Peate vältima kahte meditsiinilise kodeerimise viga
Ülekookamine ja alakoodeks on kaks kodeerimisviga, mis võivad meditsiinibüroos kahjustada. Meditsiiniline kodeerimine ei seisne ainult pakutavate teenuste eest hüvitise saamisel. Kodeerimisnõuded võimaldavad kindlustusmaksetel täpselt teada patsiendi haigust või vigastusi ja ravimeetodit.
Meditsiinilise kodeerimise jaoks on ka teisi kasutusviise:
Patsiendikindlustuse kvaliteedi dokumenteerimine või aruandlus.
Täpse teavitamise tagamiseks kasutatakse riiklikku klassifitseerimissüsteemi, mida mõistavad maksjad ja pakkujad.
Andmete esitamine, mida kasutatakse mitmesuguste teadusuuringute jaoks, nagu haigused, ravimid, protseduurid või suundumused tervishoius.
Tehta olulisi haldusotsuseid, nagu turundus, personal, eelarve koostamine ja ostmine
Ülekookamine on pettus
CPT- ja HCPCS-koodide ülekodeerimine on kodeerimise meetod, mille eesmärk on anda aruandekoode viisil, mille tulemuseks on suurem makse. Ülekookamine on fraud.
Ülekordimine toob kindlustusseltsid, kes teevad palju suuremaid hüvitisi kui tegelik tagasimaksed. Kuid karistused saagi püütud palju kaalub üles kasu saada kõrgemat palka.
Seal on kaks tüüpilist viisi, kuidas teenuseosutajad ülekodeerivad, nad on kodeerivad ja eraldavad.
- Üleskoodimine : suurema hüvitise maksumuse tasumiseks või suurema hüvitamise määra saamiseks kasutatud teenuse või menetluse taseme väärkasutamine peetakse üleskodeerimiseks. Ülekandmine toimub ka juhul, kui teenus, mida teostab, ei katta Medicare, kuid teenuseosutaja tasub selle koha kaetud teenuse eest.
- Eraldamine : mõned teenused loetakse kõikehõlmavaks. Eraldamine on üksikute toimingute arveldus, mille eest makstakse tavaliselt ühe laena. Näiteks teenusepakkuja arve kahe kahepoolse sõeluuringuga mammogrammi jaoks, selle asemel, et arveldada ühe kahepoolse sõeluuringuga mammograafiat.
Ärge unustage, et ülekerimine on petlik ja tulemusi võib põhjustada õiguslikke ja rahalisi karistusi.
Seda tuleb kontrollida eksitamise, ülevaatuse ja pideva hariduse kaudu.
Undercoding on kaotatud tulu
CPT ja HCPCS-koodide alakoodid on siis, kui arveldatud koodid ei esinda arsti või rajatise tehtud tööd tervikuna. Kaotamine võib põhjustada tulude kaotuse.
Mõned teenusepakkujad on sihikindlalt kodeeritud, et takistada ennast kontrollida kindlustusseltside poolt, kes võivad nõudeid tagasi lükata või kontrollida. See mõtteviis võib tegelikult põhjustada rohkem probleeme ühel põhjusel: see pole tõsi. Kindlustusseltsid ei eita, kuna koodid hüvitatakse kõrgemale kui teised koodid. Kindlustusseltsid otsivad koode, mis vastavad patsiendi dokumendi dokumentidele.
Vigastuste vältimise viis on nõuetekohase dokumentatsiooni tagamine. Dokumentatsioon ei sisalda mitte ainult sümptomeid, diagnoose, hooldust, ravi ja ravimeid, vaid ka tervise- ja ohutusalase teabega seotud probleeme ja riske. Patsiendiaruanne peab olema üksikasjalik ja täielik.
Selleks, et vältida nii ülekodeerimist kui ka allkoodimist, peab meditsiinibüroo igal aastal muutma iga-aastase kodeerimise korral ajakohasena. Peate kindlasti järgima standardseid kodeerimisjuhiseid ja tagama, et teie töötajad saaksid täiendõpet. Üksikute patsientide arvestuse pidamine on nii pakkujate kui ka abipersonali töö.