Eluviiside muutused, pessaarid ja kirurgia on ravivõimalused.
Kui kehaosa libiseb väljapoole või langeb kohalt, nimetatakse seda tilk prolapsi . Verevarustuse prolaps tähendab vaginaalsete organite prolapsi. Veel üks viis, et vaagna elundi prolaps on vaagnaelundite hernia - kõige sagedamini põie läbi tupe ava. Kõige spetsiifilisem vaagnapõhja prolapsi sümptom on tunne, et väljaheites on "väljaheide" - tupest.
Mõistetavalt võib trombide tekkimine vagina sees olla üsna murettekitav ja mõjutada keha kujutist, seksuaalset funktsiooni ja elukvaliteeti. Õnneks, kuigi teatud prolaps on 41-50 protsenti kõigist naistest, teatab ainult kolm protsenti sümptomitest ja paljud neist naised ei vaja ravi. Naistele, kes vajavad ravi, on vaagnapõhjaharjutused, pessaarid ja kirurgia.
Anatoomia
Vagiina paikneb horisontaalselt levator ani lihastel. Levator ani lihased koosnevad osaliselt vaagnapõhja lihastest, mis moodustavad üle vaagnapumba lindi või võrkkihi. Naistel hoiab see sild emakas, kusepõie, soolestikus ja teistes vaagnaorganites, nii et kõik toimib nii nagu peaks. Vaginaalsete põranda lihaste vigastus või nõrkus võib vanglast "langeda vaagnaelunditesse.
Tuleb märkida, et vaagna elundi prolapsi põhjus on tavaliselt tingitud paljudest teguritest, kusjuures kõige olulisem on vaagnapõhja vigastus.
Ühes MRI uuringus näidati, et naistel, kellel oli vaagna elundi prolaps üks sentimeetri kõrgusel, oli 7,3 korda tõenäolisem levator ani lihaseid vigastada, võrreldes prolapsi mitte saavate naistega.
Erinevad vaginaalsete künastike tüübid:
- Tupepõletiku esiosa (tupe eesmine osa) paiknev tupe on tsüstotsell või tupe kõhunääre tupes. Selline eristamine on mõistlik, kuna põis paikneb tupe ees.
- Tsüstekoele võib kaasas olla ureetrokeel , mis on kusejuhi kitsendamine , kanal, mille kaudu uriin põie välja juhitakse.
- Tupepõletiku tagumine osa (tupe tagumine osa) on harilikult rektotseel või pärasoole tupe tupes. See eristamine on mõtet, sest pärasoole asub tupe taga.
- Vaagnapuu kahjustus tupe tipus või ülaosas (emakakaela lähedal) võib põhjustada tupest sissetungivate enterokseelide või jämesoole vähkide tekkimist. Tehniliselt on enterokooleed ainus "tõeline" küpsus, mis on erinevate vaagnapõhja prolapsi iteratsioonide seas.
- Emaka suurte sidemete (st kardinaalsete või emakakaelsete sidemete) toetuse kaotamine võib põhjustada emaka prolapsi või emakaga tupes tupe. Emaka peamised sidemed hoiavad emakat paigas.
Tähtis on kahe või kolme tüüpi prolapsi tekkimine koos vaagnaelundite prolapsiga naistel. Lisaks tekib ka vaagna elundi prolaps koos teiste vaagnapõhjahäiretega . Näiteks 37 protsenti naistest, kellel see seisund on, on üliaktiivse põiega, 40 protsendil nendest naistel esineb stressi kusepidamatust ja 50 protsenti nendest naistel on väljaheideteta kõhukinnisus.
Sümptomid
Enamik vaagnapõhjaga prolapsidega naistel pole üldse mingeid sümptomeid.
Lisaks tupe väljaheidele on ka vaagna elundi prolapsi muudeks sümptomiteks järgnevad:
- Tupe raskust, täielikkus, valu või tõmbamine (päeva süvenemine või soolestiku liikumise ajal)
- Raskused urineerimisel
- Raskused tühjendavad põie täielikult
- Valu urineerimisel
- Seksuaalsed raskused
- Sage kuseteede infektsioonid
- Kusete, harjutades või naerates uriini lekib
- Kõhukinnisus
- Lekib väljaheite
- Gaasi kontrollimisega seotud probleemid
Pange tähele, et kogetud spetsiifilised sümptomid sõltuvad sellest, millised vaagnaelundid tupe läbi tupe.
