Esimesed tundid on kriitilised
Ägeda südameinfarkti (mida nimetatakse ka müokardiinfaksiks või MI-le) on meditsiiniline hädaolukord. Võttes MI tähendab, et üks teie koronaararteritest on äkitselt blokeeritud ja selle arteri poolt tarnitud südame lihas hakkab surema. Varasem ja agressiivne meditsiiniline ravi on vajalik südame-veresoonkonna süsteemi stabiliseerimiseks ning südameataktsiooni pikaajaliste komplikatsioonide vältimiseks või leevendamiseks.
Ägeda südame rünnaku otsesed prioriteedid
Esimesed prioriteedid pärast saabumist haiglasse võimaliku MI-ga on järgmised:
- Veenduge, et teie elulised tunnused (pulss ja vererõhk) on stabiilsed
- Valmistuda, et tulla toime eluohtlike seisunditega (nt ventrikulaarne fibrillatsioon )
- Otsustada, kas teil on MI-d või mitte
Südamepõletiku kõige tõsisema vormi diagnoosimine - ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt (STEMI) - on arstidele tavaliselt lihtne teha. Seda tehakse EKG iseloomulike muutuste otsimisel.
Kui teil esineb MI vähemtähtis vorm, siis mitte-STEMI (mis tavaliselt tähendab, et arter ei ole täielikult täielikult blokeeritud), võib diagnoos vajada rohkem katseid - eriti südameensüümide tõusude mõõtmisel, vereringesse lastud valgudest kahjustatud südamelihase rakkudes.
Kui selgub, et teil on STEMI, tuleb kohe võtta meetmeid, et leevendada ummistust ja saada verevoolu läbi koronaararteri.
Kuidas on blokeerimine ravitud?
Blokeeritud koronaararteri avamiseks on olemas kaks üldist meetodit: trombolüütiline ravi ja angioplastika koos stentimisega .
Trombolüütiline ravi hõlmab ravimite (nn hüübimisvastaste ravimite), nagu näiteks Activase (t-PA), streptokinaasi, urokinaasi või anisreplaasi manustamist, mis toimivad kiiresti arteri blokeerinud verehüübe lahustamiseks.
Uuringud on näidanud, et ligikaudu 50 protsenti okulaarseid artereid saab avada, andes need ravimid südameinfarkti alguses ja nende arterite avamisega patsiendid saavad märkimisväärselt vähem südamekahjustusi ja oluliselt paremad võimalused pikaajaliseks ellujäämiseks.
Iga uuringu puhul, mida varem ravimit manustatakse, seda paremad on eduvõimalused. Parimad tulemused on saadud esimese kolme tunni jooksul; suhteliselt rahuldavad tulemused on näha 3-6 tundi; ja mõnda kasu on näha kuni 12 tundi, pärast seda vähe kasu või üldse mitte.
Trombolüütilise ravi peamine kõrvalmõju on verejooks ja sellist ravi ei tohi kasutada patsientidel, kellel on suhteliselt kõrge verejooksu oht (näiteks kui teil on hiljuti operatsioon, kellel on ajuverejooks tingitud ajuverejooks või on väga kõrge vererõhk ).
Trombolüütiliste ravimite asemel angioplastika ja stentimise kasutamine on nüüd üldiselt tunduvalt tõhusam blokeeritud koronaararteri edukal avamisel ägeda MI ajal. Kiire angioplastika ja stentimine on edukalt blokeeritud arteri avamisel ligikaudu 80% ajast. Selle lähenemisviisi puuduseks on see, et tegemist on invasiivse protseduuriga, ja kui haigla ei suuda kiiret ja tõhusat angioplastikat kiirelt ja tõhusalt teostada, võib vererõhu avanemist trombolüütilise ravi abil kiiremini saavutada.
Põhimõtteks, olenemata sellest, millist meetodit kasutatakse, on avada aknastatud laev nii kiiresti kui võimalik. Sellisel juhul peaks trombolüütiline ravi ja angioplastika valimine üldiselt põhinema asjaoludel.
Enamik kardioloogid valivad angioplastika, kui nende kateteriseerimise laborit saab kiiresti mobiliseerida ja kogenud töötajad on kergesti kättesaadavad. See invasiivne lähenemisviis valitakse ka siis, kui on hea põhjus vältida trombolüütilist ravi teie puhul.
