Lugege nende meditsiiniliste nõuete teatiste kohta
Rahaületamise nõuanne (RA) on kindlustusmakse saaja esitatud dokument, milles on esitatud meditsiinilise nõude maksmise, korrigeerimise, tagasilükkamise ja / või katmata kulude põhjendused ja selgitused. Tavaliselt on see kaasas Medicare ja Medicaidi maksetega . Sageli nimetatakse seda teiste maksejõuetute makse selgitusena (EOB).
Rahaülekande nõuande tüübid
- Elektrooniline rahaülekande nõuanne (ERA): RA, mis edastatakse elektroonilisel kujul
- Standardne rahaülekande nõuanne (SRA): RA, mis on esitatud paberkandjal
Enamik kindlustusmakseid on ERA-d kasutanud. Eelised sisaldavad võimalust postitada makseteavet automaatselt ja kiiresti tuvastada esialgse arvelduse käigus tehtud tagasilükkumised vajalike paranduste tegemiseks.
ANSI 835 on elektrooniliste maksete ja rahaülekannete nõuannete standardvorm tervishoiunõuetele. HIPAA eeskirjades nõutakse 835 kasutamist reeglite kogumina, et asendada paberil olevad EOB-id, kui tervishoiuteenuse pakkujad saavad elektroonilisi makseid.
Mis on rahaülekande nõuandesse kaasatud
Maksevõla nõuanne peaks sisaldama mõnda või kogu järgmist teavet:
- Maksja tasutud summa: maksja poolt makstud dollari summa
- Heakskiidetud summa: heakskiidetud summa võrdub maksja poolt heakskiidetud summa kogusummaga
- Lubatud summa: lubatud summa võrdub maksja poolt lubatud kogu nõude summaga
- Patsiendi vastutuskogus: patsiendi vastutusel olev rahasumma, mis esindab patsiendi tervist, kaaskindlustust ja mahaarvatavaid summasid
- Kaetud summa: kaetav summa võrdub maksjaga kaetud kogu nõude summaga
- Soodus Summa: esmakordse maksja soodustuse või lepingulise kohandamise dollari väärtus
- Kohtumenetluse kuupäev: nõude väljakuulutamise ja / või tasumise kuupäev
Rahaülekande nõuanne võib näidata ka maksjate sisekontrolli numbrit (ICN), kontrollnumbrit, teeninduskoode, teenuste kirjeldust, keelu põhjuste koode ja märkuste selgitusi.
Elektrooniline rahaülekande nõuanne (ERA)
Elektroonilise rahaülekande (ERA) kasutamine on kiire ja täpne viis oma maksete postitamiseks, samuti kohanduste ja keeldumiste tegemiseks. Siiski ei ole ERA ilma elektrooniliste vahendite ümberpaigutamiseta efektiivne. EFT kinnitab, et teie makse postitatakse otse teie pangakontole, et kajastada teie ERA-d. Saate nende soodustuste saamiseks sisse logida kas otse või arvelduskoja kaudu. See protsess töötab sarnaselt elektroonilise arveldusprotsessiga.
Näide: rahaülekande nõuande näidis
Selles näites esitatud rahaülekande nõuet peegeldab põhiteave, kategooria nimed ja muu teave, mis sõltuvad kindlustusmakse saajast.
ABC INSURANCE COMPANY
PATSIENDI NIMI: JOHN DOE
PATSIENTKÄRK: 123123123
LIIKMESRIIGI ID: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
SVK kuupäev: 01.01.2012
MAKSUMUSE KUUPÄEV: 15.01.2012
TEENINDUS KIRJELDUS: OFFICE VISIT
KOKKU MAKSUD: 100 USD
LUBATUD SUMMA: 80 USD
DISKONTO SUMMA: 20 USD
KOPAY: $ 20.00
Mündid: 8,00 dollarit (10%)
PATSIENTI VASTUTUS: 28,00 $
MAKSTUD SUMMA: 52,00 $
MÄRKUSED
MAKSMINE VASTAVALT LEPINGUGA
Muud ülekandega seotud nõuet puudutavad terminid on järgmised:
- Konto number: number, mis on määratud igale patsiendi külastusele, et kindlaks määrata konkreetset teenuskuupäeva tehtud maksed ja maksed.
- Kaaskindlustus: näitab, kuidas kindlustusandja ja kindlustatud isik jagavad meditsiinilise arve maksumust pärast seda, kui mahaarvamine on täidetud. Kui maksimaalne tasu on saavutatud, vastutab kindlustusandja 100% lisakulude eest.
- Korrigeerimine: kindlustusmaksete kavast määratud summa, mille eest patsient maksab kindlaksmääratud teenuse eest, tavaliselt kindla summa.
- Mahaarvatav : on osa nõudeid, mida kindlustusandja ei hõlma ja peab maksma kindlustatu enne, kui poliisi eeliseid saab kohaldada.