Näiteks, cystoceles, mis on kusepõie üled, põhjustavad kuseteede sümptomeid.
Aastal 2017. aastal pealkirjaga "Pelaagilise elundi prolapsioon", Iglesia ja Smithling:
Vereplasma elundi prolaps on dünaamiline ja sümptomid ja eksamite leidud võivad päevas või päeva jooksul muutuda sõltuvalt aktiivsuse tasemest ja põie ja pärasoole täiusest. Püsiv, ebatüüpiline ja ebamugavustunne võib tõusta, tõsta, köha ja füüsilist koormust, kuigi mitte põhjuslikke tegureid.
Suuri prolapseid või vereülekandeid, mis ulatuvad väljapoole vaginaalset kanalit, võivad põhjustada tupe limaskesta erosiooni või haavandumist.
Tõsised prolapsi juhud on haruldased. Hazzardi geraatrilise meditsiini ja gerontoloogia andmetel:
Mõnedel juhtudel võivad suured tsüstoceliinid naised teatada, et need panevad oma sõrmed tupes kudede tõstmiseks, et kusepõie sirgendada urineerimisel. Sellest hoolimata on naiste kõrge kvaliteediga obstruktsioon haruldane ning ülemise osa traumajärgne kahjustus hüdroonefroosiga ja neerupuudulikkusega on haruldane.
Füüsiline eksam
Vaginaalse prolapsi nõuetekohaseks diagnoosimiseks on oluline füüsiline eksam. Selle haigusseisundi diagnoosimisel ei piisa arsti poolt tupe visuaalne kontroll. Selle asemel kasutab OB-GYN ühe teraga peegeldust, et tõsta tupe eesmist seina või suruda tupe tagant seina, et tuvastada patoloogia. Eksami ajal võib teie arst nõuda köha või tüve (Valsalva) prolapsi paremaks visualiseerimiseks. Lisaks sellele võidakse teil paluda uurimise ajal seista teatud tüüpi prolapsi paremaks visualiseerimiseks.
Siin on mõned asjad, mida OB-GYN hindab füüsilise läbivaatuse ajal vaagna elundi prolapsi:
- Vaginaalne sääreluu
- Limaskesta hõõrumine või haavandid
- Laskumise aste (näiteks tupe keskpunktist kaugemale või tupi sisenemisest kaugemale)
- Emakakaela ja emaka toetus ja liikuvus
- Ureetra ja põiekaela toetus ja liikuvus
- Uriini uuringud (nt verejooksu jääkmaht ja uriinianalüüs)
Riskifaktorid ja sagedus
Tarvitamise ajal võivad levator ani lihased venitada 200% võrra suurem kui venitushaiguste künnis, muutes vaginaalse sünnituse suurimaks vaagna elundi prolapsiarengu riskifaktoriks. Sellise seisundiga naised on sageli tarninud rohkem kui ühte last. Muud riskifaktorid hõlmavad järgmist:
- Geneetiline eelsoodumus
- Eelmine vaagnapiirkonna operatsioon
- Rasvumine
- Krooniline põrutus (st kõhupiirkonna suurenenud rõhk) on keskmiselt kõhukinnisuse või köha all
- Hüsterektoomia
- Suitsetamine
- Kehv koe kvaliteet
Kuigi igas vanuses naised võivad areneda vaagnapõletikku, mõjutab see haigus tavaliselt eakaid naisi. 60-69-aastastel naistel on selle haiguse levimus viis protsenti.
Seonduva märkusega näitavad piiratud andmed, et vaagna elundi prolaps progresseerub kuni menopausi ja pärast menopausi see seisund ei parane ega regresseeru. Veelgi enam, ühe uuringu tulemused näitavad, et rasvunud naistel on tõenäoliselt kiirendatud progressioon ja kaalulangus ei muuda seda prolapsi.
Ravi
Vaagna elundi prolapsi ravi sõltub mitmest tegurist, sealhulgas vanusest, raseduse soovist, menstruatsioonist ja soost.
Selle seisundi kergematel juhtudel võib elustiili modifitseerimine aidata kaasa sümptomite, sealhulgas kehakaalu vähenemise, vaagnapõhiste lihaste väljaõppe (st Kegeli harjutuste), kõrge kiudainesisaldusega dieedi ning piiratud pingetamise või tõstmisega.