Teiselt poolt, kui angioplastika teostamisel on tõenäoliselt oluline viivitus või kui on põhjust alustada invasiivse protseduuri läbiviimist, oleks parem valik trombolüütiline ravi.
Mõlemad meetodid võivad olla väga tõhusad, kui neid piisavalt kiiresti anda. Kõige olulisem on see, mis meetodit ei kasutata, vaid kiire käitumine. Aeg on sisuliselt ja valitud meetod peaks tavaliselt olema ükskõik milline meetod, mis tõenäoliselt avab arterit kiiremini.
Lisaks blokeeritud arteri avamisele võimalikult kiiresti on mitmeid muid ravimeetodeid, mida tuleb manustada ägeda MI ajal.
Milliseid muid ravimeid tuleb ägeda südameinfarkti ajal anda?
Lisaks kiirele toimimisele, et avada sulgunud anum ja taastada oma südame lihase verevarustust, tuleks teie ärevushäire ravimisel võtta mitmeid muid meetmeid. Need sisaldavad:
Aspiriin
Aspiriini (pool kogu terve katmata täiskasvanu aspiriini, närida või purustatud) võtmist võimalikult kiiresti, kui kahtlustatakse MI (või mis tahes vormis ägedat koronaarsündroomi ), võib tulemusi märkimisväärselt parandada. Aspiriin vähendab trombotsüütide "kleepuvust" ja vähendab seeläbi müokardiinfarkti tekitava verehüüve kasvu.
Hepariin
Intravenoosse hepariini või mõne muu vere vedeldaja manustamine ägeda südameataki esimese 24 tunni jooksul vähendab tõenäoliselt pikaajalist suremust. Antikoagulantravimid , mille hepariin on üks, aitavad vältida uue verehüüve tekkimist .
Beetablokaatorid
Beeta-blokaatorid, adrenaliini toimet blokeerivad ravimid, parandavad oluliselt minimaalsete infektsioonidega patsientide ellujäämist ja neid tuleb anda kõigile patsientidele, välja arvatud juhul, kui neil on tugev põhjus (näiteks kopsuhaigus, raske südamepuudulikkus või väga aeglane süda hinnad). Need ravimid käivitatakse tavaliselt pärast südameatakki.
AKE inhibiitorid
On näidatud, et angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid parandavad märkimisväärselt nende patsientide tulemusi, kellel on väga suur südameatakk või südamepuudulikkuse sümptomid. Neid patsiente tuleb alustada AKE inhibiitoritega esimese 24 tunni jooksul pärast südameinfarkti. AKE inhibiitorid võivad olla kasulikud ka vähem raskete südameinfarktustega patsientidel.
Statiinid
Ravi statiinidega tuleb alustada kõigil patsientidel, kellel esineb MI enne haiglast vabanemist ja tõenäoliselt võimalikult varsti pärast südameinfarkti tekkimist. Näib, et statiinid parandavad elulemust pärast MI-d, sõltumata kolesterooli tasemest, tõenäoliselt põletiku vähendamise või koronaararterite plaastrite stabiliseerimise kaudu mõnel muul viisil.
Pärast esimest kriitilist 24 tundi
Esimesed 24 tundi on kriitilised. Meditsiinilise abi saamine võimalikult kiiresti on oluline südame seiskumist tõkestamiseks, südamelihase säilitamiseks ja edasiste verehüüvete tekke vältimiseks teie koronaararterites.
Kuid isegi pärast selle esimese kriitilise päeva edukat läbirääkimist on veel palju tööd teha. Südamepõletik ei ole lihtsalt isoleeritud sündmus, mis siis, kui kannatab, saab siis unustada. Südamelihase tõeline üleelanemine nõuab teie ja teie arsti pidevat jõupingutust.
Allikad:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. 2007 keskendatud ajakohastatud ACC / AHA 2004 suunised ST-tõusnud müokardi infarktiga patsientide raviks: Ameerika Kardioloogia Kolledži / American Heart Associationi praktikumide juhendi töörühm (uudsete tõendite läbivaatamise ja ACC-i ajakohastamise kirjalik töörühm) / AHA 2004 Juhised ST-tõusnud müokardi infarktiga patsientide raviks). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Ägeda koronaarsündroomiga patsientide juhtimise kriitilised teed: riikliku südamepuudujääkide programmi hindamine. Am Heart J 2002; 143: 777.