Meditsiinilise kodeerimise põhireeglid

Ravijuhendid, mida meditsiinikooder vajab

Meditsiiniline kodeerimine hõlbustab arveldusprotsessi, viies protsesside ühetaolisuse tuvastatavate koodide abil. Kindlustusseltside poolt tunnustatud tavapäraste diagnoosikoodide ja protseduurikoodide, meditsiiniliste tavade ja asjakohaste hooldusega tegelevate asutuste jaoks tagab meditsiiniline kodeerija, et kindlustusseltsid, kaubandusliku maksja või Medicare'i ja Medicaidi (CMS) keskused tunnistavad arveldusartikkel ja kuidas diagnoos seda protseduuri, testi või ravi õigustub.

Kuigi meditsiiniprogrammi erialal on palju erinevaid kodeerimise meetodeid, on alati olemas kodeerimise põhireeglid.

1 -

Ainult kood, mis on dokumenteeritud

Arsti ülesanne on dokumenteerida meditsiinikirje, kus on täpselt kirjeldatud kõiki teenuseid, katseid ja protseduure täpselt nii, nagu seda on tehtud ja piisavalt üksikasjalikud patsiendi sümptomid, kaebused, haigusseisundid, haigused ja vigastused. Meditsiinilise kooderina on oluline, et meditsiinilise nõude korral registreeritud koodid oleksid kooskõlas meditsiinikirje dokumentatsiooniga.

2 -

Teatage koodid õiges järjekorras

Mitte ainult diagnooside ja protseduuride kodeerimine on nii tähtis kui võimalik, samuti on tähtis kodeerida neid õiges järjekorras. Esimene kood on alati patsiendi külastuse konkreetne põhjus isegi siis, kui esineb muu diagnoos või sümptomid või isegi kui teostatakse mitu protseduuri.

3 -

Järgige NCCI ja MUE juhiseid

Medicare'il ja Medicaid'il on mõnevõrra väiksemaid erinevusi kodeerimiseeskirjade suhtes kui teiste kindlustusmaksejate puhul. Koodrid peavad esitama teenuseühikud, mis põhinevad riiklikul korrektsel kodeerimise algatusel (NCCI) ja meditsiiniliselt ebatõenäolisteks muutmisteks (MUE). Seda tehakse selleks, et takistada mitmete teenuste või menetluste aruandlust, mida ei tohiks arve tasuda, sest üks teenus või menetlus tõenäoliselt hõlmab teist või seetõttu, et samal patsiendil pole sama tõenäoliselt sama päeva jooksul toimuvat meditsiinilist läbiviimist.

Riiklik korrektse kodeerimise algatus (NCCI) töötati välja ravikeskuste ja raviteenuste (CMS) keskustega, et vältida koodide vigade tõttu sobimatuid Medicare'i ja Medicaidi makseid. NCCI toimetamiseks on olemas kolm liiki:

1. Korralduse protseduuri muudatused : need redigeerimised määravad HCPCSi ja CPT koodid, mida ei tohiks arveldada üksteisega. Kui neid koode arveldatakse, võib ühe või mõlema summa keelduda.
2. Meditsiiniliselt ebatõenäolised parandused : need redigeerimised määravad HCPCS-i ja CPT-koodid kindlate ühikute arvuga, mille väide tõenäoliselt ei tasu, kui nõue on õige. Mõnel juhul ei anta teenistusüksustele, mis ületavad meditsiiniliselt vajalikke.
3. Lisandmooduli muudatused : need muudatused takistavad täiendavate koodide maksmist, mida peetakse esmase CPT- ja HCPCS-koodide osaks.

Veel

4 -

Kodu muutmise ajakohastamine

Täpne nõue sõltub mitmest komponendist. Iga-aastaste kodeerimismuudatuste ajakohastamine, järgides standardseid kodeerimisjuhiseid ja hoides üksikasjalikke patsiendiandmeid, on lihtsad viisid selle kohta, et meditsiinilised väited oleksid täpsed.

Kodeerimisnõuded võimaldavad kindlustusmakseomanikul täpselt teada patsiendi sümptomid, haigused või vigastused ja arsti poolt läbiviidud ravimeetodit.

Kodeeringute vigu esineb siis, kui nõue esitatakse kindlustusseltsile nõudega vale diagnoosi või protseduuri koodi kohta. Ebatäpne kodeerimine võib kaasa tuua palju negatiivseid tulemusi. On hädavajalik, et meditsiinitalitus arendaks vastavusseadet, mis võib takistada meditsiinilise kodeerimise nõuete rikkumist.

5 -

Kasutage sobivaid modifikaatoreid

Mõned CPT- ja HCPCS-koodid eeldasid modifikaatorite kasutamist. Need koosnevad kahekohalisest numbrist, kaks tähte või tähtnumbrilist tähemärki. CPT ja HCPCS-koodi modifikaatorid pakuvad lisateavet tehtud teenuse või protseduuri kohta.

Moodulid kasutatakse mõnikord selleks, et identifitseerida kehapiirkond, kus protseduur viidi läbi, mitu protseduuri samal seansil, või näitas, et menetlus on alustatud, kuid lõpetatud. Modifikaatorid ei muuda nende protseduurikoodide määratlust, millele neid lisatakse.

Võtmeteguri faktid:

• Mitte kõiki modifikaatoreid ei saa kasutada kõigi CPT- ja HCPCS-koodidega
• Täpsema Medicare'i ja Medicaidi kodeerimise kohta leiate riiklikust korrektset kodeerimisalgatust (NCCI)
• Tutvuge modifitseerijatega, mis on liigselt ära kasutatud või mida kasutatakse valesti
• Menetluskoodide modifitseerijate sobimatu kodeerimine võib põhjustada makse viivituse või vähenemise

Veel