Pessaarid on tupes asuvad vahendid normaalse vaagna anatoomia taastamiseks. Need aitavad leevendada vaagnaelundite prolapsiast tingitud sümptomeid. Umbes 67 protsenti naistest valib algselt raviprotseduuri pessaariks, kusjuures 77% jätkab selle seadme kasutamist ühe aasta pärast.
Pessaarid töötavad erinevatel vaagnapõhjaprolatsisega naistel - kergest haigusest ja raskemate esinemistega patsientidest. Need seadised võivad aeglustada selle seisundi arengut ning viivitada või kaotada operatsiooni vajadust.
Pessaarid on tavaliselt meditsiinilisest silikoonist valmistatud. Pessaarid võivad olla kas abistavad või kosmoselahendused. Ameerika Ühendriikides on kõige populaarsem rõngas pessary, mis on toetav pessaar, millele järgnevad kosmosepüüdjad pessaarid nagu sõõrik pessary või Gellhorn pessary. Kaugemate haiguste korral on vaja kosmoseasju pessaarid.
Praeguseks on vaagnaelundite prolapsiga naistel ainult üks randomiseeritud kontrollitud uuring, milles võrreldakse rõnga pessarat Gellhorni pessariga (teatud tüüpi kosmoselaineid sisaldav pessary) ja mõlemat tüüpi pessarat võrrelduna.
Pessaarid võivad jääda päevaks või nädalateks korraga. Patsaarid tavaliselt toetavad ja eemaldavad patsiendi ja mõned pessaarid lubavad isegi vaginaalset vahekorda. Dementsusega naistel kasutatavate pessaaride kasutamine ei pruugi olla hea mõte, sest kui see ei toimi ja korralikult jälgitakse, võib pessaar põhjustada tõsiseid kahjulikke mõjusid, nagu näiteks põie või pärasoole erosioon.
Üle 85% naistest, kes soovivad pessarat, võib olla varustatud ühega. Tegurid, mis raskendavad pessaaridega sobivust, on lühike vaginaalne pikkus, hüsterektoomia ajalugu või lai vagiina avamine.
Sõltuvalt patsiendi eesmärkidest ja soovidest võib vaagna elundi prolapsi operatsioon olla kas rekonstruktiivne või obliteratiivne. Nende protseduuride otsus sõltub teie soovist saada seksuaalvahekorda ja isiklikke nägemusi keha kujutisel. Hüsterektoomia või emaka säilitamine (st hüsteropeksia) on kaks võimalust. Naistel, kes ei soovi enam vaginaalset vahekorda, on parim kirurgiline ravivõimalus kolpokseis või vaginaalne hävitus.
Iglesia ja Smithlingi sõnul:
Naistele, kes eelistavad säilitada kollektiivset funktsiooni, tuleb teostada rekonstruktiivne kirurgia ja tupe tipu kasutamine naiste enda kudede ja õmbluste abil, kasutades natiivset kudede parandust), või võrk võib asetada kõhuõõnde, et peatada tupe ülemine osa ristluule (sacrocolpopexy) või transvaginaalselt (transvaginaalne võrgusilm).
FDA sõnul:
Operatsiooni POP-i parandamiseks võib teostada kas tupe või kõht, kasutades õmblemaid (õmblusniite) üksi või koos kirurgilise silma lisamisega. Kirurgilised võimalused hõlmavad tupe normaalse positsiooni taastamist, tupe ümbruse parandamist, tupekanali püsivalt sulgemist emakaga eemaldamata või ilma (colpocleiesis).
Lõpuks on transvaginaalse silma kasutamine vasturääkiv ja eksperdid on selle ära lõiganud. Eksperdid leiavad, et transvaginaalsete silmade kasutamine peaks piirduma keeruliste esitusviisidega, nagu näiteks kaugelearenenud või korduv prolapsioon või meditsiinilised seisundid, mis muudavad invasiivse operatsiooni riskantseks.
> Allikad:
> Iglesia CB ja Smithling KB. Vaagnapõhjaprolaps. Ameerika perearst. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Günekoloogilised häired. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard Geriatric Medicine ja gerontoloogia, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Vaagnapõhjaprolaps (POP). FDA.
> Woo J. Günekoloogilised häired. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Praegune meditsiiniline diagnoosimine ja ravi 2018 New York, NY: McGraw-Hill.