Parandage oma Medicare arveldusprotsessi ja vältige vigu nende vihjetega
Medicare arveldamine ei pruugi põhjustada palju tagasilükkamisi ja keeldumisi, kui teil on nõuetekohased teadmised Medicare arvelduse juhistest. Allpool esitatud teave on mõningad toimingud ja puudused, mis teadaolevalt takistavad arvelduse vead.
Ärge unustage külastama CMS-i veebisaiti, et pääseda ligi töövahenditele, juhistele ja väljaannetele, mis võivad olla kasulikud korralikule Medicare arveldamisele.
Mida teha arstide arveldamiseks
Kas korrektsed koodipõhised nõuded põhinevad teenustel, testidel ja teostatud protseduuridel.
Kas dokumenteerige meditsiinikirjete täpseid kirjeldusi kõigist teenustest, testidest ja protseduuridest täpselt nii, nagu seda teostati, ja piisavalt üksikasjalikult vastavalt patsiendi sümptomitele, kaebustele, seisunditele, haigustele ja vigastustele.
Kas soovite teatada CPC / HCPCS-i protseduuri koodidest Medicare'ile, mis vastab kõige täpsemalt meditsiinikirjas sisalduvatele dokumentidele.
Kas soovite valida ja esitada asjakohased modifikaatorid CPT / HCPCS-koodidele nõuet vastavalt Medicare juhistele.
Ärge lisage nõudele õige aruandluseks aja hulka, ravi sagedust ega meditsiinikirjas olevate üksuste arvu.
Kas ICD-9 diagnoosikoodide kohta tuleb esitada kõrgeima spetsiifilisuse tase, mis vastab patsiendi tervisekaardile üksikasjalikult kirjeldatud patsiendi sümptomitele, kaebustele, seisunditele, haigustele ja vigastustele.
Toimingud esitatakse ühe aasta jooksul alates esmase Medicare'i ja MSP-i nõude kättetoimetamise kuupäevast.
Kas riiklike korrektsete kodeerimisalgatuste (NCCI) ja meditsiiniliselt ebatõenäoliste muudatuste (MUE) kohta teenindavad teenuseühikud, et vältida mitme teenuse või protseduuri aruandlust, mida ei tohiks arveldada, sest üks teenus või menetlus tõenäoliselt hõlmab teist või seetõttu, et see on meditsiiniliselt ebatõenäoline samal patsiendil samal päeval.
Kas failil on kehtiv kehtiv abisaaja teatis (ABN), et korrektselt dokumenteerida katmata teenused vastava modifikaatoriga, st GA või GZ, mis tuvastab teenused, mida patsiendile saab arveid tasuda või mitte tasuda.
Ärge hankige patsiendilt allkirja, mis annab loa hüvitiste määramiseks, võimaldades teenuseosutajal saada luba ja osutada hoolt.
Enne nõude arve esitamist kontrollige patsiendi sobivust ühise tööfaili (CWF) abil, et patsiendi teave ei muutuks.
Mida mitte teha Medicare arvelduse jaoks
Ärge arveldage ühegi teenuse, testi või protseduuri eest, kui pole dokumenteeritud sümptomeid, kaebusi, seisundeid, haigusi ja vigastusi, mis annavad tõendeid, välja arvatud juhul, kui kasutatakse sõelumiskoodi.
Ärge andke täpsustamata CPT / HCPCS protseduuri koode, kui CPT / HCPCS protseduuri koodid on saadaval.
Ärge lisage automaatselt modifikaatoreid kõigile CPT / HCPCS-dele, kui meditsiiniline dokument ei toeta selle kasutamist.
Ärge arvestage eraldi teenuseid, katseid ega protseduure, mis tuleks kokku panna, kuna neid peetakse sama teenuse, testi või protseduuri komponentideks.
Ärge arve manustatavate ravimite ja rünnakute kohta koos. Rada läinud summast tuleb tasuda eraldi reale ja näidata JW modifikaatoriga.
Ärge esitage Medicare'le makseid, kui patsient kannab Medicare hoolduse.
Ärge esitage tasusid Venipunctures'ile (36415) Medicare B osa nõudele. Seda saab arve esitada ainult haigla nõude osana.
Ärge arveid rutiinsete füüsiliste uuringute jaoks, kui te pole arveldamine keeldumiseks. Kui arveldamine on keelatud, lisage sobivale CPT / HCPCS-protseduuri koodile GY-modifikaator.
Ärge arveldage Medicare B-osakonna teenustele, kui patsient on valitud haiglasse, kes on saanud lõpliku haiguse raviks ja raviks.
Ärge esitage paberkõnesid midagi muud kui tavalised, punased ja valged CMS-1500 või UB-04 vormid.