Mõiste, kuidas verevool mõjutab meditsiinilist stabiilsust
Paljude meditsiiniliste tervisehäirete, eriti südamehaiguste ravikuuri määramisel soovitatakse sageli arvestada, kas patsient kannatab hemodünaamilise ebastabiilsuse all või mitte. See on väga levinud termin, kuid eri tervishoiutöötajatele võib see tähendada erinevaid tähendusi, sõltuvalt nende haridustasemest ja mõnel juhul ka juhul, kui nad olid koolitatud.
Mõiste, mida see tähendab ja kuidas see välja näeb, on oluline, et täielikult mõista autori kavatsust, kes kasutab seda meditsiinilistel juhenditel või diagnoosimisel.
Pinnal on termin mõiste iseenesestmõistetav. Hemo - viitab veres, samas kui dünaamiline tähendab vere liikumist keha ümber. Vere liikumine kuulub peaaegu ainuüksi vereringesüsteemi vastutusalasse. Ebastabiilsuse mainimine on ka iseenesestmõistetav. See tähendab, et kui me tervishoiuteenuste osutajad midagi ei tee, on see protsess ebastabiilne ja on ebaõnnestumise oht.
Mõned hemodünaamilise ebastabiilsuse sünonüümid on vereringe kollaps , šokk (eriti dekompenseeriv šokk ), hüpoperfusioon ja kardiovaskulaarsed häired . Lisaks kirjeldatakse mõnes mõttes hemodünaamilise ebastabiilsuse põhjuseid, samal ajal kui need toimivad ka sünonüümidena, nagu hüpovoleemia ja hüpotensioon .
Hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel ei ole vereringesüsteemis piisavalt survet, et vere vool jätkuks usaldusväärselt kõikidele keha erinevatele osadele, kus see peab olema samaaegne.
On oluline mõista, et piisava rõhu tekitamine ei ole sama, mis suudab mõõta madalat vererõhku.
Hemodünaamilise ebastabiilsuse tunnused
See ei juhtu üksi. Patsiendid ei muutu mitte mingil põhjusel hemodünaamiliselt ebastabiilseks. See on sündroom, mis alati kaasneb (või kuulutab) veel ühe probleemiga, näiteks südameatakk või hemorraagiline šokk.
Teiste tingimuste korral on siin hemodünaamiliselt ebastabiilse patsiendi märgulamärgid (see võtab ainult paar neist)
- Paks ja lahe nahk
- Diafragma (higistamine)
- Väsimus
- Väga kiire või väga aeglane impulss (kiire võib olla kas reaktsioon ebastabiilsusele või põhjustab seda, aeglane on peaaegu alati põhjus)
- Madal vererõhk (väga hilja märk)
- Hingeldus (kopsudele ei jõuta piisavalt)
- Rindkerevalu (võib olla seotud ebapiisava verevooluga südames)
- Segasus (tõenäoliselt pärast vererõhu langemist)
- Teadvuse kaotus ( sünkoop , mis on halb)
Arstidel on tüüpiliselt hemodünaamilise ebastabiilsuse laiem määratlus kui paljudel teistel tervishoiuteenuste osutajatel. Hemodünaamiliselt ebastabiilse patsiendi tuvastamisel on väga oluline mõista keha reaktsioone nurkade suhtes veresuhkru puudumisele. Arstid, nagu rühmad, kipuvad neid nüansse üsna kindlalt tundma õppima.
Hüpotensioon (madal vererõhk) on väga signaal hemodünaamilisest ebastabiilsusest, kuid see pole mingil juhul esimene asi, mida üks näeb ebastabiilse patsiendi puhul. Liiga tihti on mõnede tervishoiuteenuste osutajate jaoks hemodünaamilise ebastabiilsuse tagamiseks kasutanud madalat vererõhku, kuid organismil on reaktsioon vererõhu kõikumisele kaua, enne kui see konkreetne elutähis on selgelt tuvastatud.
Võitlus või lendude sündroom
Kuna vereringe süsteem ebaõnnestub, on mitu märki keha katsest probleemi lahendada. Peaaegu kõik need pärinevad sümpaatilistest närvisüsteemidest, keha kiirendusseadmest ja meie vastusest stressile. Sümptomaatilist närvisüsteemi ajendab muuhulgas epinefriin (tuntud ka kui adrenaliin) ja seda nimetatakse sageli "võitlus- või lennu sündroomiks". See on füsioloogiline mehhanism, mida inimkeha kutsub, kui tundub, et see on ähvardatud. Idee on selles, et keha valmistab ette röövloomale võitlemist või joosta.
