb kõige sagedamini opioidi tekitatud stuupori ajal, kus hingamisteede raskused on nii põhjalikult alla surutud, et hingamine lihtsalt peatub.
Südame probleemid opioididega
Arvestades opioidide dramaatilist mittereditsiooni, ei pruugi olla üllatav, et paljud neist ainetega põhjustatud südameprobleemid on suhteliselt vähe tähelepanu pööratud.
Kuid opioidid on nüüd seotud mitmesuguste südameprobleemidega ja mõned neist võivad olla eluohtlikud.
Opioididega seotud südameprobleemid on:
Südame lihase allasurutud funktsioon. Kuigi opioidid ise ei mõjuta sujuvalt südame lihase võimet (st südame kontraktiilsusega), võib kontrctiilsus tõepoolest pärssida, kui opioide kombineeritakse bensodiasepiinidega (ravimid nagu Valium). Selline kombinatsioon ei ole haruldane inimestel, kes võtavad kroonilisi opioide. Inimestel, kellel esineb südameprobleem, mis tekitab teatud südamefunktsiooni nõrkust, näiteks kardiomüopaatia , võib opioidi ja bensodiasepiini kombinatsioon süvendada südamepuudulikkust .
Bradükardia. Bradükardiat või aeglast südame löögisagedust peetakse üsna tihtipeale opioididega inimestel. Üldiselt on see bradükardia tingitud siinuse sõlme aeglustumisest, nagu on näha haige sinusündroomi puhul . Opioidide bradükardia põhjustab harva sümptomeid harva, kuid see võib viia kehva treenimise taluvuse vähenemiseni, kuna südame löögisagedus ei pruugi kehalise võimekusega normaalselt tõusta.
Vasodilatsioon. Veresoonte vasodilatatsioon või dilatatsioon võib olla põhjustatud opioidide kasutamisest. See vasodilatatsioon võib põhjustada hüpotensiooni (madal vererõhk). Kuna opioidid võivad samuti tekitada bradükardiat koos vasodilatatsiooniga, siis kui opioididega inimene kiiresti üles tõuseb, võib neil tekkida vererõhu järsk langus - seisund nimetusega ortostaatiline hüpotensioon . Ortostaatiline hüpotensioon võib põhjustada raskeid peapööritusi püsti või isegi sünkoopi korral .
Ventrikulaarne tahhükardia. Eriti kaks opioide (metadoon ja buprenorfiin) võivad kutsuda esile elektrokardiogrammi (EKG) nähtuse, mida nimetatakse QT-intervalli pikendamiseks . Mõnedel inimestel võib QT-intervalli pikenemine põhjustada ohtlikku ventrikulaarse tahhükardia vormi torsades de pointes. Selline südame rütmihäire tekitab sageli raskeid peapööritusi, sünkoopiat või isegi äkksurma.
Kodade fibrillatsioon. Kodade virvendus , südame atria (ülemiste südamekambrid ) häiritud ja fraktsioneeritud elektrilise signaali poolt põhjustatud kiire, ebaregulaarne südame rütm, on inimestel, kes kasutavad opioide, märkimisväärselt sagedamini. Koduse fibrillatsiooniga inimestel on suhteliselt kõrge insuldi ja südameinfarkt .
Nakkuslik endokardiit. Nakkuslik endokardiit on eluohtlik südame ventiilide või muude südame struktuuride infektsioon. See on harvaesinev probleem, mida tüüpiliselt kipub vanematel inimestel südame klapivastast haigust jälgima . Viimastel aastatel on nakkavat endokardiiti siiski täheldatud palju rohkem noori inimesi kui kunagi varem - eriti noortel, valgetel naistel. Nende noortega, kellel on endokardiit, on ühine nimetaja, et nad on kuritarvitanud intravenoosseid opioide, eriti heroiini. Nakkuslik endokardiit on kõrge suremuse määr ning üleelanud on tavaliselt krooniline südamehaigus.
Opioidi ärajätmine. Opioidi ärajätmine võib mõjutada südame-veresoonkonna süsteemi, kuid mitte-südame sümptomid on tavaliselt silmatorkavamad (eriti rahutus, liigne rebimine ja nohu, valulikud lihased ja liigesed, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus). Opioidide ärajätmisega kaasneb kiire südame löögisageduse ja vererõhu tõus, kuid need nähud ei ole tavaliselt nii tähelepanuväärsed, kui neil on alkoholi ärajätunäht. Opioidide võtmisega põhjustatud oksendamine ja kõhulahtisus võib põhjustada dehüdratsiooni, madalat vererõhku ja peapööritust või sünkoopiat. Lisaks sellele võib järsk kopsupõletik adrenaliiniga põhjustada märkimisväärset kardiovaskulaarset ebastabiilsust, kui kiire opioidi ärajätmine tekitatakse opioidi pöörlemise ravimi nagu naloksooni (Narcan) manustamisega (mis on päästeprotseduur üleannustamise korral).
Kardiovaskulaarne surm. Ajakirjas American Medical Association 2016 avaldatud uuring üllatas ja häirib arstiabi, teatades, et retseptitavate opioide saanud patsientidel, kellel on krooniline vähivastane valu, esines südame-veresoonkonna surma märkimisväärne suurenemine ja märkimisväärselt suurenenud üleannustamisega seotud suremuse korral. Sellise kroonilise retseptitoopioidteraapiaga seotud südame-veresoonkonna surma põhjuseks on praegusel ajal spekulatiivsed probleemid. Üks teooria on see, et krooniline opioidide kasutamine võib põhjustada unehäirete hingamist - haigusseisund, mis seondub südame rütmihäiretega, südameatakkudega ja äkksurmaga. Selle uuringu tulemuste kinnitamiseks ja võimalike põhjuste äramiseks on vaja rohkem uuringuid.
Kokkuvõte
Nagu kõige rohkem kasulikke asju, on opioidid, mis on miljonitele inimestele toonud rasked valud, olema kindlasti segatud õnnistused. Lisaks paljudele tuntud probleemidele, mis on seotud opioidide kasutamisega, on vähem tuntud tõsiasi, et nad võivad tekitada mitmesuguseid südamehaigusi. Kardiovaskulaarsete probleemide potentsiaal on veel üks põhjus, miks nii arstid kui ka patsiendid peaksid olema ettevaatlikud, et neid ravimeid kasutatakse kroonilise valu kontrolliks.
> Allikad:
> Opioidid: retseptiravim ja heroiini üleannustamise epideemia. Tervishoiu ja inimteenuste osakond. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT jt Kroonilise mittesteroidselt põletikuhaigusega patsientide pikatoimeliste opioidide ja suremuse retseptsioon. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> American Pain Society koos American Academy of Pain Medicine. Kroonilise opioidteraapia kasutamise juhised kroonilises mittesüttiva valu puhul: tõendusmaterjalide ülevaade. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH jt Infektsioosse endokardiidi esinemissageduse suurenemine noorte seas, kes süstivad narkootikume. Avatud foorum Infected Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157