Võitlus või lennu sündroom on enamasti ringluses. Sümptomaatilise närvisüsteemi stimuleerimisel põhjustab verevool koondumist suurte lihasrühmadesse kätes ja jalgades, seega võib võitlus või käimine alata. Seedetrakti verevoolu ja aktiivsust ajutiselt vähendatakse (kui te elate selle mägioniväga kokkupuutel, siis saate seda cheeseburgerit seedima). Verevool silmadesse, nina ja aju suureneb, parem, kuulda ja näha sind, mu kallis. Kopsu hingamisteed laienevad, et lasta rohkem õhuvoolu ja kiire südame löögisagedus tagab verevoolu kiiremini kopsudesse, et püsida värske ja hapnikuga. Lõpuks, just sel juhul, kui hammaste tiiger saab mõned pildid, verevoolu eemaldatakse naha pinnalt eemal, et vähendada verejooksu ja higi näärmed lüüa, et aidata olukorda jahtuda, kui olukord soojeneb.
Suur osa sellest sümpaatilisest vastusest stressile, mis on täpselt sama, kas stress tuleneb aju vähenenud perfusioonist (täites verd) või kuna aju arvab, et zombi sööb seda, on sama tähtis ka meditsiinilistel tingimustel nagu see on zombie apokalüpsis.
Naha tunnused on kahvatud ja lahedad, sest veri ei voola pinnal ja higistamise (šokis) tõttu niiske - annab ära selle, et toimub stressireaktsioon. Pidage meeles, et siin ei tähenda miski madalat vererõhku. Tõepoolest, tavalises võitluses või lennureaktsioonis suureneb vererõhk, mis muudab võitlus või lennu sündroom suurepäraseks ravivastuseks, mille tagajärjeks on vererõhu langus.
Millal kasutada hemodünaamilist ebastabiilsust?
Kardiaalsete haigusseisundite ravimisel on peamine näitaja, mil on aeg sekkuda, hemodünaamiline stabiilsus. Bradükardia või tahhükardiaga patsienti tuleb ravida palju agressiivsemalt hemodünaamilise ebastabiilsuse juuresolekul kui see, mis tundub olevat stabiilne.
Paljud juhised kasutavad seda läämikute testiga, mis muudab selle oluliselt selgemaks ära tundma. On olemas viise, kuidas hemodünaamilist stabiilsust hinnata invasiivse jälgimisega, kuid see ei ole keeruline sündroom, mis tuvastatakse nõuetekohase kliinilise hindamisega.
Shok vs hemodünaamiline ebastabiilsus
Hemodünaamilist ebastabiilsust on lihtne segi ajada šokiga, kuid šokk on termin, millel on mitu tähendust ja ainult ühel neist on midagi pistmist selle üle, kas patsient suudab vere liigutamist oma kehas või mitte. Ülejäänud kaks on seotud emotsionaalselt ülekoormatud või elektrienergiaga.
Shokk on teatud tüüpi ja tasemega meditsiiniline seisund, erinevalt hemodünaamilisest ebastabiilsusest. On olemas neli šoki tüüpi: kardiogeenne, jaotusvõimeline (sisaldab neurogeenseid, anafülaktilisi ja septilisi), hüpovoleemilisi (sealhulgas hemorraagilisi) ja hingamisteid (mida mõned tervishoiuteenuste osutajad ei nõustu, on šoki sündroom). Halbade ja halvemate skaalade korral võib šokk kompenseerida (vererõhk on endiselt normaalses vahemikus) või dekompenseeritud (vererõhk on madal). Võib öelda, et dekompenseeritud šokk on hemodünaamiliselt ebastabiilne šokk.
Mis puutub patsiendi tervisliku seisundi algpõhjuse tuvastamisse, siis mõista šoki tüüpe ja nende tuvastamist lähemal kui lihtsalt hemodünaamilise ebastabiilsuse mõistmisel.
Hüpoperfusiooniga sõna
Perfusioon on üks neist vanadest terminitest, mis jäävad arstide hulka, kui nad on kaotanud ülejäänud tänapäevase leksikoni. See tähendab, et täita verd ja seda kasutatakse sageli spetsiaalselt, et viidata kapillaaride veres täitmisele. Kapillaarid on põhiliselt passiivsed kanalid, kus punavereloone saab sisestada ainult ühes failis. Kapillaarvoodid on nagu käsnad ja täidavad verd ainult siis, kui on olemas piisav surve, et suruda verd väikestesse anumatesse.
Hypo- (liiga väike) perfusioon (täidis) tähendab, et kehas on kapillaarvoodid täis vähe verd. See on hemodünaamilise ebastabiilsuse tulemus, kuid see on šoki sünonüüm. Tegelikult on terminid šokk ja hüpoperfusioon täielikult omavahel asendatavad.
> Allikad:
> Bonanno FG Šoki sündroomide kliiniline patoloogia. Hädaolukordade, trauma ja šokkide väljaanne . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Hemodünaamiliselt ebastabiilsete patsientide kliiniline hindamine. Praegune arvamus kriitilises hoolduses , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5